关于水环境保护情况的调研报告与关于城区医疗资源整合及布局调整的调研报告

关 于 水 环 境 保 护 情 况 的 调 研 报 告 与 关于 城 区 医 疗 资 源 整 合 及 布 局 调 整 的 调 研报 告关于水环境保护情况的调研报告为全面贯彻实施*市*流域水环境保护条例，进一步推进*水环境保护工作。30 日，市人大城环委、市政府督查室及部分市人大代表、城环委委员组成联合调研组，采取实地查看、座谈、走访等方式，对*水环境保护情况开展专题调研。现将调研情况报告如下：一、*水环境保护工作现状*是我市城区唯一的集中式饮用水源，其水域范围被划分为集中式生活饮用水水源地一级保护区，执行地表水环境标准中 II 类标准；城区*段水域范围划分为集中式生活饮用水水源地二级保护区，执行地表水环境标准中 III 类标准。从近几年*老河口段水质监测情况来看，三个监测断面水质全部达到二类水质标准，部分指标达到一类水质标准，饮用水源地水质达标率为 100%，优于水环境功能区划所要求的标准。随着我市经济快速发展，人口持续增长和生产、生活污水的排放以及城乡垃圾的侵袭，*面临着水体污染的威胁。南水北调中线一期工程正式通水后规划年平均调水量约为 95 亿立方米。作为丹江口水库下游第一站，我市首当其冲受到影响，面临水环境容量减少、水质趋于富营养化、河流抗污自净能力大幅下降等不利局面。*水环境保护和综合治理工作一直是我市社会各界广泛关注的热点和焦点问题。从 2008 年起，市人大持续关注*水环境保护，分别将*水环境保护和加强市区自来水取水点管理作为八届三次和九届二次人代会议案。2014 年 12月 23 日，市人大常委会就 *水环境保护工作开展了首次专题询问。2016 年 10 月，在*生态经济带上升到省级战略的大背景下，*市人大通过了*流域水环境保护条例，并于 2017 年 5 月 1 日正式实施，保护*水环境显得愈发重要和紧迫。二、*水环境保护工作存在的主要问题近年来，我市在*水环境保护方面做了大量富有成效的工作，但由于历史原因，我们也清醒的认识到，*水环境保护形势依然严峻，目前还存在一些突出问题，这些问题需要我们在今后的工作中认真加以解决，*水环境保护工作任重道远。（一）水环境保护意识有待加强。*是我市一张美丽的城市名片，然而少数市民环保意识不强，对水环境保护工作理解、支持和参与程度不够，全民护水的观念需要进一步引导和树立。如市民在*洗衣、洗宠物、倾倒生活垃圾现象还时有发生，春夏秋三个季度高峰期每天甚至达 200 人次以上，对自来水取水口水质影响较大；部分船员及船舶经营者存在固有生活陋习，随手将船上杂物垃圾倾倒于湖内，影响水面清洁。（二）联防联动机制不健全。*水环境保护存在战线长、分布广的特点，河道采砂、水产养殖、垃圾处理分属环保、水利、水产、城建、城管、交通等多个部门管理，陷入“九龙治水水不治”的困局，工作尚未形成合力。与此同时，*河道由丹、河、谷三地按地域和职责权限分段实施管理。三地对河道治理的认识不尽相同，缺乏从流域整体层面进行统一规划。三地联合治污，联合查处交接区域非法采砂、电打鱼等违法行为，落实交界区域河道保洁责任等方面衔接不够。在突发环境事件预防、预警以及应对过程中，各类信息、资源无法快速传递、充分共享、有效集成。跨区域、跨部门间难以做到迅速联防联动，上下游、左右岸统筹协调的工作亟待加强。（三）农业面源污染形势严峻。据相关数据显示，我市主要农业面源污染物为化肥、农药及其废弃包装物，五个沿河乡镇现有废弃农药及农药包装物约 70 吨。由于农民对其危害认识不够，这些废弃农药大多堆放在仓库或房檐下，处于一种简陋存放的状态。