髋关节常见病及临床表现.ppt

髋关节常见病及临床表现 髋臼骨折髋关节脱位髋关节结核 髋臼骨折 1 概述 髋臼是有髂骨 坐骨和耻骨组成2 病因 髋臼骨折大多是高能量暴力通过股骨颈传导所致 常有明显的外伤史 3 临床表现 高能暴力所导致的髋臼骨折多见于青壮年 对于老年患者 相对低能量损伤也可导致髋臼骨折 早期可表现为患侧髋部肿胀 疼痛 活动受限 下肢强迫体位 如有髋关节脱位 则髋部畸形 下肢不等长 诊断 1 体格检查 根据受伤情况的患者进行全身系统检查 检查的重点除了髋臼骨折外 还应注意有无同侧肢体骨折或血管神经损伤 2 X线诊断3 CT扫描4 CT三维重建 治疗 非手术治疗 对无移位或轻度移位的髋臼骨折 行卧床 患侧股骨髁上牵引 6 8周后去除牵引 扶双拐下地活动并逐渐负重 直至完全承重去拐行走 非手术指征 无移位或轻微移位 移位 3毫米 骨折移位明显 但移位在负重顶区以外如低位横行骨折或低位前柱骨折 移位双柱骨折继发匹配 通常粉碎的双柱骨折块围绕股骨头形成一个移位的继发匹配的滚臼 单纯后壁骨折 40 应力试验稳定 治疗 手术治疗适目的 是恢复关节面的平整 头臼的匹配 恢复关节的稳定性 手术适应症 髋臼负重顶骨折 骨折移位 3毫米 髋臼内有小碎块 头臼不匹配 股骨头后脱位伴后壁骨折 髋关节部稳定 横断骨折伴髋关节后脱位 后壁骨折伴坐骨神经损伤 伴同侧股骨颈骨折或股骨干骨折 常见并发伤的观察及护理 1 脑外伤的观察及护理 患者入院时常合并有脑外伤 护理人员应严密监测患者生命体征 神智 意识 瞳孔变化 及有无头痛 呕吐症状 观察鼻腔 耳道有无出血 流液 保持局部清洁 禁忌填塞 防止颅内感染 2 尿道损伤的护理 髋臼骨折时软组织的严重牵拉容易使尿道撕裂或骨折片挫伤尿道 主要变现为尿道口流血 排尿困难 会阴部肿胀 当确诊尿道损伤时 迅速给予留置导尿 解决排尿困难 减轻局部肿胀 以利尿道修复 操作时避免动作粗暴 以免加重尿道损伤 观察尿液的颜色 性质 量 保持引流通畅 每日会阴护理两次 每日尿量维持在2000毫升以上 保持会阴部清洁 预防尿道感染 3 胸部损伤的观察和护理 髋臼骨折的患者入院时常合并有胸部损伤 由于胸部受挤压 可发生创伤性窒息 应紧急排除呼吸道学块 分泌物或异物 建立人工气道 保证供养 有出血性休克时 应立即建立静脉通道补充血容量 监测血氧饱和度 纠正休克 常见的并发症 1 切口感染2 坐骨神经损伤3 深静脉血栓形成 髋关节脱位 分型 外伤性髋关节脱位发育型髋关节脱位外伤性髋关节脱位的分类 髋关节后脱位 最常见 约占85 髋关节前脱位 较少见 髋关节中心脱位病因 正常情况下 髋关节在作屈曲 内收动作时 股骨头的大部分球面位于髋臼后上缘 如果此时有一强大暴力从膝关节向后冲击 冲击力可沿股骨干纵轴传递至股骨头 使已经处于髋臼后上缘的股骨头冲破关节囊后部而脱出 髋关节前脱位多数是因强大的间接暴力所致 当髋关节处于过度外展外旋位时 遭到强大外展暴力 使大转子顶端与髋臼上缘撞击 并以此为支点形成杠杆作用 迫使股骨头突破关节囊前下方薄弱处 形成前脱位 少数情况下 也可在髋过度外展时 大转子后方遭受向前的暴力 造成前脱位 髋关节中心脱位多为传达暴力所致 外伤性髋关节脱位临床表现 当出现髋关节前脱位时 会有患髋处疼痛 累及其患肢外展 轻度屈曲等典型畸变 且长于健康的肢体 髋关节的主活动能力丧失 被动活动时疼痛加剧 保护肌痉挛等症状 若是髋关节中心脱位 这类髋关节脱位较为少见 主要髋关节脱位的症状是轻度患者没有明显的畸变体现 只会在局部有疼痛 肿胀之感 轻度的活动障碍 当累及骨盆时会有患肢短缩 内旋等畸形表现 有明显的疼痛感和明显的活动受限 髋关节后脱位患者有患肢屈曲 内收 且比健康肢体短 患髋处有明显的疼痛感 诊断 根据髋部外伤史 临床症状和体征 X线摄片可明确脱位类型及有无骨折 治疗 髋关节后脱位及髋关节前脱位利用手法复位 中心脱位宜做股骨髁上骨钉牵引 并在大腿根部用帆布带向大腿外侧方向牵引 手法复位 发育型髋关节脱位 病因 1 髋臼发育不良及关节囊 韧带松弛 主要的病因 2 遗传基因3 机械因素 如臀位 4 其他 生活习惯 环境等 临床表现 第一 臀部 腹股沟 大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶不对称 患者的双下肢的活动是不是对称 如一侧肢体活动较少 或者双侧下肢登踏力量不同 第三 双下肢外观不对称 长短不一 粗细不同等现象 第四 患者的大腿外观有短缩 特别是下肢有外旋 脚尖旋在外面 第五 活动髋关节的时候 听到有弹响声音 第六 大腿分开时两侧外展幅度不同 双侧髋关节脱位的患儿则有一个典型步态 就是胸部 肚是向前倾 而臀部是向后凸 走路的时候明显左右摇摆 步态有点像动画片里面的唐老鸭 我们医学里面给它一个名词叫 鸭步 诊断 根据临床表现 X线及B超即可诊断 髋关节结核 概述 髋关节结核在全身骨关节结核中约占7 20 仅次于脊椎结核而居第二位 多见于儿童和青壮年 男性多于女性 7 10 病例可见同时患骶髂关节结核或下段腰锥结核 临床表现 起病缓慢 可有低热 乏力倦怠 食欲不振 消瘦 贫血等全身症状 典型的临床表现有跛行和患髋疼痛 儿童常有 夜啼 早期髋关节前侧可有压痛 但肿胀多不明显 继而股四头肌和臀肌显著萎缩 患肢出现屈曲 外展 外旋畸形 随病情发展髋关节即表现为屈曲 内收 内旋畸形 诊断 CT和MRI可帮助早期诊断 治疗 1 单纯滑膜结核可于关节内注射抗结核药物 2 单纯骨结核股骨头及髋臼内有骨脓腔及死骨时及早期全关节结核 应及早实施病症清除术 3 晚期全关节结核有脓肿 窦道 关节疼痛畸形时应行病症清除术加植骨融合术 谢谢