迈拉·E·莱温的守恒模式ppt课件

第八章莱温的守恒模式 1 五 二 一 学习内容 理论家简介 理论的来源 理论的应用 理论的分析与评判 六 案例应用 理论的基本内容 三 四 MyraEstrinLevine1920年出生于美国芝加哥著名的护理理论家芝加哥大学名誉教授1996年 去世 理论家简介 3 1944年 护理毕业文凭 CookCountySchoolofNursing 1949年 护理学学士学位 UniversityofChicago 1962年 护理硕士学位 WayneStateUniversity 1992年 名誉博士学位 LoyolaUniversity 理论家简介 4 临床护理加德纳总医院 GardinerGeneralHospital 非现役护士肿瘤护理 手术室护理护理教育库克县护士学校 CookCountySchoolofNursing 临床主席芝加哥大学 UniversityofChicago 教育行政主管色列特拉维夫大学 Tel AvivUniversity 客座教授护理管理芝加哥德雷克塞尔之家 DrexelHome 护理主任拜伦纪念医院 BryanMemorialHospital 临床护理督导 理论家简介 5 理论家简介 1 LevineME Adaptationandassessment Arationalefornursingintervention AmericanJournalofNursing 1966 66 11 2450 2453 2 LevineME Trophicognosis Analternativetonursingdiagnosis AmericanNurses AssociationRegionalClinicalConference Vo2 NewYork AmericanNurses Association 1966 55 70 3 LevineME Thefourconservationprinciplesofnursing NursingForum 1967 6 1 45 49 4 LevineME Introductiontoclinicalnursing Philadelphia F A Davis 1969 5 LevineME Thepursuitofwholeness AmericanJournalofNursing 1969 69 1 93 98 6 LevineME Renewalfornursing Philadelphia F A Davis 1971 6 理论家简介 7 LevineME Holisticnursing NursingClinicsofNorthAmerica 1971 6 2 253 264 8 LevineME Introductiontoclinicalnursing 2nded Philadelphia F A Davis 1973 9 LevineME Nursingethicsandtheethicalnurse AmericanJournalofNursing 1977 77 5 845 849 10 LevineME Approachestothedevelopmentofnursingdiagnosistaxonomy InA McLane Eds Classificationofnursingdiagnosis ProceedingsoftheSeventhCongress NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation St Louis C V Mosby 1987 45 52 11 LevineME Antecedentsfromadjunctivedisciplines Creationofnursingtheory NursingScienceQuarterly 1988 1 1 16 21 12 LevineME MyraLevine InT M Schorr A Zimmerman Eds Makingchoices Takingchances Nurseleaderstelltheirstories St Louis Mosby 1988 215 228 7 13 LevineME Theconservationprinciplesofnursing Twentyyearslater InJ P Riehl Eds