大量废弃农药如长期堆积，残留的农药会渗透到土壤，最终流入* 河，加剧了* 污染。（四）沿河畜禽养殖尚未步入规范化管理轨道。我市沿河流域共有畜禽养殖场（户）64 家（含规模企业），其中禁养区 42 家，限养区 22 家。大部分规模养殖场的建设都是因陋就简，没有统一规划，缺乏必要的污染处理设施。由于养殖是微利经营，污染治理投资与运行费用相对较高，养殖户单独治污资金匮乏，大多数养殖场自身很难承受，致使畜禽粪便等污染物乱堆乱放。遇到雨季，大量粪水溢出，随雨水汇集入河，最后流入*。（五）入江小河流水质堪忧。*老河口段入江小河流共有 12 条，其中城北 7 条，城南 2 条污染情况比较严重，主要污染物为生活垃圾、工业废水、农业面源及畜禽养殖污染。调研组通过实地走访，发现李家沟、卢家洲两条河流附近 7 个村群众的生活、农业生产、农业养殖垃圾等未经处理直接排放到两条河流中，污染物最终随河水汇入*。经环保部门监测，这两条小河流水质近两年都在劣五类，属严重污染，干沟、苏家河污染情况也不容乐观，小流域治理工作亟待加强。（六）供水排污设施有待进一步完善。我市建市较早，城区面积小，人口多，导致一些基础设施不能满足*水环境保护工作的需要。一是城区部分自来水供水管网老化问题严重。我市城区供水管网大多建成于上世纪 70-90 年代，部分管网现已老化严重，供水低压现象、供水高峰时段爆管现象时有发生，有的甚至成为新区供水的瓶颈。二是污水处理厂配套管网亟待建设。现城区只有一条河流性排水渠道即大明渠，由于污水处理厂截污管网未配套建成到位，使得城区全部生活污水和雨水、部分工业废水及沿途截流的农灌水都集中于大明渠进入污水处理厂。洪水期污水处理厂即使满负荷运转，也只能处理 80%污水，剩余污水未经处理随大明渠流入*造成污染。三是供水基础设施改造升级存在资金缺口，建设保障亟待加强。为提高和改善出厂水质，一水厂通过自筹和赊欠等方式开展虹吸滤池改造工作，二水厂沉淀池改造则尚有 70 万元资金缺口。此外由于资金短缺，配套化验设备及加氯消毒设备难以到位，城市自来水水质有提升空间。四是*老河口段流域内所辖乡镇环保基础设施较差，部分乡镇生活废水未经处理就排入*，一定程度影响了*水质。三、*水环境保护和综合治理工作的建议*水环境保护事关发展、事关民生、事关形象，功在当代、利在千秋。开展水环境整治需要全社会的共同努力，以对子孙后代高度负责的态度，以等不得、慢不得、拖不得的紧迫感，用实实在在的举措和行动，向全市人民交上一份满意答卷。（一）建立健全县域交界区域水环境联防联动联治工作机制。一是建立联席会议制度。建议市政府与丹江口、谷城两地进行协调，每半年开展一次联席会议，由丹河谷三地轮流召集，研究涉及交界区域的重大问题，沟通、协商、解决在联合治水工作中遇到的实际问题，共同开展*水环境保护工作，做到目标同向、工作同步、问题同治、成果共享。二是加强协调互动，实现信息共享。建立重大问题应急相应制度，完善交界区域水环境重大问题的预警和应急相应制度。三是开展一岸三地联合执法。老河口市、谷城县、丹江口市三地要组织相关单位统一时间、统一要求、统一行动，定期开展交界区域联合执法，共同查找问题，解决问题，提升三地执法水平。对联合执法发现的问题，特别是涉及交界区域水环境质量的问题，共同研究，科学制定整改方案，同步推进、同步整改，及时通报整改工作进展，确保整改实效，实现整治成果三地共享。（二）加强流域水质监控。进一步提升*水环境监测能力，以满足日益严峻的水环境管理需要，完善我市*流域尤其是*库区水质监测网络，掌握水质变化动态，及时了解流域水质情况，反馈环境管理机构，为环境管理决策提供依据。