妇科常用抗肿瘤药物ppt课件

妇科常用抗肿瘤药物 1 学习内容 2 妇科抗肿瘤化疗药物 分类 共分6大类常用抗肿瘤药根据其来源及作用可分为烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物来源的药物 铂类化合物 激素及抗激素 3 4 5 紫杉醇抗癌机理 紫杉醇又名 泰素 紫素 特素抗癌机理 紫杉醇能与微量蛋白结合 并且促进其聚合 抑制癌细胞有丝分裂 有效阻止癌细胞的增殖 6 紫杉醇的适应症 1 卵巢癌 乳腺癌 作为一线或二线药物 2 肺癌 3 头颈部癌 4 其他肿瘤 对恶性黑素瘤 晚期食管癌 胃癌 膀胱癌 精原细胞瘤 复发性非霍奇金淋巴瘤 脑瘤等有效 7 紫杉醇的不良反应 过敏反应 表现为支气管痉挛性呼吸困难 荨麻疹和低血压 几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟 骨髓抑制 多表现为中性粒细胞减少 神经毒性 8 紫杉醇的不良反应 4 心血管毒性5 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹泻和黏膜炎肝脏毒性 为ALT AST和AKP升高 6 脱发7 局部反应 输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症 9 紫杉醇与多西他赛的比较 多西他赛 用于治疗晚期乳腺癌 非小细胞肺癌 也有报道用于治疗头颈部癌 小细胞肺癌 胃癌 卵巢癌等肿瘤 多西他赛与微管蛋白的亲和力是紫杉醇的2倍 10 紫杉醇与多西他赛的比较 过敏反应 神经毒性是紫杉醇最常见的不良反应 体液潴留和脱发是多西他赛常见的不良反应 紫杉醇 稳定性及水溶性差 与某些静脉输入设备不相容 易导致过敏反应 多西他赛的预处理要求及方法较紫杉醇简单 11 紫杉醇化疗的护理 一 识别过敏源1过敏体质病人 2辅料 助溶剂聚氧乙基代蓖麻油为主要过敏源 导致组胺释放 3包装材料与输液器的聚氯乙烯的分解产物DEHP 邻苯二甲酸酯 4紫杉醇药物本身 12 紫杉醇化疗的护理 二 过敏类型大多为 类过敏反应 表现为支气管痉挛性呼吸困难 荨麻疹和低血压 反应大多发生在用药最初10min 严重反应常发生在用药最初2 3min 过敏反应发生率约40 13 紫杉醇化疗的护理 三 治疗前的准备1预处理1 给药前12h和6h口服DXM各10mg抗过敏 2 给药前30min给予止吐药 托烷司琼 3 给药前30min给予抗过敏药和抗组胺药 西米替丁400mg iv DXM10mg iv 苯海拉明40mg ivor50mg po 2准备不含PVC的专用输液器和溶器 3配制浓度不能超过1 2mg ml 14 紫杉醇化疗的护理 四 化疗过程中注意事项1 预期滴注时间要大于3 4h 2 为便于抢救选择在医生和护士较集中的时间段滴注 3 在用药最初10min内 特别在3min内 速度不能超过10gtt min 10min后可增至45gtt 30 60gtt 4 输注结束后继续观察24h 5 也可采用先将30mg紫杉醇溶100ml0 9 NS 10min内未出现反应 再将其余药物加入 6 用药期间药液避光 15 紫杉醇化疗的护理 五 出现过敏反应时的抢救治疗1 立即停药 临床抢救跟进 必要时心肺复苏 2 高浓度吸氧 3 5L min 3 行过敏性休克治疗 0 5 肾上腺素0 5mg iv DXM10mg iv 多巴胺 间羟胺各40 60mg ivgtt 必要时加可拉明2 3支 若出现全身发痒则异丙嗪50mg im 4 严密观察72h 16 顺铂的药代动力学 静脉注射 动脉给药或腔内注射吸收均极迅速 主要由肾排泄 用药后96小时内25 45 由尿排出 腹腔内注射后腔内器官浓度为静脉注药的2 5 8 0倍 17 顺铂的适应症 治疗多种实体瘤的一线用药 以顺铂 DDP 为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌 骨肉瘤及神经母细胞瘤的主要治疗方案 与阿霉素 ADM 环鳞酰胺 CTX 等联用对多部位鳞状上皮癌 移行细胞癌有效 如头颈部 宫颈 食管及泌尿系肿瘤等 18 顺铂的用法和用量 1 一般剂量 按体表面积一次20mg m2 一日1次 连用五天 或一次30mg m2 连用3天 并需适水化利尿 2 大剂量 每次80 120mg m2 静滴 每3 4周一次 最大剂量不应超过120mg m2 以100mg m2为宜 为预防本品的肾脏毒性 需充分水化 顺铂 PDD 用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000 3500ml 并用氯化钾 甘露醇及呋塞米 速尿 每日尿量2000 3000ml 治疗过程中注意血钾 血镁变化 必要时需纠正低钾 低镁 体表面积 m2 0 0061 身高 cm 0 0128 体重 kg 0 1529 19 顺铂的不良反应 1 消化道反应 严重的恶心 呕吐为主要的限制性毒性 急性呕吐一般发生于给药后1 2小时 可持续一周左右 故用本品时需并用强效止吐剂 2 肾毒性 累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性 