休息与活动ppt课件

第七章休息与活动 Restandactivity 2011年4月19日 复旦大学博士于娟 因长期劳累患乳腺癌辞世2012年11月25日 歼 15总负责人罗阳 因劳累过度在工作中殉职2013年9月5日 李开复承认因 熬夜多压力大 患淋巴癌在深圳 逝世平均年龄为51 2岁中关村平均死亡年龄53 34岁 你知道吗 休息和活动非常重要 学习目标 1 掌握影响休息和睡眠因素 各种睡眠失调临床表现并提供正确护理措施 2 熟悉休息 睡眠周期的构成及各阶段主要特征 3 了解活动受限的原因及对机体的影响 4 了解患者活动的评估内容及其护理 休息 rest 1 休息的定义 通过改变当前的活动方式 使身心放松 处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态 包括身体和心理两方面的放松 通过休息 可以减轻疲劳和缓解精神紧张 1 没有任何情绪压力之下的松弛状态2 休息是一种宁静的安详的无忧虑无拘束的状态3 形式多样 因人而异4 睡眠是最常见的也是最重要的一种形式 休息时的状态 Whyisrestimportant 休息的意义减轻或消除疲劳 缓解精神紧张和压力维持机体生理调节的规律性减少能量的消耗促进蛋白质的合成和组织修复 休息的形式与条件 生理上的舒适 心理上的安宁 去除身体刺激源控制疼痛控制室内温湿度保持恰当姿势和体位去除环境中的干扰因素适当通风 提供所需的有关健康问题和并发症的知识增强对个人诊断治疗的参与鼓励进行有规律的放松活动确保环境安全 休息的条件1 身体方面2 心理方面3 环境方面4 睡眠方面 良好的休息条件 生理上的舒适将躯体的不舒适减低至最低程度解除或缓解疼痛个人卫生舒适的体位环境的温度湿度 光线 声音适宜 良好的休息条件 心理上的放松无忧虑无拘束感无不安感稳定的情绪个体的休息规律习惯 良好的休息条件 充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保证 良好的休息条件 春天 入夜即睡觉 早一些起床夏天 晚些睡觉 早些起床秋天 早睡早起 天黑就睡 天亮就起冬天 早些睡觉 晚些起床 良好的休息条件 1 睡前应刷牙2 睡前要洗脚 春天洗脚 升阳固脱 夏天洗脚 暑湿可除 秋天洗脚 肺肠濡 冬天洗脚 丹田温灼 3 睡前饮食要科学 黄帝内经 记载 胃不和则卧不安 一般认为 晚饭应在入睡前四个小时 睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡 良好的休息条件 4 睡前情绪应平稳忌睡前恼怒睡卧言语 先睡心 后睡眠 5 睡前高度用脑的娱乐应有所节制6 睡前宜散步 协助患者休息的措施 身体舒适心理放松环境和谐睡眠保证 睡眠 促进睡眠的护理措施 5 5 17 人一生中有1 3的时间是在睡眠中度过 五天不睡眠人就会死去 可见睡眠是人的生理需要 睡眠作为生命所必须的过程 是机体复原 整合和巩固记忆的重要环节 是健康不可缺少的组成部分 据世界卫生组织调查 27 的人有睡眠问题 国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动 将每年的3月21日 即春季的第一天定为 世界睡眠日 2013年世界睡眠日的主题是 自然深睡眠 多睡一小时 18 2014世界睡眠日倡导 健康睡眠平安出行 据世界卫生组织调查 在世界范围内约1 3的人有睡眠障碍 我国有各类睡眠障碍的人更是高达38 2 高于世界27 的比例 目前已明确属于与睡眠障碍相关的疾病多达80余种 多项研究调查发现 患有睡眠呼吸暂停低通气综合症的汽车司机发生交通事故的几率是正常人的7倍 国内最近也有关于阻塞性睡眠呼吸暂停与交通事故的小样本报道 19 Whatissleep 睡眠 sleep 是与觉醒交替循环的生理过程 Weshouldpaymoreattentiontosleep PART1睡眠的生理 睡眠是怎么产生的 PART1睡眠的生理 睡眠中枢 脑干尾端 上行激动系统 脑干网状结构 大脑皮质 睡眠由睡眠中枢控制 这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层 或称上行抑制系统 与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗 从而调节睡眠与觉醒的相互转化 PART1睡眠的生理 睡眠的生理特点 