耳鼻咽喉头颈外科学总论解剖与生理ppt课件

耳鼻咽喉头颈外科学 总论 1 概述 关于耳鼻咽喉头颈外科学几个相关名词术语OtolaryngologyRhinologyPharyngologyLaryngologyOtolaryngologyOtorhinolaryngology ORL Otorhinolaryngology Head NeckSurgeryThroat PharyngxandLaryngxHeadandNeck 2 耳鼻咽喉 头颈部的应用解剖与生理 头颈部头部颅骨 脑颅骨6面颅骨9肌肉咀嚼肌面部表情肌神经三叉神经面神经血管颈动脉系统几个重要区域颞下窝翼腭窝桥小脑三角 3 耳鼻咽喉 头颈部的应用解剖与生理 鼻应用解剖外鼻鼻腔鼻窦 4 外鼻构成颌面部外形特征的重要基本标志 外形 基底向下的三锥体 上窄下宽构成 骨 软骨 皮肤 5 外鼻血管 6 鼻腔 鼻前庭 皮肤结构与临床意义固有鼻腔 二孔四壁内壁 鼻中隔 构成 Little sarea血管构成特点与鼻出血外壁 上颌窦和筛窦内壁 鼻甲与鼻道 7 鼻腔外侧壁 鼻甲上最小中鼻丘 蝶腭孔 蝶腭神经下黏膜特点与鼻通气 后端与咽鼓管 8 鼻腔外侧壁 鼻道上后组筛窦开口 蝶筛隐窝与蝶窦开口引流中额窦开口 前组筛窦开口 上颌窦开口 钩突与筛泡 半月裂孔 筛漏斗下鼻泪管开口 上颌窦穿刺点鼻窦开口前组后组 9 鼻腔 顶壁 前颅窝 筛板与筛孔底壁 硬腭 10 鼻腔 鼻腔黏膜 呼吸区 鼻甲与鼻中隔大部分黏膜嗅区 上鼻甲内侧面及与其相对应范围的鼻中隔黏膜神经 嗅神经感觉神经三叉神经眼支和上颌支 11 鼻窦 4对 左右成对 但不一定完全对称上颌窦 最大 居上颌骨内额窦 居额骨内筛窦 气房 筛迷路 居筛骨内蝶窦 居蝶骨内根据所在部位 分为前 后2组 12 鼻窦 前组上颌窦上颌骨 上颌窦的发育程度与颌面外形特征额窦额骨 额窦的发育程度与颌面外形特征前组筛窦筛顶 颅前窝底后组后组筛窦筛顶 颅前窝底蝶窦蝶鞍与垂体 13 鼻的生理 呼吸功能鼻腔阻力与鼻周期 与肺泡内压及气体交换 鼻阻塞温度调节湿度调节 14 鼻的生理 嗅觉功能 气味物质颗粒与嗅腺分泌液 嗅纤毛 嗅丝嗅神经基因表达与嗅觉分辨 15 鼻的生理 保护功能鼻毛的作用纤毛黏液毯喷嚏的作用病理反射效应共鸣作用鼻窦的作用减轻重量缓冲作用 16 咽的应用解剖 咽的侧面观 17 应用解剖 咽的分部鼻咽 上咽 口咽 中咽 喉咽 下咽 18 咽的分部 鼻咽比邻关系 后鼻孔 软腭 蝶窦 颈椎1 2 口咽重要结构 腺样体 咽扁桃体 咽鼓管开口咽鼓管隆突 咽隐窝 破裂孔临床意义 鼻咽癌 中耳炎 19 咽的分部 口咽比邻关系 口腔 鼻咽 喉咽 颈椎2 3重要结构 咽峡部 扁桃体窝 腭扁桃体咽后壁黏膜下淋巴滤泡临床意义 慢性咽炎 慢性扁桃体炎 异物 20 咽的分部 喉咽比邻关系 喉腔 口咽 食管入口 颈椎4 6重要结构梨状窝 会厌谷舌根淋巴组织 舌扁桃体 临床意义异物容易存留部位食管异物常见体征对喉腔的影响 21 