目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段 20 顺铂的不良反应 3 神经毒性 神经损害如听神经损害所致耳鸣 听力下降较常见 末梢神经毒性 4 骨髓抑制5 过敏反应 可出现脸肿 气喘 心动过速 低血压 非特异斑丘疹类皮疹 6 其它 心脏功能异常 肝功能改变少见 21 卡铂与顺铂的比较 卡铂副作用小 疗效却与顺铂差不多 卡铂除可作为非小细胞肺癌 小细胞肺癌 卵巢癌 胚细胞瘤 肝胚细胞瘤5种癌症的首选治疗药物外 还可作为膀胱癌 子宫内膜癌 子宫颈癌 生殖细胞癌 肾癌 头颈部癌 成神经细胞癌 成视网膜细胞癌8种癌症的次选治疗药物 22 23 卡铂与顺铂的比较 化学稳定性好 水中溶解度比顺铂高 毒副作用低于顺铂 主要毒副作用是骨髓抑制 作用机制与顺铂相同 可以替代顺铂用于一些癌症的治疗 与非铂类抗癌药物无交叉耐药性 可以与多种抗癌药物联合使用临床推荐剂量为300 400mg m2 24 放线菌素D药理作用 由链霉菌产生的 可与DNA结合 阻挡RNA聚合酶的移动 抑制RNA合成的一种抗生物素 25 更生菌素D临床用途 实体瘤 与长春新碱 阿霉素合用 治疗维耳姆期瘤 与氟尿嘧啶合用治疗绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎 也可用于治疗恶性淋巴瘤的联合化疗方案中 与放射治疗合用 提高肿瘤对放射治疗的敏感性 26 更生菌素D用法用量 临用前加灭菌注射用水使溶解 注射用放线菌素D0 2mg静滴 每日6 8微克 kg 成人300 400微克 溶于5 葡萄糖液500ml 用药期间应定期检查周围血象及肝 肾功能 27 更生菌素D不良反应 可引起白细胞及血小板减少 厌食 恶心呕吐等 可引起静脉炎 可有脱发 有免疫抑制作用 对妊娠者可引起畸胎 长期应用可抑制睾丸或卵巢功能 引起闭经或精子缺乏 28 甲氨喋呤的适应症 1 各型急性白血病2 恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌 乳腺癌 卵巢癌 宫颈癌 睾丸癌 3 头颈部癌 支气管肺癌 各种软组织肉瘤 4 高剂量用于骨肉病 29 甲氨喋呤 30 甲氨喋呤的用法用量 1 用注射用水2毫升溶解 可供静脉 肌内 动脉 鞘内注射 2 用于急性白血病 肌肉或静脉注射 每次10 30mg 每周1 2次 儿童每日20 30mg m2 每周一次 或视骨髓情况而定 3 用于绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎 每日10 20mg 亦可溶于5 或10 的葡萄糖注射液500ml中静脉滴注 一日1次 5 10次为一疗程 总量80mg 100mg 4 用于脑膜白血病 鞘内注射甲氨蝶呤每次一般6mg m2 成人常用于5 12mg 最大不 12mg 一日1次 5天为一疗程 用于预防脑膜白血病时 每日10 15mg 一日1次 每隔6 8周一次 5 用于实体瘤类 31 甲氨喋呤的不良反应 骨髓抑制皮肤系统 红斑 瘙痒 荨麻疹 光敏感 脱色 瘀斑 毛细血管扩张 痤疮和疖痈等 消化系统 牙龈炎 咽炎 胃炎 恶心 厌食 呕吐 腹泻 呕血 黑便 消化道溃疡和出血 肠炎 肝脏毒性等 泌尿系统中枢神经系统 可发生头痛 眩晕 视觉模糊 失语症 轻度偏瘫和惊厥 其他肺炎 代谢改变 糖尿病加重 骨质疏松作用等 32 氟尿嘧啶的适应症 抗瘤普较广 主要用于治疗消化道肿瘤 或较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌 亦常用于治疗乳腺癌 卵巢癌 肺癌 宫颈癌 膀胱癌 及皮肤癌等 33 氟尿嘧啶的用法用量 氟尿嘧啶作静脉或静脉滴注所用剂量相差甚大 单药静脉注射剂量一般为按体重一日10 20mg kg 连用5 10日 每疗程小时5 7克 甚至10克 若为静脉滴注 通常按体表面积300 500mg m2 连用3 5天 每次静脉滴注时间不得少于6 8小时 34 氟尿嘧啶的不良反应 1 恶心 食欲减退或呕吐腹部不适或腹泻 2 长期应用可导致神经系统毒性 3 偶见用药后心肌缺血 可出现心绞痛和心电图的变化 如经证实则停用 35 化疗药物外渗的治疗 紧急处理局部使用解毒剂 对抗药物的损伤效应 灭活渗漏药物 加速药物的吸收和排泄 局封 激素 利多卡因发现渗出 立即停止点滴 吸出药物 36 化疗药物外渗的治疗 1 外敷 冷敷 冰袋24h 最长3天药物湿敷 氢考 MgSO4 2 4 NaHCO3中药湿敷 金黄散 六神丸 蜂蜜2 抬高患肢 溃疡 坏死皮肤进行清创换药或植皮 3 渗漏24h后 可行红外线 超短波等理疗 功能锻炼 4 化疗药物一旦外渗或发现星点迹象 即可立即停止输注 保留针头 接注射器抽出渗出液 再及时给予局部皮肤常规消毒2 3遍 根据外渗部位大小 应用解抗药物局部多点封闭 封闭范围应超过渗漏部位3cm 抬高患肢 冷敷24h 及时报告医生 做好渗漏情况记录 每天由责任护士观察局部反应情况 5 药液外漏出现炎性反应的时间为1 2周 所以在注射时可疑有渗漏 即应按渗漏处理 切勿轻易放过而造成严重后果 37 ThankYou 38