健全环境监管执法经费保障机制，提高环境监督执法装备水平，重点提高现场执法能力和应对突发性污染事件的能力。（三）严格实施污染物排放总量控制。在继续加大重点工业污染源治理的基础上，结合经济结构调整和产业升级，进一步淘汰不符合国家产业政策的落后产能及生产设备，发展轻污染型高新技术产业，降低工业污染负荷。同时，根据*库区水环境保护需要，重新统筹规划，进一步完善城市污水收集系统。在城市新区建设中，地下设施与地上设施要同步规划、同步实施，并对排水系统严格实行雨污分流。在老城区，应结合城区及道路改造，对排水体制进行改造，以逐步降低雨污合流比例。此外，加快水厂建设，进一步调高供水能力。对净化设备进行改造，升级一水厂、二水厂加氯机，配套混凝剂投加系统，使全市人民饮上“安全水”、“放心水”、“满意水”。（四）加大农业面源和畜禽污染整治力度。面对*库区水环境形势，应采取积极的综合治理措施，控制农业面源污染对水环境的不利影响，一是进一步推广无公害病虫防治技术，运用生物防治和综合防治相结合的方法，减少化学物质污染。提倡科学施肥的方法，推广优化配方技术、机械化化肥深施技术等农业新技术，以提高肥料的利用率，实现合理施肥。推广和发展生态农业，鼓励和提倡有机肥，减少化肥、农药的使用量，鼓励农民施用农家肥。二是加强农村粪便管理、垃圾的管理，将粪便、垃圾转化为有机肥料。促进畜禽养殖业污染物减量化原则，通过雨污分离，干湿分离等手段，减少污染物产生量及处理难度，在此基础上实施资源化利用，促进养殖业实现达标排放。三是规范畜禽养殖。坚决取缔禁养区内的畜禽养殖，严格规范限养区内畜禽养殖，控制新增养殖，引导养殖业有序发展。（五）推进水环境“精细化”治理。一是坚决取缔和禁止*库区，特别是饮用水源一级保护区的水上旅游娱乐活动。二是进一步完善和规范垃圾收集、中转系统，严厉打击向水体、库岸及河堤内外倾倒垃圾的违法行为。三是制定严格的库区水域管理办法，严格禁止船舶向库区水域排放污染物和运输危险化学品，严格控制可能造成水域严重污染的其他作业，确保库区水环境安全。四是加强对*采砂、采金活动的管理和限制，取缔一级水源保护区内的采砂场及采砂船。五是设置污水、污泥收集船，增添库区保洁船只数量，及时打捞漂浮垃圾。（六）严格考核督办。充分发挥*综合治理领导小组统筹协调作用，全面推行“河长制”，明确市政府各部门的目标任务，落实责任，建立健全水环境保护工作问责制和考核机制，并定期进行检查考核。市人大常委会*水环境保护专题询问领导小组就相关问题整改情况进行跟踪督办，直至问题有效解决，群众感到满意。（七）加强宣传教育。各职能部门要开展多层次、多形式的舆论宣传、科普教育和环境警示教育，开展送*环保法律知识、环保文明手册进机关、进企业、进社区、进校园活动，提高广大人民群众的环保意识和爱护*的自觉性。完善公众参与制度，实行流域环境质量月报、季报，公开流域水环境质量，让公众在更大程度上参与到流域环保政策和环境规划的制定过程中来，充分调动各方积极性。关 于 城 区 医 疗 资 源 整 合 及 布 局 调 整 的 调研 报 告关于城区医疗资源整合及布局调整的调研报告根据市委安排意见，为切实做好“老城区疏解、新城区配套建设”工作，进一步优化医疗卫生资源配置，使医疗资源布局与城市发展相匹配，不断提升医疗服务水平，更好地满足我市群众的医疗服务需求，近期市人大常委会组织部分成员深入卫计系统进行了调研，实地察看城区医疗机构，并分别召开座谈会，听取卫生计生局及相关单位工作情况汇报，对*市城区医疗资源情况有了基本的了解。现将有关情况报告如下。一、我市城区医疗资源基本情况目前我市城区共有县级公立医院 4 家，分别是：一医院、二医院、中医院、妇幼保健院；社区卫生服务中心 3 家，分别是：*；社区卫生服务站 8 家，个体诊所 75 家。