儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术ppt课件

儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术 1 概述 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界部位发生骨折 一般为肱骨远端内外髁上方2 3cm的骨折 多由跌倒时手掌或肘部着地 产生的过伸或者屈曲暴力传导至薄弱的鹰嘴窝所致 约占儿童全身骨折的26 7 其中 伸直型占97 7 屈曲型占2 3 多数发生于男孩 年龄5 8岁 2 分型 伸直型屈曲型Gartland 骨折无移位Gartland 骨折移位 后侧皮质连续 a型远端无旋转 b型远端有旋转Gartland 骨折完全移位 3 4 治疗方式选择 Gartland Gartland Gartland 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的Gartland 型肱骨髁上骨折应选择切开复位内固定术AAOS建议 对于儿童的 型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均行闭合复位克氏针固定治疗 保守治疗 石膏固定 闭合复位克氏针内固定 5 复位标准 1 正位 Baumann角小于81度 鲍曼角改变2度相当携带角改变5度 2 侧位 肱骨干前皮质通过肱骨小头中1 3 3 侧位 前倾角40度 6 病例1 患儿 男 6岁9月 幼儿主诉 摔伤致左肘部疼痛 活动受限3小时 代诉 既往史 体健查体 左肘部明显肿胀 后凸畸形 皮肤完整无张力水疱 左肘周围压痛阳性 可触及骨擦感 肘关节主动屈伸及旋转活动受限 被动活动疼痛加剧 左手末梢血运感觉 正常 入院诊断 左肱骨髁上骨折 GartlandIII型 7 术前X线片 8 术前准备 铅衣保护 9 术中透视 10 术后外观照 11 术后复查 12 术后8周 13 术后12周 14 病例2患儿男2岁GartlandIII型 15 术后 16 术后六周 17 复查 18 外观 19 病例3患儿男5岁GartlandIIb型 20 闭合复位内固定优势 1 无切口 创伤小 术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少 2 不损伤骨折断端血运 保护软组织铰链 缩短骨折愈合时间 3 减少患儿痛苦 减少感染机会 缩短住院时间 经济实用 21 观点 1 内侧1枚 外侧2枚克氏针稳固性好 2 三等分最好 交叉点避过骨折线 3 肩关节外展外旋90度投照标准侧位 4 旋前位固定 3 四周去石膏 六周拔钢针 4 禁忌过度被动锻炼 22 谢谢 23