肝局灶性结节性增生ppt课件

肝局灶性结节性增生 focalnodularhyperplasia FNH 影像表现 1 在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤 发病原因至今未明 血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制 男 女任何年龄均可发病 但最好发于年轻女性 临床上一般无症状 多数偶然发现 FNH比肝腺瘤更常见 约为腺瘤的2倍 与服避孕药无明显关系 但是可能服避孕药会导致其增大 基本介绍 2 FNH的病理特点 FNH是多血供实质性肿块 肿瘤内部结构均匀 出血和坏死少见 FNH由由正常的排列成结节的肝细胞 纤维间隔 增生的胆管 浸润的炎性细胞 血管组成 特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔 瘢痕内有厚壁供血动脉 3 4 其内很多浅黄色结节样结构 黑直箭 被许多分隔 箭头 包绕 其中心可见星状瘢痕 星号 注意其内有很多血管 弯箭 5 FNH的CT表现 平扫 大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块 其境界清楚 密度均匀 很少有钙化 少数在病灶中可见低密度瘢痕 当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕 6 肿瘤强化特征 早期 动脉期和门静脉早期 肿块呈快速明显的均匀强化 中心不强化 7 门脉期 病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出 趋向等密度 8 延迟期呈等密度 中心瘢痕轻度强化 9 FNH周围可见血管影 这与肿瘤周围扩大的血管 血窦有关 另外有人认FNH是一种先天性血管畸形 动脉血流灌注增加导致肝细胞增生 在动脉期扫描常常能显示异常动脉 10 T1W上为等或稍低信号 T2上为等或稍高信号 除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号 不典型者T2WI上可表现为低信号等 FNH的MR表现 平扫 11 T1W 12 T2W 13 增强 动脉期 病灶明显均匀强化 中心瘢痕无明显强化 14 门脉及实质期 病灶内趋向呈等信号 中心瘢痕强化 15 16 超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低 而疤痕无降低 因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收氧化铁 缩短T2驰豫时间 而瘢痕中无Kupffer细胞 所以呈相对较高信号 17 鉴别诊断 18 FNH的假包膜 FNH压迫周围正常的肝实质周围的血管炎性的反应 FNH是没有纤维包膜的 但是有假包膜 假包膜 19 由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润因此在CT上为较低密度 在MR的T2W上为高信号 并且可以有延迟强化 20 21 T2W 22 增强早期病灶实质强化明显而包膜无明显强化 23 延迟期中心瘢痕及假包膜均强化 24 HCC的包膜T2压脂 动脉期 延迟期 HCC的包膜主要为纤维成分在T1 T2上为低信号 延迟强化呈持续强化 25 瘢痕的比较 T2W 延迟期 26 血管瘤 T2W 27 延迟期中心无强化 28 血管瘤 FNH 29 HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号 延迟期对比剂退出 中心瘢痕仍为低信号 可见HCC的包膜强化 T2W 延迟期 30