ERCP治疗胆总管结石ppt课件

胆总管结石ERCP术一例 1 患者马X 男性 45岁 主诉 腹痛3小时 既往史 6个月前因 胆囊结石 行胆囊切除术 否认高血压 心脏病及糖尿病病史 否认肝炎 结核等传染病病史 否认食物药物及其他过敏史 病历摘要 现病史 患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹痛 位于右上腹部 呈持续性绞痛 无向其他部位放散 伴恶心 呕吐 呕吐物为所进食物 并出现畏寒 未测体温 无胸痛 胸闷 无尿频 尿急 尿痛 无言语及肢体活动障碍 为进一步治疗以 腹痛待查 收入我科 患者自发病以来 精神 睡眠欠佳 未进食 大小便正常 体重无明显变化 病历摘要 入院查体 T38 4 P98次 分 R19次 分 BP140 86mmHg 神清 皮肤巩膜无黄染 未见出血点及瘀斑 未见肝掌及蜘蛛痣 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音 腹部平坦 未见胃肠型及蠕动波 无腹壁静脉曲张 腹软 右上腹部压痛明显 无反跳痛及肌紧张 肝区叩击痛 肝脾肋下未触及 双肾区无叩击痛 移动性浊音阴性 肠鸣音减弱 病历摘要 病历摘要 辅助检查血常规 病历摘要 辅助检查生化 病历摘要 辅助检查凝血功能 病历摘要 辅助检查项目检测结果单位参考范围谷草转氨酶AST253 1U L0 40谷丙转氨酶ALT378 3U L0 40总胆红素TBIL102 8umol L5 1 19直接胆红素DBIL58 5umol L0 5 1间接胆红素IBIL44 3umol L5 0 12 0碱性磷酸酶ALP201 1U L20 110r 谷氨酰转肽酶GGT118 4U L8 50总蛋白TP110g L60 80白蛋白ALB39 1g L35 55球蛋白GLO25 4g L20 30白蛋白 球蛋白1 54A G1 5 2 5 1 病历摘要 辅助检查 病历摘要 初步诊断1 胆总管结石2 急性胆管炎3 胆囊切除术后 病历摘要 治疗1 禁食水2 抑酸 抗感染 护肝 静脉营养支持3 ERCP EST EPBD ENBD 病历摘要 病历摘要 病历摘要 病历摘要 ERCP术后1 继续抑酸 抗感染 护肝 静脉营养支持治疗2 应用吲哚美辛栓 生长抑素预防PEP3 术后第3天拔除鼻胆引流管 病历摘要 复查肝功 病历摘要 ERCP术后熊去氧胆酸 UDCA 保肝利胆 预防胆总管结石复发 降低胆汁酸中胆固醇含量 提高磷脂的含量 使胆固醇结晶溶解 起到溶石利胆作用 抑制胆汁酸在肠道的重吸收 降低内源性胆汁酸浓度 减轻肝细胞毒性 促进内源性胆汁酸的分泌 谢谢