肝分段的CT解剖ppt课件

肝脏解剖分段法 译 常见分段方法 1 形态解剖学 传统分段法 根据肝脏外观分段 不反映内部血管和胆管结构特点 直观但不实用 2 功能解剖学 C Couinaud 1957 依据功能结构将肝脏分为8个独立段 实用性强 Couinaud分段法 8个段 每个肝段有独立的血供和引流血管以及胆管系统 在每一段的中心有门静脉 肝动脉及胆管分支 每一段的外围有引流的肝静脉 分段方法 肝中静脉 将肝脏分为左半叶和半右叶 或者说右半肝和左半肝 此面从下腔静脉到胆囊窝通过 肝右静脉 将肝脏分为右前段和右后段 肝左静脉 将肝左叶分为内侧段和外侧段 门静脉 将肝脏分为上 下段 左 右门静脉发出上 下分支分别进入每段的中心 段编号 尾状叶为 段左外叶为 段左内叶为 段 第4段又分为4a和4b段 右前叶为 段右后叶为 段 段的编号依据顺时针进行 Couinaud分段法图示 按顺时针方向各段的编号 优点 依据这种分法每段都是一个独立单位 切除任何一段而不会影响其他 为保证肝脏存活 切除时必须沿着这些分段周围的血管进行 即切除线平行于肝静脉 这样位于中心位置的门静脉 胆管和肝动脉得以保留 肝脏正面视图 正面视图上第6 7段不可见 位置更靠后 肝脏的右侧边缘由第5 8段构成第4段属于肝左叶的一部分 位置更靠右侧 Cantlie s线 Couinaud通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝 此裂缝被称为Cantlie s线 Cantlie线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线 横断解剖 下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断面图像 左图 左侧门静脉上方水平 右图 左侧门静脉水平 右图显示左侧门静脉水平的横断图像 在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段 2段和4A段 以及下段 2段和4B段 左侧门静脉高于右侧门静脉水平 左图 右侧门静脉水平 右图 脾静脉水平 左图显示右侧门静脉水平 肝右叶被右侧门静脉分为上段 7段和8段 和下段 5段和6段 右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方 脾静脉水平 在右侧门静脉下方 只有下段可以看见 右图 尾状叶 尾状叶或称为1段位于后方 解剖学有别于其他各叶 因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连 独立于肝总静脉 尾状叶同时有右侧和左侧门静脉分支供给 基于尾状叶的不同血供 可以幸免于疾病发展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的损害 肝硬化患者肥大的尾状叶 右叶极度萎缩呈小分叶状 左叶正常 其他分段法和变异 有许多其他的肝脏解剖学和功能学分段方法 传统的分段法是根据肝脏外形来进行解剖分段 但是这种传统模式和功能模式之间有许多差异 以致Couinaud和Bismuth法得到推广 参考文献4中有更详细的讨论 传统分段法 肝脏的传统分段法是基于肝脏的外观表现 在膈肌表面 镰状韧带将肝脏分为解剖上的左 右两叶 这很不同于功能上的左 右叶 或者说左 右半肝 传统分段法 小结 首先找出肝脏的三大静脉 肝中静脉 肝左静脉 肝右静脉 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶 肝右静脉以后是右后叶找出门静脉及其分叉部位 门静脉分叉可以区分上段和下段 即肝S5 S8 S6 S7 门静脉分叉以上为S8 S7 一般规律 从CT上看 最先看到的是S8 然后是S2 3 肝左外叶以肝裂为界 比较容易辨认 左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域 胆囊往下的层次是S5 最后的层面一般是肝S6 下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶 即S1