睡眠是周期性的 循环发生的睡眠时视 触 嗅 听等感觉减退 骨骼肌反射和肌紧张减弱 自主神经功能出现一系列改变 心率减慢 呼吸变慢 瞳孔缩小 尿量减少 代谢率降低 胃液分泌增多 唾液分泌减少 发汗增强等 PART1睡眠的生理 慢波睡眠 SWS 即正相睡眠 OS 又叫非快速眼球运动睡眠 NREM 快波睡眠 FWS 即异相睡眠 PS 又叫快速眼球运动睡眠 REM 睡眠时相 PART1睡眠的生理 24 睡眠时相 睡眠过程中两时相互相交替进行SWSFMSSWS两种状态均可直接转为觉醒 但在觉醒状态下 一般只能进入SWS越接近睡眠的后期 快波睡眠持续时间越长 PART1睡眠的生理 全身代谢 脑血流量 神经元活动 交感神经系统活动 呼吸平稳 心率 血压 体温 肌张力 无明显眼球运动 NREM睡眠时相特点 PART1睡眠的生理 26 NREM分期 入睡期 浅睡期 持续0 5 7分钟 睡眠最浅 易唤醒 持续10 20分钟 易被唤醒 持续15 30分钟 难以唤醒 约持续15 30分钟分钟 极难唤醒 生长激素分泌 组织修复 夜尿和梦游 促进体力恢复 熟睡期 PART1睡眠的生理 NREM各期EEG变化 PART1睡眠的生理 眼肌活跃 眼球迅速转动 梦境往往在此阶段出现除眼肌 中耳肌 其他肌张力 各感觉功能显著 脑代谢与脑血流量 大部分神经元活动 心输出量 呼吸 不规则 血压 心率 间断的阵发性表现阴茎勃起很难唤醒 REM睡眠时相特点 REM睡眠期脑活动 EEG表现与清醒时相似 PART1睡眠的生理 各期EEG变化 PART1睡眠的生理 REM与NREM睡眠比较 31 睡眠周期 睡眠是由几个睡眠周期 sleepcycle 组成 平均每晚经历4 6个60 120分钟 平均90分钟的睡眠周期 PART1睡眠的生理 32 睡眠周期 PART1睡眠的生理 刺激 20 30min 10min 33 二 睡眠的需要 34 正常睡眠的需求和形式 PART2睡眠的需求 对睡眠的需求因人而异 35 睡眠量因年龄 个体健康状况 职业等影响青少年 8 9h 成人 7 8h 50岁以上 7h疲劳 患病或不愿活动的人 睡眠时间较长体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长肥胖者对睡眠的需要多于瘦者 36 各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化FWS的比例在婴儿期大于儿童期深度睡眠的时间随年龄增长而减少入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加 37 老年人 早睡 早醒且中途觉醒较多随着年龄增长 总的睡眠时间减少 先是SWS中的第 期时间减少 中途醒来次数增多 SWS第 期所占的睡眠时间增加 38 三 睡眠的评估 39 影响睡眠的因素 PART2睡眠的影响因素 药物因素 环境因素 病理因素 情绪因素 年龄因素 食物因素 个人习惯 生活方式 生理因素 40 生理性因素 年龄内分泌变化疲劳节律移位食物和热量摄入寝前习惯身体疾病 昼夜性节律 是指人体根据内在的生物性规律 在24小时内规律的运行它的活动 41 心理因素 失恋 考试 工作压力 42 环境因素 通风光线温湿度安静床 43 药物因素 安眠药 镇痛药 止痛药 抑制REML 色氨酸能促进入睡咖啡 浓茶会使人兴奋 干扰睡眠乙醇加速睡眠 但抑制REM 44 睡眠障碍 睡眠障碍 sleepdisorders 是指睡眠量和质的异常 或在睡眠时出现某些临床症状 也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍 如睡眠减少或睡眠过多 以及异常的睡眠相关行为 分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍 PART3睡眠评估 45 临床常见睡眠失调 1 失眠2 发作性睡眠3 睡眠过度 hypersomnia 4 睡眠呼吸暂停 sleepapneas 5 睡眠剥夺 sleepdeprivation 6 梦游症 又称夜游症 梦行症或睡行症 7 梦魇8 夜惊又称睡惊 9 遗尿 PART3睡眠评估 46 參差荇菜 左右流之 窈窕淑女 寤寐求之 求之不得 寤寐思服 悠哉悠哉 輾轉反側 诗经 关雎 失眠 insomnia 47 失眠 insomnia 是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难 