咽壁的构造由内到外分为4层 黏膜层鼻咽 假复层纤毛柱状上皮口咽 复层鳞状上皮喉咽 复层鳞状上皮纤维层即腱膜层 主要由接咽颅筋膜构成 上厚下薄 22 咽壁的构造 肌肉层3组 咽缩肌组3对 咽提肌组3对 腭帆肌组5对外膜层即筋膜层 系颊咽筋膜的延续 上薄下厚 23 咽的淋巴组织丰富 常积聚成团快状 腭扁桃体习称扁桃体 位于扁桃体窝内 左右各一 外侧被膜紧邻咽上缩肌 潜在间隙称扁桃体周隙 扁桃体隐窝 扁桃体实质为淋巴滤泡 内有生发中心 24 咽的淋巴组织 腺样体 又称咽扁桃体小儿腺样体较大 10岁以后逐渐萎缩 成年则消失腺样体不萎缩反而肥大 称为增殖体 即腺样体肥大 25 咽的淋巴组织 腺样体影像比较评估指标 26 咽的生理 呼吸功能气流通道作用次要的呼吸气体调温 湿润和清洁作用吞咽功能口腔前期随意控制口腔期咽期非随意控制食管期共鸣作用调节中耳气压防御和保护功能 27 喉的解剖 28 喉的软骨 9快 3单3双甲状软骨 环状软骨 会厌软骨勺状软骨 小角软骨 楔状软骨 29 喉的肌肉 喉外肌 将喉与邻近组织连接喉内肌 外展肌 内收肌 其他喉内肌 30 应用解剖 喉腔声门上区 喉前庭声门区 声门裂为最狭窄之处声门下区 黏膜下组织结构较疏松 31 喉的解剖 喉室发育异常 喉气囊肿 32 喉的生理 呼吸功能声门裂对呼吸功能的影响喉阻塞的易发部位发声功能人体的唯一发声器官声带的张力和长度影响其振动频率决定声调高低保护功能与反射机制吞咽时的喉入口关闭动作异物误入喉部时的反射性喉痉孪 迷走神经反射 问题屏气作用屏气时声门紧闭 呼吸暂停 控制膈肌活动固定胸腔内压 增加腹压 以利一些需要使用大力的动作 33 气管 支气管 食管 气管的应用解剖始于环状软骨下缘 15 20个不完整气管软骨环 止于气管隆嵴 34 气管 支气管 食管 气管 支气管的生理通气及呼吸调节功能 气体交换通道 清洁功能免疫功能防御性咳嗽和屏气反射 35 气管 支气管 食管 食管的应用解剖环状软骨下缘 第6颈椎水平 起于喉咽下端止于贲门 距门齿40cm 生理狭窄 分别距门齿16 23 27 36cm 36 气管 支气管 食管 食管的生理性狭窄 37 气管 支气管 食管 食管病变及其处理对策 38 气管 支气管 食管 食管的生理摄入食物的通道阻止胃内容物流入食管分泌保护功能 39 耳的整体结构模式图 40 外耳 耳郭软骨被覆皮肤 皮下组织很少 皮肤与软骨膜结合较紧 血管表浅疼痛问题血肿和渗液的吸收较难 冻疮 外伤的后果外耳道长约24 35mm软骨段 外1 3 皮肤有毛囊 皮脂腺 耵聍腺骨段 内2 3峡部 异物容易嵌顿处疼痛问题及其与耳廓牵拉的关系 41 中耳 分部鼓室鼓窦乳突咽鼓管茎突 42 中耳 鼓室立方体 6壁外壁 鼓膜 紧张部 松弛部内壁 即内耳外壁 鼓岬 前庭窗 圆窗 面神经管水平段前壁 上部的咽鼓管鼓室口后壁 鼓窦开口 砧骨窝 后壁内侧的面神经垂直段上壁 鼓室盖 岩鳞裂的闭合问题下壁 薄骨板分隔鼓室与颈静脉球 43 鼓室及其内容物 