牙周病学病例讨论ppt课件

牙周基础治疗的临床病例介绍 附件1 1 患者一般情况 女性患者初诊年龄 23岁初诊日期 2008 3 14主诉 上前牙松动 移位 牙龈出血一年余 2 问题 考虑哪些疾病 问诊的重点内容 3 病史 现病史 一年多来刷牙后牙龈出血 量中等 漱口后可止 牙龈红肿 前牙松动 唇向移位 牙间隙增大 一年前曾在外院 洗牙 两次 牙龈出血症状缓解不明显 刷牙2次 天 横刷 无烟酒史 4 病史 既往史 无特殊 否认药物过敏史家族史 母亲50岁牙齿松动 脱落全身状况 健康 无身体其他部位出血倾向 5 问题 应该做哪些临床检查 6 临床检查 口腔卫生一般 菌斑 软垢少量 牙石 牙龈色泽暗红 龈乳头水肿 质松 脆 41 31唇侧龈裂 牙周溢脓 12 22PD 5 7mm 牙齿松动 11 12间隙2mm 16 26 36 46PD 5 6mm 未及根分叉病变 36 46松动 余牙PD 4 5mm 无明显松动 深覆牙合 深覆盖 7 初诊口内像 8 初诊口内像 9 初诊牙周检查表 10 初诊全口根尖片 X ray 41 31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1 3 11 21牙槽骨吸收占根长1 2左右 16 46远中牙槽骨吸收至根长1 2 46根分叉下方骨密度减低 余牙牙槽骨轻度吸收 11 问题 诊断 诊断依据 危险因素评估 治疗计划 12 诊断 初诊印象 侵袭性牙周炎诊断依据 发病年龄发病牙位全身健康局部刺激因素与病情的关系家族聚集性 13 危险因素评估 总体预后良好个别牙预后 普遍预后良好 31 41预后较差 因是重度骨吸收 松动 31冠根比略差 14 治疗计划 OHI洁治刮治 根面平整必要时应用抗生素16 46酌情翻瓣术SPT 15 治疗过程 2008 3 19 2008 5 27基础治疗 龈上洁治 龈下刮治和根面平整 阿莫西林0 5mg 甲硝唑0 2g tid一周 16 口腔卫生状况尚可14颊侧牙龈红肿 BI 4 42 32舌侧牙龈退缩2 3mm PD深度明显降低 PD 4mm位点再次刮治 基础治疗后2个月复查 17 基础治疗后2月口内像 18 基础治疗后2月口内像 19 基础治疗后2月牙周检查表 20 35探诊牙周溢脓0 12 洗必泰冲洗 置浓台 大多数PD明显降低 PD 4mm位点再次刮治 基础治疗后5个月复查 21 基础治疗后5个月口内像 22 基础治疗后5个月口内像 23 基础治疗后5个月牙周检查表 24 初诊 基础治疗后5个月 25 初诊 2个月复查 5个月复查 26 广泛型侵袭性牙周炎多学科合作治疗一例 北京大学口腔医学院钟金晟欧阳翔英 附件2 27 女 33岁 2006年3月 初诊 28 基本情况 姓名 葛X性别 女性出生 1973 9 24民族 汉族籍贯 北京职业 设计首诊日期 2006 3 16首诊年龄 33岁 29 相关病史 主诉 上前牙移位数年病史 刷牙出血多年 偶有牙床肿胀发生1年前因牙齿松动拔除左上后牙数月前于外院洗牙 无牙周系统治疗史每日刷牙2 3次 每次2分钟不适用牙线 牙缝刷及其他清洁工具不吸烟既往史与家族史 无特殊记载全身情况 健康 30 31 32 33 34 诊断 广泛型侵袭性牙周炎16牙周牙髓联合病上牙列缺损32 42不良修复体 35 危险因素评估 36 预后判断 整体一般 fair 个别牙右上第一磨牙 无希望保留 hopeless 上颌中切牙 有疑问 questionable 其他牙 一般 fair 37 治疗计划 拔除右上第一磨牙 牙周基础治疗 OHI 洁治 刮治 牙周手术治疗 下颌第一磨牙 11考虑拔除后修复或正畸治疗 22重新制作固定义齿 6修复 牙周维护治疗 38 拔除 正畸 活动义齿 固定义齿 种植修复 患者不接受 条件不允许 X X 种植会诊 拔除全部上颌牙齿 患者不接受 X 39 治疗过程 06 3 16 06 4 24牙周基础治疗06 6 1 06 6 20牙周基础治疗06 7 146翻瓣植骨术06 8 24复查 再评估06 9 15 08 11 5正畸治疗06 10 24复查 维护06 12 19复查 维护07 5 29复查 维护08 8 63 3固定义齿修复 复查 维护10 8 19复查 维护11 5 31复查 维护11 6 96翻瓣植骨术 40 