多醒 多梦 睡不深 早醒或低质量睡眠症状失眠是临床症状 而非疾病患者呈现NREM第三 四期睡眠减少可分为原发性和继发性两种 PART3睡眠评估 48 世界卫生组织的失眠定义 49 愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲 欧洲或全球都在 向失眠社会前进 流行病学 50 全球约30 人群睡眠困难约10 以上慢性失眠 入睡 保持睡眠困难 我国最近统计高达40 可能是经济快速发展带来的文化变化日本发病率低但抗抑郁药用量居全球前列 40 失眠 30 失眠 流行病学 51 调查显示 75 的美国人失眠 流行病学 房贷 车贷 就业 枪击案 恐怖主义 52 美国国家卫生研究院 NIH 1983 失眠分类 长期失眠 短期失眠 短暂失眠 持续数d突发情景性紧张 住院 手术 乘飞机 持续1 3w 环境 紧张 失恋 考试 乘飞机远程旅行时差变化 持续3w以上焦虑 抑郁 慢性疼痛 53 发作性睡眠 指不可抗拒的突然发生的睡眠 并伴有猝倒症 睡眠瘫痪和入睡幻觉 是一种特殊的睡眠障碍 典型病例可在任何活动中入睡 如走路 进食 说话过程中 后果严重 54 睡眠型呼吸暂停 sleepapnea 以睡眠期间发生的自我限制 10秒以上没有呼吸的睡眠失调 PART3睡眠失调 55 睡眠型呼吸暂停 sleepapnea 分类中枢性睡眠呼吸暂停 centralsleepapnea CSA 阻塞性睡眠呼吸暂停 bostructivesleepapnea OSA 混合性睡眠呼吸暂停 PART3睡眠失调 56 睡眠过度 其症状是过多睡眠 持续几小时或几天 难以唤醒 多发生于脑部疾病 还可见于严重的忧郁 焦虑等心理疾病 发作性睡病四联症睡眠发作猝倒发作睡眠幻觉睡眠麻痹 PART3睡眠失调 57 睡眠剥夺 sleepdeprivation 指睡眠时间和睡眠时相的减少或损失 一般成年人持续觉醒15 16h 便可成为睡眠剥夺 e g 疾病 情绪 药物 环境干扰 轮班等 生理症状眼睑下垂视力模糊难以完成精细动作反应能力下降听力视力功能减退心律不齐 心理症状混乱和丧失方向感疼痛敏感性增加易怒 消沉 无兴趣睡眠过度 焦虑不安过度活跃 动机减少 PART3睡眠失调 58 59 梦游症 又称夜游症 以男性儿童多见 发生在睡眠的第3 4期深睡阶段 表现为患者在睡眠中突然起身下床或徘徊 数分钟或半小时 或是走出家门 进食 穿衣 有的口中还念念有词 但口齿不清 答非所问 无法交谈 表情茫然 双目凝视 难以唤醒 继而自行上床或就地而卧 次日不能回忆起 由中枢神经延缓成熟所致 60 梦魇 表现为睡眠时出现噩梦 梦见到可怕景象或遇到可怕的事 醒后仍有短暂的意识模糊 情绪紧张等 显著特征是患者醒后对梦境中的恐怖内容能清晰回忆 发生于REM期 61 睡眠的评估内容 每天睡眠时间的需要就寝时间是否需要午睡及午睡时间睡眠习惯 包括对食物 饮料 个人卫生 放松形式 阅读 听音乐等 药物 陪伴 卧具 光线 声音及温度等的需要入睡持续时间 62 睡眠深度是否打鼾夜间醒来的时间 次数和原因睡眠中是否有异常情况 失眠 呼吸暂停 梦游等 严重程度 原因以及对机体的影响睡眠效果睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量 63 住院患者的睡眠特点 睡眠节律改变 表现为昼夜性节律去同步化 又称节律移位 患者正常昼夜节律遭到破坏 睡眠与昼夜节律不协调 睡眠质量改变 对睡眠质量的影响主要是睡眠剥夺 睡眠中断和诱发补偿现象 PART4住院患者的睡眠特点 64 创建良好的环境 护理措施 环境因素 生理因素 增进舒适控制生理失调建立休息和睡眠周期 心理因素 减轻或解除心理压力行为治疗技术 药物因素 合理使用药物 PART5促进睡眠的护理措施 65 护理措施 PART5促进睡眠的护理措施 建立良好生活习惯 晚间护理 合理安排睡眠时间 避免熬夜 睡前进食少量热饮 避免刺激性饮品 听音乐 看书 做操 舒适卧位病人及床单位清洁止痛措施 66 合理使用药物 抗失眠药的选择 PART5促进睡眠的护理措施 67 合理使用药物 1 苯二氮卓类 迄今全球使用范围最广包括地西泮 Diazepam 安定 氯氮卓 利眠宁 硝西泮 Nitrazepam 等sideeffects 耐受性和依赖性 老年人用药 PayAttention 1 