QCC成果汇报降低静脉留置针非计划拔管率ppt课件

互爱圈第二期成果汇报 降低静脉留置针非计划拔管率 互爱圈成员 辅导员 圈长 主题选定 如何提高静脉留置针穿刺的成功率 如何减少静脉留置针的非计划拔管率 如何减少患者口服药物的漏服率 如何降低病人床头呼叫铃的响铃率 注 以评价法进行主题评价 共7人参与选题过程 票选分数 5分最高 3分普通 1分最低 第一顺位为本次活动主题 患者 护士 医院 减少工作量 提高工作效率 交接工作更严谨 科学 选题理由 减少疼痛和不适感 降低医疗费用 提高危重症患者救治质量及成功率 提高危重患者救治效率 经济效益与社会效益均得到提高 活动计划拟定 此次调查病人数取样 160人次平均年龄 54 8岁平均留置时间 T 58 1h患者正常留置57例 占比 57 160 35 63 非计划拔管103例 占比 103 160 64 38 现况数据分析 现况把握 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 051015202530 22 18 7 17 26 13 制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表 分析2014年8月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料 将相关情况记录于查检表 统计频次 计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 目标设定 目标值 现况值 改善值 现况值 现况值 累计百分比 圈员能力 64 38 64 38 46 60 47 50 28 圈能力 圈员对圈能力评价平均值3 29 7 100 47 现况值 发生例数 总置管例数 103 160 64 38 累计百分比 液体渗出 自行拔管百分比 52 43 降幅14 10 人 法 静脉留置针非计划拔管率高 交接班 护理人员 责任心不够 宣教内容不全面 回血时间过长 穿刺手法 固定方法不当 封管液不方便 封管时间间隔过长 宣教不足 患者活动受限 家属不配合 重视程度差 患者 渗透压大 血管条件差 液体量大 药液性质 材质偏硬 型号选择不合理 反复穿刺 输注药物 物 要因解析 留置针选择 其他 形式单一 封管不及时 巡视 交接不清 冲封管 未使用正压封管 血管选择不适宜 导管维护 贴膜固定不牢 人力不足 PN班人员少 相关培训缺失 流于形式 要因筛查 根据80 20原则 80 的结果是由20 的原因造成的 得出最主要的原因是前三者 故本圈改善的重点是液体渗出 自行拔管 堵管 对策拟定 注 全体圈员就每一评价项目 依可行性 经济性 圈能力等项目进行对策选定 评价方式 优5分 可3分 差1分 圈员共 7人 总分105 以80 20定律84上为实行对策 但本圈希望能有较高之达标率 全体圈员决定以90分以上为实行对策 共圈选出4个对策 术前评估 Textinhere Textinhere Textinhere 对策一 对策三 规范操作 对策四 对策拟定与实施 对策二 导管维护 沟通宣教 穿刺部位 选择粗直 血流量丰富无静脉瓣的血管 首选前臂掌侧 忌皮肤破损 避开关节 美国INS指南标准 在满足治疗需要的情况下尽量选择最细 最短的导管 对策实施之一术前评估 避免下肢远端 将导管与针芯一起全部送入血管 延长管U型固定 肝素帽要高于导管尖端 且与血管平行 无菌透明敷贴固定 手持针翼座末端完全撤出针芯 针尖斜面朝上 以15 30 角直刺静脉 松止血带 松拳打开调速器 见回血后降至5 10 角 继续进针0 2cm后撤针芯0 2 0 3cm 扎止血带 选择静脉消毒皮肤 准备敷贴 选择留置针连接输液器 对策实施之二规范操作 无张力持膜 塑形与抚平 边撕边按压 对策实施之二规范操作 Thelast50yearsofIT Todayandthefuture Lock封管 输液完毕或在两次间断的输液之间 需用封管液封管 Clear冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管 Assess导管功能评估 抽回血 INS标准第56条 对策实施之三导管维护 A C L导管维护标准 正压冲管手法 对策实施之四沟通宣教 置管前告知静脉留置针应用的目的 意义 可适当活动 避免置管肢体剧烈运动 置管期间注意保持穿刺部位干燥 清洁 满足患者合理需求减轻置管不适感 术前评估 了解静脉留置针的常见并发症及预防措施 对策实施与检讨 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 051015202530 11 8 6 20 21 21 根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表 分析2015年1月至3月期间140静脉留置针拔管患者资料 将相关情况记录于查检表 统计频次 计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 对策实施与检讨 堵管率 红肿发生率 静脉炎发生率 17 48 9 20 16 50 22 99 6 80 6 90 疼痛发生率 12 62 24 14 自行拔管率 21 36 12 64 液体渗出率 25 24 24 14 改善前 改善中 效果确认 此次调查病人数取样 140人次平均年龄 57 6岁平均留置时间 T 48 5h患者正常留置53例 占比 53 140 37 86 非计划拔管87例 占比 87 140 62 14 64 38 50 28 62 14 改善前 目标值 改善中 A B C 转动P D C A 对策实施与检讨 对策拟定 效果确认 要因解析 要因解析 液体渗出 药物刺激 患者不配合 静脉炎 血管条件差 疼痛 自行拔管 红肿 堵管 力命 复方氨基酸注射液18AAII 从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎知维保 注射用脂溶性维生素 本品主要成分包含甘露醇 甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿 皮肤坏死 新海能 混合电解质注射液 血管痛力文 力能 脂肪乳 偶尔可以发生静脉炎 血管痛及出血倾向 并偶见有静脉血栓形成 科室主要刺激性用药及注意事项 要因解析 对策拟定 留置时间3天内静脉炎发生率最低 随着留置时间的延长 静脉炎发生率增高 输液速度宜慢 使药物充分稀释 以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力 严密观察静脉走行部位有无红 肿 热 痛等 局部用50 的硫酸镁和喜辽妥外敷 缩短留置时间 减慢液体滴速 预防不良反应 对策实施与检讨 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 051015202530 9 7 5 20 20 21 改善后消化一科静脉留置针安全留置时间查检表 分析2015年4月至5月期间160静脉留置针拔管患者资料 将相关情况记录于查检表 统计频次 计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 改善前 后3大改善重点柱状图对比 对策实施与检讨 效果确认 效果确认 收集2015年4月至5月同期置管共160例 非计划拔管发生为82例 发生率为51 25 目标为50 28 目标完成率为93 12 2 目标改善率目标改善率 改善后 改善前 改善前 100 51 25 64 38 64 38 100 20 39 1 目标达标率目标达标率 改善后 改善前 目标值 改善前 100达标率 51 25 64 38 50 28 64 38 100 93 12 效果确认 无形成果 无形成果 持续改进 Thankyou