肝脓肿的影像学诊断ppt课件

病理与临床 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症 以细菌性 阿米巴性性多见 1 单发或多发 多数位于肝右叶 2 中心为脓液和坏死肝组织 周围有纤维组织包裹 炎症细胞浸润及水肿 3 脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织 引起脓胸和肺脓肿 亦可引起腹腔脓肿 4 典型临床表现有肝区疼痛 肝脏肿大 寒战 高热 1 肝脓肿 HepaticAbscess 1 肝脓肿的影像学表现 1 X线检查平片 1 较大的脓肿 可见右膈膨隆 2 肝区出现含气或气液平面的脓腔影 肝动脉造影 1 显示病变区血管受压移位 边缘细小血管增多 2 脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色 3 脓腔内没有染色 2 肝脓肿的影像学表现 2 超声检查 1 单发或多发的低回声或无回声肿块 2 脓肿壁表现强回声 厚薄不等 外壁光滑 内壁不平整 3 脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 4 脓腔的无回声 脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓 环中环征 5 脓肿内出现气体 后方出现狭长带状强回声 3 肝脓肿 4 CT检查 平扫1 脓腔为单发或多发低密度区 圆形或椭圆形2 早期病变边界多数不清楚 后期边界较为清楚 3 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带 4 约20 病灶可见气体或液平 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据 肝脓肿影像学诊断 3 5 CT检查 增强扫描1 脓肿壁呈规则环形强化 轮廓光滑 厚度均匀 典型表现呈 双环征 或 三环征 即坏死组织 纤维肉芽组织 周围水肿带 有时内部可见分隔状 蜂窝状强化 2 脓腔不强化 脓肿早期内部液化还未形成 平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块 肝脓肿影像学诊断 4 6 肝右叶脓肿CT平扫 A B 示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶 中间可见少许分隔 增强扫描 C H 见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化 中央低密度区无强化 病灶周围可见充血带 7 肝右叶脓肿CT平扫 BC 示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区 边缘模糊 增强扫描动脉期 FG 呈边缘性强化 其内多灶分隔影明显强化 静脉期 JK 扫描边界环形强化带显示更加清楚 其内液化坏死区未见强化 穿刺证实 8 肝脓肿 穿刺造影示肝区内有液气平面 脓肿底部有造影剂存留 肝脓肿 CT增强示三环征 由水肿带 肉芽肿性脓肿壁和坏死组织 最内层 构成 内壁不规则 9 肝脓肿 CT平扫 上图 示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度 边缘模糊 增强 下图 示双环征 由强化的脓肿壁和周围水肿带构成 10 11 12 13 肝左叶脓肿 14 肝左叶脓肿 治疗三周后 15 MRI检查1 平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 2 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 3 Gd DTPA增强后脓肿呈环形强化 厚薄均匀 脓腔不强化 4 脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT 呈T1WI略低信号 T2WI为稍高信号 称谓 晕环征 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现 肝脓肿影像学诊断 5 16 肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶 边界清楚 轮廓光滑 在T2WI A B Trufi序列 E F 上呈不均匀高 等信号 T1WI C D 呈略低信号 17 肝右前叶脓肿增强扫描 G L 示病灶周边呈明显环形强化 环壁完整 较规则 病灶内部可见分隔状强化 中间液化坏死区无强化 18 诊断要点和鉴别诊断 病人有较典型的感染病史 影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶 一般诊断不难 若出现气体或液平征象 则有确诊价值 影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿 需结合临床病史和病原学检查 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别 1 原发性肝癌 肝炎病史 AFP 快进快出等2 肝囊肿合并感染 无强化 边界清楚3 肝转移瘤 原发病史 多发 周边分布 牛眼征 肝脓肿诊断要点和鉴别诊断 19 20