不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物2 不可饮用含咖啡因的饮料3 不可吸烟 PART5促进睡眠的护理措施 68 2 巴比妥类已不用于镇静催眠3 其他药物唑吡坦 Zolpidem 使用时戒酒 合理使用药物 PART5促进睡眠的护理措施 69 建立良好睡眠习惯 坚持有规律的作息时间 勿晚睡防止饥饿影响睡眠 应避免饮用咖啡 浓茶及进食不易消化食物选择合适自己的催眠方式 PART5促进睡眠的护理措施 活动 activty 2 活动 72 一 活动的意义适当的活动可以保持良好的肌张力 增强运动系统的强度和耐力 保持关节的弹性和灵活性 增强全身活动的协调性 适当的活动可以加速血液循环 提高机体氧和能力 增强心肺功能 促进排便 预防便秘 适当的活动可以缓解心理压力 促进身心放松 有助于睡眠 减慢老化过程和慢性疾病的发生 73 一 活动的意义根据运动方式根据运动时机体耗氧情况根据肌肉收缩方式 主动运动 被动运动 有氧运动 无氧运动 等长运动 等张运动 运动分类 74 活动受限的常见原因 生理因素疼痛运动 神经系统功能障碍运动系统结构改变营养状态改变损伤治疗的需要 心理因素情绪精神疾病 PART1活动受限的原因 75 活动受限对机体的影响 骨骼肌肉 心血管系统 呼吸系统 皮肤 消化系统 泌尿系统 心理 社会 PART2活动受限对机体的影响 对骨骼肌肉组织的影响 肌肉萎缩48h开始出现 主要原因是废用和代谢改变骨质疏松挛缩 垂足 垂腕 髋关节外旋 PART2活动受限对机体的影响 对心血管系统的影响 头部供血不足 长期卧床 体位性低血压 深静脉血栓 肌肉无力 眩晕 心 脑 肺栓塞 患者从卧位到坐位或直立位时 或长时间站立 出现血压突然下降超过20mmHg 并伴有头昏 头晕 视力模糊 乏力 恶心等表现 静脉的一种急性非化脓性炎症 并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病 心脏负荷加重 PART2活动受限对机体的影响 深静脉血栓形成 DVT PART2活动受限对机体的影响 对呼吸系统的影响 长期卧床 呼吸道分泌物蓄积 无力进行深呼吸 肺部感染 坠积性肺炎 呼吸性酸中毒 缺氧 CO2潴留 无力咳嗽 脱水 呼吸运动受限 对泌尿系统的影响 尿道冲洗作用减少 长期卧床 排尿姿势改变 排尿困难 机体活动量减少 尿钙磷浓度升高 尿液潴留 尿道结石 尿路感染 大量细菌繁殖 致病菌上行 对消化系统的影响 活动量减少 长期卧床 胃肠道的蠕动减慢 便秘 营养不良 摄入纤维素 水分减少 患者不习惯床上排便 食欲下降 疾病消耗 PART2活动受限对机体的影响 活动受限对机体的影响 续 对皮肤的影响 压疮对心理 社会方面的影响自我价值感降低自我概念紊乱对事物缺乏兴趣日常应激会加重情绪反应社会交往减少等 PART2活动受限对机体的影响 患者活动的评估 一 评估患者活动情况 制定护理护理计划 PART3患者活动的评估 美国学者将活动无力分为 级 在平地行走熟读正常 可以上一段或更高的楼梯 级 可以在平地行走500尺 可缓慢上一段楼梯 级 在平地不间断行走50尺 但不能连续上一段楼梯 级 休息时既有呼吸困难和疲劳 美国学者将活动障碍分为 级 需要使用设备或器械 如拐杖 轮椅 级 需要他人的帮助 监护和指导 级 既需要有人帮助 也需要设备和器械 级 完全不能独立 完全依赖他人 85 评估的内容患者的一般资料 包括患者的年龄 性别 文化程度 职业等 2 心肺功能状态 评估脉搏 呼吸 血压 根据心肺功能调整活动量 决定机体对活动的需要及耐受程度 决定运动方式及运动强度 帮助护士分析预测对活动的兴趣 86 评估的内容3 骨骼肌肉状态 0级 完全瘫痪 肌力完全丧失1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级 肢体可移动位置但不能抬起3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级 能对抗阻力的运动 但肌力减弱5级 肌力正常 87 评估的内容4 关节功能状态 通过患者主动运动和护士协助患者被动运动 观察关节的活动范围 机体活动能力 0级 完全能独立 可自由活动1级 需要使用设备或器械 拐杖 轮椅 2级 需要他人的帮助 监护和教育3级 既需要有人帮助 也需要设备和器械4级 完全不能独立 不能参加活动 88 评估的内容6 