Conceptualmodelsfornursingpractice 3rded Norwalk CT Appleton Lange 1989 325 337 14 LevineME Theethicsofnursingrhetoric Image JournalofNursingScholarship 1989 21 1 4 6 15 LevineME Rationorrescue Theelderlypatientincriticalcare CriticalCareNursingQuarterly 1989 12 1 82 89 16 LevineME Conservationandintegrity InM E Parker Eds Nursingtheoriesinpractice NewYork NationalLeagueforNursing 1990 理论家简介 8 18 LevineME Theconservationprinciples Amodelforhealth InShcaeferKM PondJB Eds Levine sconservationmodel Aframeworkfornursingpractice Philadelphia F A Davis 1991 1 12 19 LevineME Therhetoricofnursingtheory Image JournalofNursingScholarship 1995 27 1 11 14 20 LevineME Theconservationprinciples Aretrospective NursingScienceQuarterly 1996 9 1 38 41 理论家简介 9 理论家简介 美国护士协会及国际护士荣誉组织成员美国护士协会 AmericanAssociationofNurses FAAN 院士 CharterFellow 头衔国际护士荣誉组织 HonorSocietyofNursing SigmaThetaTauInternational STTI 伊丽莎白 卢梭 贝尔福特奖 ElizabethRussellBelfordAward 10 五 二 一 学习内容 理论家简介 理论的来源 理论的应用 理论的分析与评判 六 案例应用 理论的基本内容 三 四 理论来源 理论来源 12 理论来源 一 费曼的守恒观念 Feynman 守恒是自然界的重大法则 能量守恒定律支配着所有人的生活 生活在自然界的人不能脱离自然法则存在 Levine 将守恒作为核心概念引入护理守恒模式 将维护人的能量 结构 个人 社会的整体性与守恒联系起来 维护人的健康就是要使人在能量 结构 个人及社会性完整性方面达到守恒 13 理论来源 二 南丁格尔的护理学说 Nightingale对 观察 的论述 使Levine认识到护理 观察 具有保护意义 Nightingale的 环境 观使Levine认识到个体不能脱离环境存在 个体与环境间有交互作用 Nightingale 护理手札 NotesonNursing 中对于能量守恒参数以及病人相关经验的描述 为Levine发展社会完整性守恒原则提供了参考 14 理论来源 三 交互作用世界观 各要素间有相互作用 单纯强调一个要素没有意义认识世界需要有整体观 要重视各要素间的相互作用要素间的互动是变化的 具有持久性 Levine强调人是整体人 强调全人护理Levine守恒模式中各概念间是相关作用 相互关联Levine守恒模式中体现了变化和持久性 15 理论来源 四 西方传统道德伦理 生命神圣论 sanctityoflife 减轻痛苦论 alleviationofsuffering Levine强调生命神圣论是一切护理活动和护患关系的核心 所有的护理活动都应具有道德性 Levine强调护士有道德责任去尊重 关爱 接受病人 Levine强调减轻痛苦论是护理的工作基础 护理有责任帮助病人减轻痛苦 16 五 其他学者的影响引用Erikson的环境观 Bernard内环境概念 Bates外部环境三层次论 Waddington动态平衡概念 解释个体与环境的互动 参考Gaylin论述区分病人和病人 引用Gibson感知理论说明个体的感知性反应 引用Wolf对疾病的描述 Cannon的应激理论 Selye压力理论 Dubos适应理论进一步解释守恒模式中的适应过程 引用Goldstein对脑损伤士兵身份的论述说明什么是个体的完整性 