孕妇心律失常的处理ppt课件

临床心律失常治疗妊娠期心律失常的临床处理对策 1 妊娠期孕妇的循环生理性变化 BRAUNWALD SHEARTDISEASENINTHEDITION 2 据流行病学资料显示 2 的孕妇伴有心血管疾病 常见者包括先心病 心肌病 瓣膜病 少见者有肺动脉高压及冠心病等 存在心律失常的基础 妊娠前的心血管评估及处理很重要 风险指数 1有心血管事件发作史 包括心律失常 2NYHA心功能二级以上 或有紫绀 3左侧心脏梗阻 二尖瓣小于2cm 主动脉瓣小于1 5cm 或左室流出道压差超过30mmHg 4LVEF小于40 心律失常也可以是首发症状 频发早搏 室上性心动过速或室性心动过速等 较棘手的临床问题 心动过速无休止发作 将给母婴带来风险 孕妇心律失常的临床处理 重点在孕前心血管病评估及处理 在预防 3 安慰药物 对母体及胎儿的影响 直流电复律 对胎儿无害 导管射频消融 选择性病例 孕妇心律失常的临床处理妊妇心律失常的临床处理 措施 充分交流 知情同意 4 BRAUNWALD SHEARTDISEASENINTHEDITION 孕妇心律失常的临床处理心血管病常用药物对胎儿的影响 5 抗心律失常药物对胎儿的影响分级N A notapplicable Resultspresentedmayvaryaccordingtodoses diseasestate andintravenousororaladministration Pregnancyclass A controlledstudiesshownofetalrisk B nocontrolledstudies butnoevidenceoffetalrisk fetalharmunlikely C fetalriskcannotbeexcluded drugshouldbeusedonlyifpotentialbenefitsoutweighpotentialrisk D definitefetalrisk drugshouldbeavoidedunlessinalife threateningsituationorsaferalternativesdonotexist X contraindicatedinpregnancy Intravenoususeinvestigational 6 Amiodarone胺碘酮可以通过胎盘 可以引起新生儿甲状腺肿 甲低或甲亢 胎儿宫内发育延迟等 使用时须要权衡利弊 如果被证明对母体恶性心律失常有效 可以在严密监测下使用 Beta AdrenergicReceptorBlockers在妊娠期心律失常 肥厚型心肌病 高血压等的治疗中被广泛使用 该类药物可以通过胎盘 无胎儿致畸形作用 但是可以引起胎儿生长迟缓 新生儿心动过缓及低血糖等 尤其是阿替乐尔 atenolol 使用时须要对胎儿进行严密监测 CalciumChannelBlockers被用于治疗心律失常及高血压 较常使用的是异搏定 verapamil 目前尚无对胎儿毒负作用的报道 其他的钙离子拮抗剂 Diltiazemandnifedipine 也有临床使用 但使用的经验及依据有限 Digoxin在妊娠期使用已经有数十年的历史 可以通过胎盘 但迄今尚无毒负作用报道 孕妇心律失常的临床处理抗心律失常常用药物的临床应用 7 房性 或室性早搏在妊娠期较为常见 常常耐受较好 预后良性 不需药物处理 通常安慰即可 临床常用的抗心律失常药都可以一定程度地通过胎盘屏障 故只有在临床症状明显 不能耐受 或引起血液动力学不稳时使用 直流电复律安全有效 对胎儿无害 对血液动力学不稳定的患者及时使用导管射频消融治疗应该于妊娠之前进行 如果心律失常妊娠后首发出现 且药物疗效不好 或患者对心律失常耐受较差 可以考虑导管消融治疗 不过最好于妊娠3月以后 孕妇心律失常的临床处理妊妇心律失常的临床处理对策 8 ACC AHARecommendationsforTreatmentStrategiesforSupraventricularTachycardiasDuringPregnancy 9 妊娠期房颤属少见心律失常 常常伴有基础病 或结构性心脏病如 先天性心脏病 二尖瓣狭窄 甲亢等 对基础病变的治疗很重要 推荐所有妊娠期房颤患者抗血栓治疗 根据不同时期采用不同治疗策略 控制室率可以使用digoxin calciumchannelantagonist orbetablocker 对因为房颤血液动力学不稳的孕妇可以使用直流电复律 对胎儿无害 对血液动力学稳定孕妇可用quinidine procainamide 依布利特 心律平等复律 孕妇心律失常的临床处理妊妇心律失常的临床处理对策 10 ACC AHARecommendationsforManagementofAtrialFibrillation AF DuringPregnancy 11 谢谢 12