06 6 1第一次基础治疗后复查 41 42 06 7 146翻瓣植骨术 Bio oss PRP 欧阳翔英医师完成 PRP 富血小板血浆 43 骨袋底至CEJ距离11mm 44 植入Bio oss PRP 45 06 8 24复查 46 47 06 8 24正畸会诊向患者讲明风险考虑开始正畸治疗先行上颌正畸治疗 48 08 1 22正畸中复查 49 50 51 10 8 19正畸后2年复查 52 53 54 11 5 31治疗后5年复查 55 56 57 牙周检查表 58 59 11 6 96翻瓣植骨 GTR术 Bio oss Bio gide 60 未来的治疗计划 2根管治疗 61 未来的治疗计划 2根管治疗6种植修复 62 未来的治疗计划 2根管治疗6种植修复6继续劝说患者拔除后修复 63 未来的治疗计划 2根管治疗6种植修复6继续劝说患者拔除后修复每3 4个月牙周复查 64 治疗前 治疗后 65 2006年3月16日 2011年5月31日 66 治疗前 治疗后 67 术后5年PD减少6mm附着获得5mm 术前 术后 68 69 70 71 思考 曹XX 女 52岁 72 牙周炎患者的正畸治疗 患者的年龄牙槽骨吸收完善的牙周基础治疗必要前提认真而且及时的复查重要保障患者 对病情和治疗的理解 口腔卫生的保持正畸医师 正畸前确认治疗方案 正畸中严格控制正畸力量和方向及时督促患者每3个月进行牙周复查 正畸后再评价并继续进行牙周维护 不是禁忌症 73 04 04 22 07 06 05 10 06 03 11 04 20 熊XX 男 35岁 针对病因 合理设计 完善治疗 定期维护是好疗效的基础 病例1 74 熊XX 男 35岁 75 治疗后4年 治疗前 治疗后2 5年 席XX 男 30岁 病例2 76 Theseconddentist patientthemselves 席XX 男 30岁 77 修复 正畸 种植 牙体牙髓 颌面外科 牙周健康 口腔各专科的治疗应该在牙周基础治疗和牙周健康维护的基础上实施 78 病例报告 北京大学口腔医学院释栋姜若萍王帅 附件3 79 患者一般情况 性别 女出生年月 1968 12首诊日期 2007 1 11主诉 正畸科转诊治疗龈下牙石 80 病史资料 现病史 患者因左上尖牙先天缺失 前牙散在间隙要求正畸 正畸科检查发现有龈下牙石 转诊牙周治疗 否认刷牙出血及牙龈肿痛史 无烟酒嗜好 81 病史资料 口腔卫生习惯 刷牙2次 天 竖刷 不用牙线既往史 2个月前在外院洁治家族史 否认全身状况 健康 82 临床检查 初诊口内像 2007 1 11 83 临床检查 初诊牙周检查表 84 临床检查 初诊X光片 85 诊断 广泛型慢性牙周炎16 26垂直型骨吸收 伴创伤 上牙列缺损 86 诊断依据 患者年龄牙周组织破坏的程度局部因素口腔卫生咬合情况 87 治疗计划 口腔卫生指导 刷牙 牙线 SRP16 26酌情调16 26GTR 植骨术正畸治疗修复23SPT 88 治疗过程 2007 1 18至2 12 OHI及SRP2007 4 16复查 89 治疗过程 2007 4 16复查刮治PD 4mm位点16 26调约日行16 26GTR 植骨术 2007 4 16 90 治疗过程 2007 5 15行16GTR 植骨术16近中二壁骨袋植入人工骨粉OAM 覆盖国产医用胶原膜 BME 10X 2007 5 15 91 治疗过程 2007 9 27行26GTR手术16近中二壁骨袋植入OAM 覆盖国产医用胶原膜 BME 10X 92 治疗过程 2008 3 14 93 治疗过程 2008 3 26 94 治疗过程 2008 3 26 95 治疗过程 2008 4 7至2010 11 15 正畸治疗 96 治疗过程 2010 11 15复查 97 治疗过程 2011 2 23至今 23种植治疗 98 牙周基础治疗后4年4个月 2011 6 7 99 治疗过程 2011 6 13复查 牙周基础治疗后4年4个月 治疗前 100 治疗过程 2011 6 13复查 牙周基础治疗后4年4个月 101 治疗过程 2011 6 13 102 治疗前 基础治疗后5年 治疗过程 103 讨论 规范化牙周检查和治疗的重要性GTR手术的效果及其影响因素牙周炎患者正畸治疗的效果GTR手术对正畸治疗的影响 104