借鉴IreneBeland的特定成因与多因素理论 theoryofspecificcausationandmultiplefactor 论述环境对个体的影响 17 五 二 一 学习内容 理论家简介 理论的来源 理论的应用 理论的分析与评判 六 案例应用 理论的基本内容 三 四 莱温的守恒模式 19 1 关于护理的假设护理干预是守恒活动 护理要促进守恒 保障生命个体在多维层面的完整 护理的基本原则是守恒 守恒原则为护理活动提供统一的理论框架 护理活动要以尊重生命 减轻痛苦为基础 必须要符合伦理道德 2 关于病人的假设人不是身体各部的简单组合 人是有感情的 有思考的 人会反思和展望 人成为 病人 仅仅是因为其遭受的痛苦 病人的地位在护患关系中不应被矮化 人受环境的影响 并有能力与环境互动 人与环境的互动受时间和地点的局限 人也会了解和评价环境中的物体 条件和情形 其与环境的互动是整体的 全面的 人对环境的反应具有独特性 可以预测 并以整体方式进行 人可以自己决定其行为 人的个人意志应该受到尊重 理论的基本内容 20 3 关于护士的假设护士有责任创造利于康复发生的环境 护士有责任将注意力放在病人及与内外在环境的互动及复杂关系上 4 关于护患关系的假设护患关系建立在以病人为中心的护理基础上 护士不能代替病人做决定 护士需要接受病人个人独特的适应方式 理论的基本内容 21 1 适应 adaptation 个体为维持完整性 对环境做出因应性反应的过程 三个特征历史性 historicity 人对环境的反应建立在遗传和个人既往经历基础上 独特性 specificity 个体的适应反应有其特定范围和方式 冗余性 redundancy 当环境挑战出现时 个体体内的各种反馈机制促使机体做出种种反应 这些反应像 瀑布 一样层叠出现 使个体的适应出现多个选择 冗余选择 让个体的适应具备多重保障 理论的基本内容 22 2 整体性 wholeness 人是开放系统 拥有不同的机能系统 各系统作为一个整体相互协作 使人与环境之间持续发生相互作用 如果这种作用处于一种良好的 有序 持续推进的状态 表示个体对环境的适应 利于维护个体健康 3 守恒 conservation 守恒是适应的结果 是个体与环境的动态平衡 守恒的达成包括能量 结构完整性 个人完整性 社会完整性四个方面 理论的基本内容 23 机能反应 organismicresponse 指病人在适应环境过程中的行为改变或功能水平的改变 可用于评估环境影响和护理效果的重要指标 机能反应有4个层面 恐惧反应 对抗逃避反应 fearresponse fighttofightresponse 炎症免疫反应 inflammatory immuneresponse 应激反应 responsetostress 感知反应 perceptualawareness 理论的基本内容 24 理论的基本内容 1 人Levine认为人首先是整体人 holisticbeing 包括三个维度人是由若干子系统构成的系统 systemofsystems 人具有整体性 wholeness 各个部分间保持开放流动 有序而良好的适应环境 人具有完整性 integrity 人有社会性 需要有意义或有价值的社会生活 Levine模式 人的概念还可用于指家庭或社区 25 理论的基本内容 2 健康Levine认为 健康和疾病是人适应改变的两种不同方式 健康可理解为对个体对环境的成功适应 是护理追求的目标 健康概念很复杂 个人对健康可以有自己的界定 健康的界定也受到文化的影响 Levine的健康概念蕴含了整体性与完整性内涵 26 理论的基本内容 3 环境环境是个体实现整体性的因素 个体完整性的威胁来自环境变化环境包括内环境 internalenvironment 和外环境 externalenvironment 个体的适应包含了内环境和外环境的交互作用 1 内环境 个体生理 病理过程的物质基础 并持续受到外环境的挑战 理解内环境有两个重要的维度 稳态 homeostasis 强调个体本身与环境达到的动态平衡 稳向 homeorrhesis 强调个体在 空间 时间 连续体上适应变化的流动性 个体通过稳向使机体内各反馈机制发生作用 使机体达到 稳态 27 理论的基本内容 2 外环境 分为3个层面 感知性环境 perceptualenvironment 指个体可通过感觉器官的感知 掌握和解释的环境 个体感官认识环境的主动性 操作性环境 operationalenvironment 