肿瘤概述ppt课件

第五章肿瘤Tumor Neoplasm 病理学教研室 1 2 概述 常见 危害大 死亡率高 2007年全球恶性肿瘤死亡人数达790万 约占所有死亡人数的13 发病率逐年上升 欧美国家癌症死亡率居第二位 仅次于心血管疾病 我国 每年新发病例220万 在城市人口中为死因首位 农村人口中死因第2位 每年因恶性肿瘤死亡人数为160万 3 我国危害最重的恶大肿瘤 肺癌肝癌胃癌食管癌大肠癌白血病及淋巴瘤宫颈癌鼻咽癌乳腺癌 4 子宫平滑肌瘤 单发 5 子宫多发性平滑肌瘤 结节状 6 脂肪瘤 色黄 分叶状 7 直肠癌 菜花状 8 9 10 大肠腺体 腺瘤和腺癌 11 平滑肌 平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 12 问题 什么是肿瘤 肿瘤的形态 大体和显微镜下 是怎样 肿瘤是如何生长和扩散的 13 1 Whatisneoplasia Neo NewPlasia GrowthAnewgrowth NeoplasmTumor swellingNeoplsamsmaycauseswellingCancer carcinoma Crab Greece Cancer malignanttumors 14 第一节肿瘤的概念和一般形态 一 肿瘤的概念概念 各种致瘤因素作用下 局部组织细胞在基因水平上失掉对其生长的正常调控 导致克隆性异常增生而形成的新生物 特点 1 常呈局部肿块2 不同程度的失去分化成熟的能力3 生长旺盛 具有相对的自主性 15 肿瘤性增生非肿瘤性增生异常增生反应性增生细胞分化不成熟分化成熟异常的形态 代谢 功能原组织结构或纤维肉芽组织良性或恶性生理性 修复性 炎性不需要 有害适于需要 有利去原因后继续增生不再增生细胞基因突变 增殖分化障碍细胞增殖的正常调节 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 16 二 肿瘤一般形态 一 肿瘤的大体形态1 数目多为单个 少数为多个 17 2 形状 因组织类型 发生部位 生长方式和良恶性的不同而不同 可呈息肉状 乳头状 绒毛状 分叶状 结节状 囊状 蟹足状等 18 19 息肉状 乳头状 绒毛状 20 菜花状 溃疡状 结节状 21 分叶状 浸润性 囊状 22 3 颜色一般为灰白色或灰红色 或不同程度带有起源组织的颜色 23 4 大小 与肿瘤的性质 生长时间 发生部位有密切关系 5 质地与组织起源 实质间质比例 继发改变有关 24 二 肿瘤的组织结构1 实质即瘤细胞 决定肿瘤的性质 2 间质包括结缔组织和血管 对肿瘤组织起支持和营养作用 25 第二节 肿瘤的异型性 概念 肿瘤组织在细胞形态与组织结构上 与其起源组织间的差异 称为异型性 atypia 分化程度 成熟程度 肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度 26 27 间变 Anaplasia 指恶性肿瘤细胞缺乏分化 异型性显著 间变性肿瘤 由未分化细胞构成 细胞明显的多形性 来源难定 高度恶性 28 一 肿瘤细胞的异型性良性瘤 分化较成熟 异型不明显 与起源的正常细胞相似 恶性瘤 异型明显 以细胞异型更为显著 特点为 瘤细胞多形性 体大 大小 形态极不一致 有瘤巨细胞 或瘤细胞小而一致 分化差 明显幼稚 胞浆嗜硷性 核的多形性 大小 形状 染色不一致 核大 核 浆 巨核 多核 核膜厚 核仁大而多 有病理性核分裂像 有诊断意义 29 瘤细胞的多形性 30 核的多形性 31 病理性核分裂像 32 二 肿瘤组织结构的异型性 1 概念 指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性 以及与间质的关系紊乱等 2 良性肿瘤组织异型性较轻 表现为瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则 3 恶性肿瘤组织结构异型性明显 瘤细胞排列紊乱 失去正常的结构和层次 极性消失 33 正常脂肪 脂肪瘤和脂肪肉瘤 34 正常鳞状上皮 乳头状瘤和鳞状细胞癌 35 第三节肿瘤的生长与扩散 一 肿瘤生长的生物学恶性肿瘤的自然生长史 一个细胞的恶性转化 转化细胞的克隆性增生 局部浸润 远处转移 36 1肿瘤生长方式分3种膨胀性 多良性 不侵袭周围组织 结节状 有包膜 界清可推动 挤压阻塞作用 37 外生性 体表 体腔或管道器官内肿瘤向表面生长 乳头 息肉 菜花状 良性基部无浸润恶性则浸润 坏死脱落 癌性溃疡 38 浸润性 多恶性肿瘤 侵入组织间隙 树根状 无包膜界不清 难推动产生破坏作用 39 3 1 2生长动力学恶性肿瘤自然生长史细胞恶性转化 克隆增生 局部浸润 远处转移3个因素 肿瘤细胞倍增时间与正常细胞相似 生长分数 growthfraction S G2细胞比例细胞恶性转化初期 多数细胞处于复制期 分数高肿瘤持续生长 瘤细胞发生分化 细胞在G0 瘤细胞的生成与丢失影响肿瘤生长生长分数高生成 丢失肿瘤生长速度取决于 瘤细胞生成和丢失比 40 41 5 1 3肿瘤血管形成没有新生血管形成1 2mm 107个细胞 不在增大诱导血管生成瘤细胞炎细胞 巨噬细胞 产生 血管生成因子 angiogenesisfactor 血管内皮细胞生长因子 vascularendothelialgrowthfactor VEGF 碱性成纤维细胞生长因子 basicfibroblasticgrowthfactor b FGF 42 3 2肿瘤扩散3 2 1直接蔓延瘤细胞 沿组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣 侵入破坏邻近器官或组织 直接蔓延 directspreading 机制较复杂 癌为例 4步 43 癌细胞表面粘附分子 癌细胞与基底膜粘着 细胞外基质降解 癌细胞阿米巴样运动迁移 44 肿瘤浸润神经 45 乳腺癌至肺 46 3 2 2转移 metastasis 恶性肿瘤细胞从原发部位 侵入淋巴管 血管或体腔 迁徙到其他部位继续生长 形成同样类型肿瘤的过程 47 通过转移形成的肿瘤 转移瘤或继发瘤 metastatictumor secondarytumor 原来的肿瘤 原发瘤 primarytumor 恶性确凿证据 48 3种途径 淋巴道淋巴管 边缘窦 淋巴结肿大癌最常见转移途径 血道静脉 血循环 肺 肝肉瘤最常见转移途径界清 散在多发 近表面 球形 种植性体腔内肿瘤侵入器官表面 脱落种植Krukenberg瘤 49 50 肺淋巴管转移癌 51 肝转移癌肺转移癌 52 转移 器官选择性种子土壤学说转移干细胞 恶性肿瘤怎样发生浸润及转移 53 3 3肿瘤演进与异质性恶性肿瘤在生长过程中 侵袭性 演进 progression 生长加快 浸润周围组织 远处转移一个克隆来源肿瘤细胞在生长过程中在侵袭能力 生长速度 对激素反应 对抗癌药的敏感性等有所不同亚克隆的过程 异质性 heterogeneity 54 思考题 1 试列表比较肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 2 何谓肿瘤的分化程度 异型性及间变 确定肿瘤良 恶性的主要组织学依据是什么 3 肿瘤的生长和扩散方式有哪些 55