肺功能在慢阻肺中的应用ppt课件

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用 内容提要 肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义注意事项 2 肺功能检查 医学计量测试技术 计量仪 计算机 其原理是通过对呼吸容量 流速 压力等的测定和呼吸气体成分的分析 了解呼吸系统器官 组织的功能状态 临床常用的肺功能检查项目 肺容量测定肺通气功能测定 肺量计检查 肺换气功能测定气道阻力测定支气管激发试验支气管舒张试验气体分布测定运动心肺功能测定呼吸肌肉功能 3 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性胸廓的骨性结构呼吸肌肉的力量胸腔容积的大小肺脏组织的弹性气道通畅性上气道 咽喉部 气管分叉 中心气道 直径大于2mm 小气道 直径小于2mm 吸气呼气 4 肺通气功能障碍的类型 正常 限制性障碍 阻塞性障碍 混合性障碍 5 FVC 用力肺活量 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量 FEV1 第一秒量 最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1 FVC 一秒率 MMEF MEF FEF25 75 最大呼气中段流量 在F V曲线上计算获得用力呼出肺活量25 75 的平均流量 时间 秒 0123456 容量 升 RV TLC 肺量计检查常用指标 1 6 PEF 呼气峰值流速FEF50 V50 FEF75 V25 用力呼气50 或75 时的瞬间流速FIVC 用力吸气肺活量其他肺功能检查常用指标TLC 肺总量 尽最大可能吸入肺部的气体总量RV 残气量 尽可能呼气后肺部剩余的气体量RV TLC 残总比DLco CO弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 肺量计检查常用指标 2 7 阻塞性通气障碍的机制 上气道阻塞 气管肿瘤 甲状腺肿 气管结核中心气道阻塞 支气管扩张症小气道阻塞 慢支炎 慢阻肺 支气管哮喘 气道通畅性下降 气道阻塞 呼吸流量的下降 8 阻塞性通气功能障碍的特征 呼吸流量减少的表现 F V曲线呼气相降支向横轴凹陷V T曲线显示呼气时间延长流量指标FEV1 FVC下降FEV1正常或下降 9 气道陷闭 不同严重程度的阻塞曲线 10 限制性通气障碍的机制 胸廓的骨性结构异常 鸡胸 漏斗胸 脊柱畸形呼吸肌肉的力量 重症肌无力 膈肌瘫痪胸腔容积的大小 胸腔积液 气胸 腹水 妊娠肺脏组织的弹性 间质性肺疾病 胸肺顺应性下降 容量曲线变化 F V曲线缩窄 V T曲线平台提前出现容量指标下降 FVC VC 下降 FEV1 FVC正常或增高 胸肺扩张或回缩受限 呼吸容量的减少 11 限制性通气障碍的特征 呼吸容量减少的表现 F V曲线横轴缩窄 曲线呈狭长型V T曲线纵轴下降 呼气平台提前出现容量指标VC FVC 下降FEV1正常或下降 12 混合性通气功能障碍 同时兼有呼吸容量和呼吸流量减少的表现 F V曲线横轴缩窄 呼气相降支向横轴凹陷V T曲线显示纵轴下降 呼气时间延长容量指标和流量指标FVC FEV1和FEV1 FVC均下降 13 肺量计结果诊断思路 FVC VC FEV1 FEV1 FVC 正常 下降 正常 下降 正常 下降 正常 阻塞 限制 非典型障碍 支气管舒张试验 14 肺通气功能损害的程度 中华结核和呼吸杂志2014 37 7 481 6 15 肺功能测试质控标准与评级 1 单次操作标准 2 重复测定标准 3 报告评级标准 可接受的操作 图形符合要求呼吸迅速 起始无犹豫 外推容积 0 15L或5 FVC 有效的FEV6 呼气时间 6s 如呼气时间 6s 则要求其时间容量曲线须显示呼气相平台出现且超过2秒 测试质量分级标准 A 获得至少3次可接受的操作 且FEV1最佳值与次佳值间差异少于0 1LFEV6最佳值与次佳值间差异少于0 1LB 获得至少2次可接受的操作 且FEV1最佳值与次佳值间差异少于0 15LC 获得至少2次可接受的测试 且FEV1最佳值与次佳值间差异少于0 2LD 仅获得1次可接受的操作F 未获得可接受的操作 16 肺功能检查的临床意义 17 内容提要 肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义注意事项 18 19 2011版以后对COPD定义 COPD 是一种可以预防和治疗的常见疾病 其特征是持续的气流受限 气流受限常呈进行性发展 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度 2006版对COPD定义 COPD是一种可以预防和治疗的疾病 可伴有一些显著的肺外效应 这些肺外效应与患者疾病的严重性相关 肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限 这种气流受限通常呈进行性发展 与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关 气流受限是慢阻肺的关键特征 COPD是一种常见的以气流受限为特征的不完全可逆的疾病 气流受限进行性发展 与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关 2001年GOLD指南COPD定义 2018版对COPD定义 COPD 是一种可以预防和治疗的常见疾病 其特征是由气道及肺泡异常所致的持续的呼吸道症状及气流受限 这种异常通常由于暴露于有害颗粒或气体而引起 19 慢阻肺通气功能改变的特征 阻塞性通气功能障碍 呼气流量下降 呼气时间延长呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷FVC正常或 FEV1 FEV1 FVC 0 7 Flow Volume Normal RV TLC COPD 吸入支气管扩张剂后 20 正常 过度充气 ImagescourtesyofDenisO Donnell Queen sUniversity Kingston Canada 气体陷闭 AirTrapping 发生于各个程度的COPD患者因气流受限而发生导致呼吸功增加 呼吸肌疲劳加重呼吸困难的感觉 21 慢阻肺的运动肺容积反应 IRV 补吸气量 IC 深吸气量EELV 呼气末肺容积 EILV 吸气末肺容积 EELV TLC RV 慢阻肺患者 IC IC TLC IC IC EELV RV 健康人 IRV 22 支气管舒张试验 常用药物 2激动剂万托林0 2mg 0 4mgM拮抗剂异丙托溴铵40 160ug 基础肺功能测定 基础值 支气管舒张剂吸入 吸入后15 30分钟复查肺功能 比较吸药前后肺功能指标的变化 23 阳性判断标准 FEV1和 或 FVC改善率 12 且绝对值增加 200ml FEV1变化值 用药后FEV1 用药前FEV1 支气管舒张试验结果评价 24 用药后FEV1 用药前FEV1改变率 100 用药前FEV1 支气管舒张剂吸入试验 吸入药物 2激动剂万托林200 400ug特布他林250 500ugM拮抗剂异丙托溴铵40 80ug方法 1 基础肺功能测定 MEFV 2 舒张剂吸入3 吸入后15 30分 beta激动剂 或30 60分 M拮抗剂 测定肺功能4 比较吸药前后肺功能指标值及改变率 正常 舒张前 舒张后 RV TLC 流速 容量曲线时间 容量曲线 改变值 用药后FEV1 用药前FEV1 舒张试验阳性 FEV1或 和FVC较舒张前增加 12 且 200ml 25 不同严重程度慢阻肺患者舒张试验前后肺功能参数测量值变化情况 不同严重程度慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1和FVC改善的程度不同 严重程度越重者其FEV1增加越少 与之相反 FVC却增加越多 张富强 郑劲平 等 中华结核和呼吸杂志2010 26 支气管舒张试验阴性结果分析 轻度气道缩窄者 气道可逆性低分泌物堵塞舒张药物的吸入方法不当对吸入药物不敏感临床用药的停药时间不足 检查前已用舒张剂气道炎症严重狭窄的气道无可舒张性 27 ACOS 重叠综合征 BD 支气管舒张剂 舒张试验在慢性气道疾病诊断和鉴别诊断中的应用 28 慢阻肺的肺功能特点归纳 气流阻塞FEV1 FEV1 FVC PEF 气道阻力增加Raw sGaw R5 R20 X5 不可逆或部分可逆性改变扩张试验后FEV1 FVC2 5 运动心肺功能下降VO2max 6MWT 29 内容提要 肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义诊断金标准严重度分级疗效评估依据随访及预后判断注意事项 