44 鼓窦 乳突含气小房 即乳突气房分型 气化型 硬化型 混合型上界为硬脑膜板 内侧面为乙状窦骨板 45 咽鼓管长约35mm 鼓室口与咽口骨段 外1 3 软骨段 内2 3婴儿 儿童 短粗平直 几近水平位成人 二口相对位置相差1 5 2 5mm 约15度角 46 内耳又称迷路 骨迷路耳蜗 骨蜗管 蜗轴 骨螺旋板前庭 前庭嵴 椭圆隐窝 球状隐窝半规管 外 前 后 壶腹 单脚 总脚 5个开口通于前庭 47 内耳 骨耳蜗 48 内耳 膜迷路蜗管 膜性螺旋管 基底膜 Corti器 前庭膜 血管纹 联合管椭圆囊与球囊 椭圆囊斑和球囊斑 直线加速度的末梢感受器膜半规管 壶腹嵴 角加速度的末梢感受器 49 内耳 耳蜗 蜗管OrganofCorti 50 内耳的血管及神经 血管动脉 基底动脉发出的迷路动脉静脉 经迷路静脉 前庭水管静脉 蜗水管静脉神经螺旋神经 中枢突构成耳蜗支 周围突穿过螺旋板而终止于Corti器前庭神经节 中枢突构成前庭支 周围突终止壶腹嵴 椭圆囊斑和球囊斑 51 面神经 面神经分支与面部表情肌支配 52 耳的生理 听觉生理声音的传导途径 空气传导 骨传导外耳的生理传音与集音 共振增压作用 3800Hz 提高声压10 12dB中耳的生理中耳的阻抗匹配功能鼓膜的有效振动面积与镫骨底板面积之比听骨链的功能使到达前庭窗的声压提高44 2倍 相当于30dB咽鼓管的功能保持鼓膜内外气压平衡 引流作用 防声作用 防止逆行性感染 53 听觉生理 耳蜗的生理传音功能 行波理论感音功能耳声发射 特别反映了外毛细胞的活动 54 平衡生理 平衡系统前庭 视觉及本体感觉系统前庭系统感知三维空间任一平面头位改变及其变化速度半规管 对旋转刺激产生反应 感知角加速度变化囊斑对直线刺激产生反应 感知直线加速度变化前庭冲动传入前庭中枢系统 引起综合反应 维持人体在不同运动中的平衡状态 55 颈部的应用解剖学 颈部三角颈前外侧部以胸锁乳突肌 二腹肌和肩胛舌骨肌等为界 分为6个三角颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角锁骨上三角枕三角 56 颈部的应用解剖学 颈部淋巴结颈部淋巴结分为5大群颏下淋巴结下颌下淋巴结颈前淋巴结颈浅淋巴结颈深淋巴结颈深上淋巴结颈深下淋巴结 57 颈部的生理功能 连接躯干与头颅保证颈部活动范围重要神经大血管通路 58 解剖结构发育与功能需要的关系 功能需要影响解剖结构的发育走向呼吸功能对鼻发育的影响唯有人类外鼻极为特殊 突出于面部中央食物条件变化多咀嚼功能的需求变化与颌骨发育第三磨牙容纳空间与下颌骨发育的关系 59 解剖结构发育与功能需要的关系 环境与基因的交互作用决定解剖结构的发育趋势气候条件对鼻发育的影响古代人 尼安德塔人 现代人 欧洲人 东亚人 相关指标 鼻梁宽度RUNx2 前鼻孔宽度GLI3 PAX1 鼻尖高度DCHS2 颏突出度EDAR 60 解剖结构发育与功能需要的关系 解剖结构衍化发育变异与疾病谱变化 61