肺炎资料：呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施

肺炎肺 炎 1呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施定义：VAP 是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管 4872h 后或气管拔管 48 小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的 6-21 倍，每插管 1 天，发生机率增加 1-3%。死亡率比普通病人高 2-10 倍。通气的指佂：1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40 次/分时可选用 2 %3 %硼酸溶液;p H 60 岁，年老体弱的机械通气患者，因其机体抵抗力较低，较其他人群更容易发生肺部感染；患有慢性阻塞性肺病（COPD） 、肺部感染、多脏器功能衰竭等严重疾病是引起 VAP 的重要因素；存在误吸高危因素，如：手术麻醉、重置气管插管和肠内营养的患者。1.2 与机械通气治疗相关的因素 气管插管或切开破坏了上呼吸道正常的湿化、加温、滤过功能，是细菌进入下呼吸道的主要途径。机械通气时，定期将气囊放气，分泌物可进入下呼吸道引起肺部感染。呼吸机管路中冷凝水反流至湿化罐，使湿化的细菌气体经吸气回路直接进入下呼吸道，导致 VAP 的发生。1.3 胃部逆行感染 长时间留置胃管及仰卧体位，并使用镇静剂，吞咽活动受到抑制，食管下段括约肌松弛；同时气管导管的压迫亦削弱了食管上段功能，使胃肠道分泌物反流至口咽部，进入下呼吸道引起感染。1.4 消毒隔离及无菌操作制度不严格 ICU 是一个特殊的环境，危重患者集中，基础疾病严重，空间相对狭小。医务人员如未能执行消毒隔离及无菌操作原则，可致交叉感染，特别是在吸痰操作中，操作者可将细菌经手和吸痰管带入下呼吸道，还会因操作不当使气管黏膜损伤而使致病菌侵入。2. 护理措施2.1 预防 VAP 的一般性护理措施2.1.1 严格执行消毒、隔离制度病房内加强空气消毒，有条件的可行层流净化消毒；严格控制进入 ICU 人员的数量；实行医院感染、微生物检测的通报制度，早期识别院内感染趋势，及早预防；对已查出 VAP 感染的患者，根据情况应采取相应的隔离措施，以免发生交叉感染。2.1.2 提高医护人员防范意识，加强无菌操作观念 VAP 感染预防的关键是医务人员思想上的高度重视，定期组织护理人员进行专业知识及操作技术培训，提高医护人员对 VAP 感染危害性的认识，在临床护理操作中严格执行无菌技术原则，是预防 VAP 感染最有效的措施。2.1.3 加强营养支持凡使用机械通气的患者，应给予足够的营养支持，可选用胃肠外营养、胃肠外营养和肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，以提高机体抵抗力。从预防的角度看，肠内营养优于肠外营养，肠内营养可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和血液移行，维持正常肠道菌群平衡，并可预防肠黏膜萎缩引起的反流。肺炎肺 炎 52.1.4 预防胃逆行感染病情允许情况下将床头抬高 3045，以减少胃内容物反流；经常检查是否有胃内潴留，注意有无腹胀及肠鸣音情况，并遵医嘱使用胃动力药物。2.2 与机械通气相关的护理2.2.1 呼吸机管道及相关物品的管理呼吸机管道是患者呼吸道细菌寄居的重要部位，而管路的冷凝水是重要污染源。应加强对呼吸机管路系统的管理及消毒，呼吸机设备应做到专人管理，每 24 h 更换 1 次管路；湿化罐和雾化器内雾化液应及时倾倒，冷凝水集结瓶应置于管路最低位置并及时倾倒，以防反流。2.2.2 气管套管的护理选择刺激性小、大小合适的导管，妥善固定，防止插管滑出或扭曲。及时检查气囊是否漏气，成人气囊的压力维持在 2530 cm H2O，可阻断气囊上方的分泌物进入肺部，对插管的固定带及固定胶布每日更换并保持清洁。2.2.3 适时、正确、有效地吸痰每 1 h2 h 听诊肺部呼吸音 1 次，按需适时吸痰，成人吸痰压力 4 时，有 59的患者胃内有革兰阴性杆菌生长，其中 70将发展为肺炎。糖皮质激素 应用糖皮质激素可降低机体防御能力，使隐匿感染灶扩散，加重或出现新的感染，且有研究表明应用糖皮质激素是影响 VAP 发生的独立危险因素。镇静催眠药物 对躁动患者应用镇静催眠药物，抑制机体各种反射活动，其中对咳嗽反射的抑制可导致呼吸道分泌物不能排出。吸入途径感染 吸入带菌气溶胶是 VAP 的另一发病因素。ICU 病房是一个特殊的环境，危重患者相对集中，基础疾病严重，病房密闭，其发生感染的机会比普通病房高出 210 倍。呼吸机的各种装置易发生细菌污染、繁殖。医护接触感染 医务人员是传播 VAP 病原菌的重要途径之一。调查发现不少医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌的定植，忽视洗手就接触患者，容易造成致病菌传播定植；医务人员无菌技术不严，各种侵入性操作均可能成为感染源。机械通气时间 机械通气的时间越长，留置的气管导管表面细菌越易粘附、繁殖、分泌胞外多糖形成生物被膜。研究发现内壁覆银气管导管可显著减少近端导管的细菌负载量。