指个体的感官不能直接感知 但却与个体的组织发生相互作用的环境 例如重力 辐射 污染等 操作性环境可对个体的健康构成潜在威胁 概念性环境 conceptualenvironment 包括语言 理念 象征符号 概念 民俗 文化 价值观 宗教 以及个体从生活经历中习得的心理反应模式 28 理论的基本内容 4 护理护理本质上是人与人的互动 发生在个体需要某种程度的照顾时 因此护理也被Levine视为 以个体对他人有依赖性 为基础的学科 护理需要以科学概念和知识为基础 护理的目标促进和维持个体的整体性和完整性 维持和增进健康 护理需要积极进入到病人的环境中 为病人适应环境提供支持 29 理论的基本内容 Levine的守恒模式包含4条守恒原则 principlesofconservation 从不同的角度 概括了维护人的 整体性 的基本要求 可为护理活动提供参考 1 能量守恒原则 theprincipleofconservationofenergy 指所有生命过程本质上都依赖于个体能量的输出与消耗 维持正常生命活动 需要维持能量的输出与消耗的平衡 能量守恒是个体对疾病的一种自然抵御 在休息状态 维持生命所必需的基本活动仍会导致能量的消耗 保持能量守恒对危重病人重要 30 理论的基本内容 2 结构完整性守恒原则 theprincipleofconservationofstructuralintegrity 指保持或恢复机体的结构完整 防止机体损伤以促进愈合 3 个人完整性守恒原则 theprincipleofconservationofpersonalintegrity 要求维持或重建个体的自我认同感 自我价值感 self worth 核心是自我身份认同 self identity 和自我尊重 self respect 4 社会完整性守恒原则 theprincipleconservationofsocialintegrity 要求重视个体的社会性 尊重和认可个体的社会角色和社会关系 31 理论的基本内容 Levine守恒模式的护理程序又被称为 守恒的护理程序 nursingprocessasconversation 围绕4个守恒原则开展护理工作 主要包括类护理诊断 干预与干预效果评价三个步骤 类护理诊断 trophicognosis 是Levine使用的新术语 区别于传统护理程序的护理诊断 强调通过科学的方法收集资料 针对环境对病人造成的不良影响及病人需求做出假设判断 类似 护理诊断 形成有关干预的假设性陈述 类似 护理计划 32 理论的基本内容 1 类护理诊断类护理诊断以4个守恒原则为框架 其目的是为护理活动的合理性提科学客观的依据 1 评估 Levine强调护士要注意收集那些影响护理过程而非医疗过程的资料 评估要点见表8 1 2 假设判断护士严密分析资料 对资料中的刺激性信息 provocativedata 保持敏感 对病人的处境 即环境对病人带来的不良影响 及病人需求做出假设判断 33 表8 1守恒模式的评估要点 34 理论的基本内容 2 干预护士在遵循相关管理规定 对照有关护理标准 利用可及资源 围绕4条守恒原则开展干预 干预措施分为治疗性或支持性的两类 治疗性措施是促进病人的适应和健康的恢复的措施 支持性措施是当不能对疾病本身发展过程施加影响时 保持病人状态的措施 见表8 2 3 评价护士评价的重点在于判断护理措施有效性 即在能量守恒 结构完整性守恒 个体完整性守恒和社会完整性守恒这4个方面的有效性 必要时修改类护理诊断 35 表8 2守恒模式的干预要点 36 五 二 一 学习内容 理论家简介 理论的来源 理论的应用 理论的分析与评判 六 案例应用 理论的基本内容 三 四 理论的应用 作为一种概念模式 Levine守恒模式可用于发展理论守恒理论 TheoryofConservation 冗余理论 TheoryofRedundancy 治疗目的理论 TheoryofTherapeuticIntention 早产儿健康促进论 TheoryofHealthPromotionforPretermInfants 38 理论的应用 Levine守恒模式在临床护理中有广泛的应用 可用于多个亚医学专业 如心血管疾病 癌症 烧伤 癫痫 重症监护 慢性疼痛等 涵盖急症 重症 慢性病多个疾病范畴可覆盖人的整个生命历程 研究对象涉及 新生儿 婴儿 儿童 青少年 成人 老年 各个阶段人群 可用于多个护理环境 如医院 长期性照护机构和社区 39 