一医院、中医院、妇幼保健院、二医院四家医院总占地面积 61067 平方米，总建筑面积 80864 平方米，根据省市核定编制床位总数 2350 张，开放床位 1780 张，共有医务人员414 名、护士 619 人，医护比 1:1.5。近年来，市卫计局围绕优化医疗发展环境，合理配置医疗卫生资源，千方百计向上争取建设资金，有力促进了我市医疗卫生基础设施建设健康、有序、快速发展。2009 年以来，共争取中央和省预算内资金 1 亿多元，对市一医院、中医院门诊楼（住院大楼）进行了新建和改扩建，对乡镇卫生院和村卫生室进行了全面提档升级。通过一系列投入，全市医疗机构面貌焕然一新，服务能力和水平得到提升。二、存在的突出问题我市城区二级医院（一医院、中医院、妇幼保健院、二医院）格局形成于上个世纪 70 年代和 80 年代。近年来随着我市城区规模和城市人口快速增长，城区医疗机构布局已经成为制约我市卫生事业发展以及提高全市人民群众健康水平的瓶颈。1、城区医疗机构布局不合理城区的四家县级医疗机构均集中在中心城区不足 10 平方公里范围内，分布集中，各院间直线距离不足 1000 米。中心城区医疗机构服务区域交叉重叠，而南部新城以及城北老县城均无优质公立医院。一医院处于人口密集的线子街，被学校、菜市场、居民楼重重包围，道路狭窄，交通不畅，周围停车位严重不足，进出急救通道拥堵不堪。妇幼保健院与中医院只有一墙之隔，处于机关单位、银行、商业服务密集的胜利路，医疗服务行业本身又是人员密集型服务行业，胜利路沿线停车位更是严重缺乏。公共服务机构以及公共服务设施的缺乏导致城市中心区域道路拥堵，并且这种拥堵将越来越严重。2、医疗资源供给不足目前，省市卫生行政部门根据*市服务人口数对* 城区4 家二级医疗机构核定编制床位总数 2350 张，其中：一医院 850 张，中医院 700 张，二医院 500 张，妇幼保健院 300 张。按照国家标准，依据核定的编制床位计算一医院、中医院、妇幼保健院建筑面积分别应该达到 99450 平方米、81900 平方米、35100 平方米。而目前一医院、中医院、保健院的实际建筑面积是 44441 平方米、12823 平方米、4000 平方米，只达到国家标准的 54%、15%、11%。妇幼保健院和中医院更是受房屋建筑面积限制，实际仅开放床位 80 张和 300 张，远少于编制床位规模。医疗服务供给不足导致患者大量涌向一医院，一医院只有不断加床提高服务能力，目前该院在床病人日均 1100 人，高峰时段达到 1250 人，严重超负荷运转。开放二胎以后，我市妇产科、儿科医疗资源缺口进一步扩大，导致妇产科、儿科床位一床难求。城区三家医疗机构均处于超负荷运转状态，导致医疗安全风险高，服务质量降低、医患关系紧张，人民群众看病就医体验差，医生自我认可度降低等一些列问题，并有恶性循环趋势。3、服务能力提升困难由于受发展空间等原因制约，导致城区各医院发展缓慢，效益低。如：一医院因重点专科建设需要，医院亟需对急诊室、检验科、消毒供应室进行改扩建，但由于业务用房限制而无法实施。中医院的骨科、康复科，妇幼保健院的产科、儿科等主打科室无法得以进一步发展，医疗服务水平与外界医院的差距拉大，一些专业人才外流，造成优质医疗资源流失。部分患病群众选择外出就医，市外转诊率上升，导致医保基金效率越来越低，进一步放大医保基金穿底风险。4、服务体系不健全，资源利用率低目前，我市城区的医疗资源全部集中在“疾病救治”环节，医疗机构还停留在“有病治病”、“重医轻防”、“重医轻养”的层面上，仅能满足人民群众基本的看病就医需求。