30 GlobalStrategyforDiagnosis ManagementandPreventionofCOPD慢阻肺的诊断金标准GOLD2011 2016 具有呼吸困难 慢性咳嗽或咳痰 和 或伴有相关高危因素的患者都应考虑COPD的临床诊断出现上述临床表现时需要进行肺量计检查 使用支气管扩张剂后FEV1 FVC 0 70 则可进一步确认持续气流受限的存在 继而明确COPD的诊断 GlobalStrategyfortheDiagnosis Management andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease revised2011 Volume liters Time seconds 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 FEV1 1 8LFVC 3 2LFEV1 FVC 0 56 Normal Obstructive 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 暴露在危险因素 吸烟 职业 室内 室外污染 必须进行肺功能检查确诊 咳痰 31 气流受限严重度分级 基于FEV1 重度 中度 限制性障碍 正常或高危 轻度 FEV1 预计值 极重度 32 GOLD指南慢阻肺严重程度评估 GlobalStrategyfortheDiagnosis ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease 2011 SummaryHandout 33 FletcherCandPetoR BMJ1977 1 164 慢阻肺的肺功能变化 VestboJ etal NEJM2011 肺功能衰减率平均约40ml 年 最快可达180ml 年 34 LangeP etal NEnglJMed2015 373 111 22 轻症慢阻肺的肺功能衰减率高于肺功能已明显减退者 基线FEV1 80 预计值 最终诊断 非慢阻肺 基线FEV1 80 预计值 最终诊断 非慢阻肺 基线FEV1 80 预计值 最终诊断 慢阻肺 基线FEV1 80 预计值 最终诊断 慢阻肺 35 FletcherCandPetoR BMJ1977 1 164 慢阻肺发病的肺功能变化轨迹 提示慢阻肺的个体化差异的肺功能变化趋向 LangeP etal NEJM2015 373 36 肺功能检查可用于对治疗效果的评价及病情追踪 Scanlonetal AmJRespirCritCareMed 2000 161 381 390 肺脏健康研究1 LHS1 为一项多中心 随机临床试验 收入轻至中度COPD吸烟者5887例 随访记录吸烟状态与肺功能变化 每年1次 共5年 评估吸烟状态与FEV1下降率的关系 37 肺功能检查可了解慢阻肺预后 GOLD3 4 GOLD2 GOLD1 NoLungDisease RestrictiveDisease GOLD0 Manninoetal Thorax2003 58 388 393 FEV1损害与慢阻肺生存率 38 内容提要 肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义注意事项 39 适应证 什么人需要做肺功能检查 高危人群长期吸烟 10包年 长期接触有害气体生物燃料 工矿粉尘 空气污染 PM2 5 40岁以上自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染曾经做肺功能检查显示异常体检 疾病筛查 40 肺功能检查随访 同一时间段 2hrs 注意药物等影响因素严格的质量控制稳定期的随访建议每年至少一次 但也不建议半年内重复检查 41 基层医院肺功能检查的特点和项目 特点 以社区人群服务为主健康体检与疾病筛查非疑难病例诊断慢病管理和随访追踪康复治疗和评估 常用仪器 肺量计简易呼气峰值流量仪 常用项目 肺量计检查支气管舒张试验呼气峰值流量检查 小肺量计也可有大作为 42 总结 肺量计检查是慢阻肺诊断的金标准 扩张后FEV1 FVC 0 7肺功能检查是评估慢阻肺严重程度的重要指标肺功能检查随访可作为疾病进展 疗效评估的重要标志肺功能检查随访建议至少每年进行一次肺功能检查应该作为筛查慢阻肺的重要方法 43 谢谢聆听 44