理论的应用 Levine发展守恒模式的代表专著 临床护理导论 IntroductiontoClinicalNursing 多次运用于护理的引言性课程 一些学者还将Levine守恒模式用于发展课程 如重症监护课程 心电图检查中的护士角色课程 发展护理硕士生课程体系 40 理论的应用 用于护理服务质量管理 制订评估护理服务过程及护理结果标准 阿尔文诺保健诊所 AlvernoHealthCareFacility 应用守恒模式制订护理计划单 指引员工职业发展 用于指导医院病房单元设计 发掘并制定某一类特定病人的临床护理流程 41 理论的应用 作为理论框架以指导临床护理科研的设计 运用守恒模式于博士论文设计 常用于某一特定主题初始阶段研究 也可用于指导研究变量设计 适合用于质性研究或者混合研究设计 42 五 二 一 学习内容 理论家简介 理论的来源 理论的应用 理论的分析与评判 六 案例应用 理论的基本内容 三 四 表8 3守恒模式的理论的分析与评判 44 五 二 一 学习内容 理论家简介 理论的来源 理论的应用 理论的分析与评判 六 案例应用 理论的基本内容 三 四 雷女士 女 65岁 已婚 退休教师 育有一女 经济独立 喜跳广场舞 爱清洁 有糖尿病史10年 因 发现左足破溃3天 入院 入院查体 T38 3 P95次 分 R18次 分 BP135 80mmHg 一般状况可 心肺腹无明显阳性体征 左足皮肤发红 皮温较高 肿胀明显 压之疼痛 左足背动脉搏动减弱 温触觉感觉减退 左足背溃烂创口约2cm 2cm 与周围界限不清 可见少量脓性分泌物 可闻到有臭味 入院后随机快速血糖15 6mmol L 辅助检查 白细胞13 109 L 肝肾功未见异常 双下肢血管彩超示 足背动脉中度狭窄 左足X线片示未见明显骨质破坏 心理社会状况 病人对病情存在焦虑 感孤独 入院诊断 2型糖尿病 糖尿病足 给予改善循环 营养神经 抗炎清创治疗 案例应用 46 1 类护理诊断护理通过观察 护理查体 沟通 阅读检查报告 以4条守恒原则为指导进行评估 形成假设 1 能量守恒病人当前体温升高 左足皮温升高 能量消耗增加 病人出现高血糖 提示能量不平衡 病人足部动脉中度狭窄 足部能量供给不足 病人因定时注射胰岛素及外科清创治疗 干扰睡眠休息 能量调适有困难 2 结构完整性病人需注射胰岛素 对注射部位皮肤带来损伤 病人足背溃烂 左足皮肤出现红肿 皮肤完整性受损 案例应用 47 3 个人完整性病人作为爱清洁的女性退休老师 患病后由于足背受损 出现臭味 病人自尊受损 另 入院后由于住在3人间 个人隐私难以保障 影响病人的安全感受 病人生活依赖他人 偶尔会说 自己没用 连洗脚上厕所都要人帮助 出现自我评价低 4 社会完整性病人入院后 老伴因病不能到院陪伴 女儿也因为工作太忙仅到院探视2次 病人偶尔感叹自己被女儿遗忘 病人入院后 因不能和好友一起跳广场舞 原有社会活动中断 5 假设判断病人存在能量失衡 皮肤完整性 个人完整性 社会完整性受损 案例应用 48 2 干预护士围绕4个守恒原则 制订干预措施 1 能量守恒遵医嘱改善循环药物 改善局部能量供给 遵医嘱给予胰岛素控制血糖 改善全身能量失衡 遵医嘱予以抗感染 外科清创 更换敷料治疗 减少能量消耗 严格糖尿病饮食 改善全身能量失衡 创造环境 减少诊疗操作对休息睡眠影响 促进能量恢复 2 结构完整性轮换注射部位 加强局部观察 遵医嘱进行伤口换药 促进伤口愈合 遵医嘱抗炎 降糖治疗 治疗感染 防止伤口进一步恶化 案例应用 49 3 个人完整性建立良好的护患关系 在互动中展示护士对病人的尊重 尊重病人知情权和自我决定权 维护病人自尊 为病人提供情绪支持 不评价病人消极感受 鼓励病人做力所能及的事 降低自我价值低下感 护理活动中 特别是换敷料过程中 拉上帷帘或者设置屏风 注意保护病人隐私 4 社会完整性鼓励病人女儿探视 增加病人与女儿 老伴 舞伴的互动 营造良好病室氛围 帮助病人融入病室 增强病人与同病室 同病房病友互动 案例应用 50 3 评价干预后护士及时开展效果评价 观察病人守恒原则的4个层面上是否有改进或者恶化 根据病人情况决定下一步的护理措施 案例应用 51 1 Levine守恒模式中的适应与Royal适应模式中的适应 医学心理学领域的适应三者间有何区别和联系 2 护理研究和实践中 哪些指标可用于测量Levine守恒模式的4条守恒原则 3 当护理的对象不是个体人 而是家庭或社区时 该如何应用Levine守恒模式 思考题 52 谢谢