坐骨神经阻滞ppt课件

超声引导下坐骨神经阻滞 1 坐骨神经解剖 坐骨神经来自骶神经丛 L4 S3 神经根发出后在梨状肌前方这一层次形成坐骨神经 位于梨状肌下方水平 它从坐骨大孔出骨盆 在坐骨结节和股骨大转子间下行 在大腿上中2 3 一直走在大腿后方 一般到了下1 3处 分成了胫神经和腓总神经 股骨大转子的顶点与坐骨结节连线的中点 它与腘窝上极这个点的连线可反映出坐骨神经在大腿后方的行径 2 臀大肌下坐骨神经体表定位 患者侧卧位 描出股骨大转子的半圆形轮廓 并标记出股骨大转子 GT 的中点 触摸出髂后上脊 PSIS 由该两中点作一直线 测量并标记出此线中点 通过中点作一条垂直线 垂直线下方5cm 小圈 这即为臀大肌下坐骨神经在体表的行走位置 3 臀下坐骨神经体表定位 患者侧卧位 描出股骨大转子的半圆形轮廓 并标记出股骨大转子 GT 的中点 触摸出坐骨结节的中点并作出标记 IT 由该两中点作一直线 测量并标记出此线中点 通过中点作一条垂直线 这条线即为坐骨神经在体表的行走位置 4 臀下坐骨神经超声视图 臀下区域的横向超声像图 1 坐骨神经 2 股二头肌 3 股外侧肌 5 腘窝坐骨神经体表定位 患者俯卧位 略屈膝 图示显示股二头肌肌腱外侧面和半腱肌 半膜肌肌腱内侧面的体表标志 于膝后皮肤皱褶上7 9cm处画出一条连接上述两肌肉的直线 这条连接线中点即为腘窝坐骨神经体表位置 6 腘窝坐骨神经超声视图 腘窝区域的横向超声像图 1 坐骨神经 2 股二头肌 3 半腱肌和半膜肌 7 坐骨神经感觉支配区域 股后侧皮神经 腓总神经 腓深神经 腓浅神经 腓肠神经 足底外侧神经 足跟神经 足底内侧神经 8 股神经 股神经起源于腰丛第2 3 4神经根并且L2 L3 L4 支配的骨骼也在阻滞范围内 单次股神经适用于膝盖 股骨 胫骨内侧 拇指及足内侧的手术 9 股神经体表定位 患者平卧位 垂直实线代表股动脉位置 水平线代表腹股沟 两个半圆之间的线代表腹股沟韧带 10 股神经超声视图 1 股动脉 2 股静脉 3 股神经 4 髂肌 5 髂筋膜 6 阔筋膜 11 总结 当完全阻滞股神经及坐骨神经时可基本完全阻滞所有下肢感觉神经 如图 因此可以满足下肢手术 12