全市各医疗机构均无规范的健康保健和医学康复机构，无养老病床，导致我市全生命周期的医疗卫生服务体系不健全。同时，各单位相互竞争，竞相借债购买 CT、直线加速器等高值医用设备，这种无序竞争使得医疗资源的投入重复，间接增加了人民群众看病就医负担，也不符合国家整合医疗资源配置，应鼓励设立独立的检验、病理、影像诊断中心，实现资源共享，提高资源利用效率的相关要求。三、城区医疗布局建议为进一步促进我市医疗卫生服务体系建设和发展，形成布局合理、功能完善、服务便捷、技术优良的医疗卫生服务体系，为人民群众的健康提供强有力的保障，特提出如下建议：1、加快一医院“一院两区”建设进度，助推南部新城发展市委市政府已将一医院建设 PPP 项目纳入南部新城整体规划，目前该项目已进入社会资本方采购阶段。但因南部新城规模宏大、建成时间跨度长，初步估计在一医院南部院区建设成后，周边居民、休闲娱乐、餐饮、公共交通等基础设施尚不能完全配套，人群居住密度仍面临较低可能。为保障一医院可持续发展，避免整体搬迁后出现负债运营，建议一医院采取“一院两区”模式，一是一医院现有院区保留床位 600 张，继续提供门诊及急诊住院服务，同时开展医养结合服务；二是市一医院南部新城院区，建成初始设置病床 600 张，根据发展情况逐步增加至 1000 张。该院区除了包含第一医院南部新城院区外，还将设立市疾控中心、急救中心、消毒供应中心，是一个集医疗、科研、教学、突发公共卫生事件应急指挥、疫情监测、报告和处理、流行病学调查、应急消杀、日常急危重病人的院前救护指挥等于一体的综合性医疗卫生服务中心。2、组建多功能医疗服务集群，消除城北医疗空白区在一医院建设项目被纳入南部新城规划建设的同时，为进一步减轻城区医疗资源过于集中的问题，建议在城北规划建设中医院、妇幼保健院新院区集合体，届时中医院、妇幼保健院采用“一院两区”的模式。一是在城北投资 2亿元（向上争取 6 千万元、自筹 8 千万元、政府投入 6 千万元），保健院、中医院按照分区设置，共享停车位、污水处理等基础设施的方式，建设一个占地 130 至 140 亩，设置病床 800 张，集妇科、产科、儿科、中医等特色专科为一体的多功能医疗服务集群；二是保健院现有院区保留病床 50 张，提供妇、产、儿科门诊及急诊医疗服务，兼顾妇幼保健、公共卫生服务；三是在中医院现有院区，设置病床 150 张，提供门诊及急诊住院医疗服务，同时提供医养结合、中医康复等服务。或者两院打通合二为一设中医院，内设妇科、产科、儿科，提供急诊服务。3、成立紧密型医联体，带动社区卫生服务整体提升把一医院和赞阳社区卫生服务中心、中医院和光化社区卫生服务中心、保健院和小东门社区卫生服务中心打造成紧密型医联体，实施人财物共管。利用公立医院的技术力量和优质资源，按照基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的原则，带动城区社区卫生服务中心的健康发展，使群众在家门口就能享受到优质、便捷、价廉的医疗服务，也有助于减轻老城区拥堵的压力。4、整合资源，完善体系，全方位全周期保障人民健康为弥补我市在医学检测、健康保健、医学康复、医养结合等领域的服务体系缺失，利用老城区 3 家医院迁出后的巨大存量资源，在老城区初步形成 “健康保健、医学康复、医养结合、集中检测”的服务布局：一是利用一医院现有的检验、放射及门诊资源，建立市域临床检验中心、临床影像中心、心电中心、健康体检中心等，实现市域内优质医疗资源、优质人力资源和优质服务资源的共建共享。二是在一医院及中医院现址建立医养结合和医学康复中心，完善我市医学康复、医学养老服务体系。