活动耐力 个体对活动与运动的生理和心理耐受力 7 患者目前的患病情况 疾病的性质和严重程度决定机体活动受限的程度 8 社会心理状况 患者情绪低落会影响活动的进行及预期效果 患者家属的态度和行为也会影响患者心理 89 协助患者活动 协助患者变换体位关节活动度练习肌肉练习 90 关节活动范围 ROM 练习 关节活动范围是指关节运动时所通过的运动弧 常以度数表示 也称关节活动度 关节活动度练习是指根据每一特定关节可活动的范围 通过应用主动或被动的练习方法 维持关节正常的活动度 恢复和改善关节功能的锻炼方法 ROMexercise分为主动练习被动练习 91 被动性ROM练习的目的 维持关节的活动性预防关节僵硬 粘连和挛缩促进血液循环 有利关节营养供给修复关节丧失的功能维持肌张力 92 操作方法 护士运用人体力学原理 帮助患者采取自然放松姿势 面向操作者 并尽量靠近操作者 根据各关节的活动形式和范围 依次对患者的颈部 肩 肘 腕 手指 髋 踝 趾关节作屈曲 伸展 内收 外展 内旋 外旋等关节活动练习 93 操作方法 屈曲 关节弯曲 使关节的角度缩小 包括头向前弯伸展 由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度 超过一般的范围外展 移动肢体远离身体中线内收 肢体移向身体中心内旋 朝向身体中线方向旋转外旋 旋转之方向远离身体中线 94 各关节活动形式和范围 颈椎关节前屈 低头 35 后伸 仰头 35 左右侧屈各30 左右旋转各75 95 腰椎关节前屈45 过伸20 左右侧屈30 前屈 左右侧屈 96 肩关节屈曲前屈135 伸展后伸45 外展90 内收45 内旋135 外旋45 97 肘关节屈曲150 伸展0 远端尺桡关节前臂旋前80 前臂旋后100 98 手指关节 屈曲掌指关节90 近侧指间关节120 远侧指间关节60 80 腕关节掌屈80 背伸70 桡侧偏屈50 尺侧偏屈35 背伸 掌屈 桡侧偏屈 99 髋关节屈曲150 伸展0 外展45 内收30 内旋40 外旋60 屈曲 外展 内旋 100 膝关节屈曲135 过伸10 踝关节背曲25 跖曲45 跖曲 101 1 让病人采取自然放松的姿势 面向操作者 并尽量靠近操作者2 当抬起病人的手脚时 移动自己的重心3 依次对颈部 肩 肘 腕 手指 髓 膝 跺 趾关节作外展 内收 伸展 屈曲 内旋 外旋等关节活动范围练习4 每个关节每次作5 10次节律地完整的ROM练习 每天作2 3次5 比较两侧关节活动的情况6 每个病人关节运动的范围不同 应依其反应来完成运动7 运动结束后 测量生命体征 协助病人取舒适卧位 整理床单位8 记录病人每日操作的次数 实施要点 1 正确运用人体力学的原理 2 操作者应尽量使用腿部的力量 以减少疲劳 3 操作者在完成每个关节的活动时 应观察病人的反应 4 操作时关节前后应予以支托 5 帮助了解其原来的关节活动程度 6 当病人出现疼痛 疲劳 痉挛或有抵抗反应时 应停止操作 Payattention 等张练习和等长练习 肌肉练习 目的 保持关节的活动和肌肉力量原理 肌纤维长度改变 张力不变 肌肉主动地收缩变短但张力不变的肢体活动 适用 一般的臥床病人 等张练习 104 等张练习和等长练习 目的 防止肌肉萎缩 促进静脉血回流原理 肌纤维长度不变 张力改变 如使用石膏或牵引之病患 适用 骨折病人 手推墙运动 乳癌 会阴肌肉收缩 尿失禁 等长练习 105 进行肌肉锻炼时应注意 以患者的病情及运动需要为依据 制定适合患者的运动计划 肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动 避免出现肌肉损伤 严格掌握运动的量与频度 以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则 如锻炼中出现严重疼痛 不适 或伴有血压 脉搏 心律 呼吸 意识 情绪等方面的变化 应及时停止锻炼 并报告医生给予必要的处理 注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用 高血压 冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习 严重者禁作肌力练习 106 思考题 1 作为护士 你应如何护理失眠的患者 2 睡眠时相有那两种 有何区别 3 常见的睡眠失调有哪些 应如何护理 感谢聆听