除颤仪的使用-电复律、电除颤.ppt

除颤仪的使用 电除颤电复律 除颤仪的分类 1 按电流 直流和交流除颤器2 按波形 单相和双相波3 按放置位置 体外和体内4 按操作方式手动除颤器自动体外除颤仪 AED 单相波形除颤仪 能量选择从0到360J 根据病人年龄 体重及心律失常类别调节选择不同能量 双相波除颤仪 能量选择为0到200J比单向波形除颤仪更加安全有效 故现在临床多已使用双向波形除颤仪 AED使用图示 现代除颤仪功能 1 除颤2 复律3 起搏4 监护 除颤技术要求 除颤要选择有效的能量 产生足够的电流 流过心脏 从而达到去除心脏颤动的目的 同时 要求对心肌产生最小的伤害 除颤技术要求 参考资料 AmericanHeartAssociation Circulation 2000 1029 supplI I 90 I 94 除颤技术要求 参考资料 AmericanHeartAssociation Circulation 2000 1029 supplI I 90 I 94 电流 电压 电阻 单双相波及优缺点比较 在临床应用中 逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷 由于电流峰值太大 心肌功能损害比较严重 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能 高阻抗病人的除颤效果不理想 单双相波及优缺点比较 双相除颤技术的电击电流双向性能 除极效果更加理想 2 电流均值的增加 提高了除颤成功率 3 由于电流峰值的减少 降低了心肌功能损害程度 4 能感应经胸阻抗的变化 采用电压补偿和时间补偿的方式 高阻抗病人的除颤成功率有所改善 电除颤 电复律原理 指在严重快速型心律失常时 用外加的高能量脉冲电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极 造成心脏短暂的电活动停止 然后由最高自律性的起搏点 通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程 电复律与电除颤区别 治疗的适应证不同 电复律用于 新近发生的房扑 认为是同步电复律的最佳适应证 或房颤 在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者 室上性心动过速 非洋地黄中毒引起 并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者 室性心动过速 对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者 但QRS波不增宽 基本上与有脉型室性心动过速同义 电除颤适用于 心室颤动 心室扑动 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱 QRS波增宽不能与T波区别者 基本上与无脉型室性心动过速同义 电复律和电除颤的区别 电复律 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志 同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏 使某些异位快速心律失常 大部分心肌除极 转复为窦性心律 电除颤 利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极 消除心肌的异常兴奋灶及折返环 除极之后整个心肌处于心电静止状态 此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动 从而达到治疗室颤的目的 电复律与电除颤区别 放电方式不同 复律通过病人心电图R波来同步触发放电 仅在心动周期的绝对不应期电击 以避免诱发心室颤动 而除颤则是随机的非同步放电方式 所需电击能量不同 复律的电能比除颤所需的电能要小 电复律与电除颤区别 能量选择不同电复律能量选择 一般情况是QRS波形越高 所需能量越小 所以 室速 VT 一般10J可能既足以成功复律 而100J几乎总有效 房扑 选择50 100J复律 室上速 SVT 50 100J的能量总能转为窦性心律 房颤 房颤复律常需100 150J 有时超过200J 初始复律能量可选择100焦尔 如不成功 可加用较大能量200和300J 电除颤 对成人 2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议 以下简称 共识会议 建议 无论是首次还是后续电击一律采用360J 单相波除颤仪 共识会议 建议 BTE 双相切角指数波型 除颤仪首次电击能量成人为150 200J RBW 双相方波型 为120J 后续电击选择相同或递增的能量水平 双相波除颤仪 如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉 那么200J也是一个可以接受的能量水平 适应症 非同步直流电除颤 主要用于心室颤动和扑动 此时病人神志已丧失 应立即除颤 除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性 可多次间断除颤 适应症 同步直流电复律 用于心房颤动 扑动 室上性及室性心动过速等的复律 利用病人心电图上的R波触发放电 其电脉冲发生在R波降支 能量选择从低开始 转复时监测病人心电图 若未转复为窦性心律 可增加电功率 再次电转复 禁忌症 1 病史多年 心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史 2 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动 3 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 4 有洋地黄中毒史 低钾血症时 暂不宜电复律 除颤能量选择 用双相波除颤器首次除颤时200J 第2次和后续的除颤使用相同的能量 单相波除颤器每次除颤选用360J 如果首次除颤成功后又复发 按先前成功除颤的能量进行除颤 电除颤 对成人 2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议 以下简称 共识会议 建议 无论是首次还是后续电击一律采用360J 单相波除颤仪 共识会议 建议 BTE 双相切角指数波型 除颤仪首次电击能量成人为150 200J RBW 双相方波型 为120J 后续电击选择相同或递增的能量水平 双相波除颤仪 如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉 那么200J也是一个可以接受的能量水平 电复律能量选择 电极板放置位置 1前尖位一个电极放心底部 右锁骨下胸骨右缘2 3肋间 另一个电极板放在心尖部 左腋前线第五肋间 标准位置 2前后位一个电极放在右前壁锁骨下 另一个电极板放在背部左肩胛下 3尖后位一个电极板放在心尖部 另一个电极板放在病人背后右肩胛角 适用于右胸部装有永久起搏器者 前尖位电极板放置位置 电除颤操作流程 一 评估 患者病情 意识 心电图波形是否室颤波 二 操作前准备 患者准备 平卧 松解衣领 暴露胸部 擦干胸部皮肤 取下义齿 去除金属饰物及导电物用物准备 除颤仪 带电极板 导电糊 心电监测导联线 急救药品等 电除颤操作流程 三 操作1 打开除颤仪电源开关 选择非同步除颤方式 2 取电极板 均匀涂擦导电糊 3 选择能量成人单相 360J双相 200J儿童2 4J Kg4 充电 按充电键或按电极板上的充电按钮 至屏幕显示充电完成5 正确安放电极板6 除颤电击 放电 同时按下两个电极板上的 除颤电击 按钮 进行除颤 7 移开电极板 电除颤操作流程 四 观察观察心电图变化 室颤再次除颤 心室静止心肺复苏 恢复窦性心律 监测呼吸 心律 血压 电极板接触部位的皮肤情况 五 整理1 操作完毕 关机 2 清洁皮肤 协助患者取舒适体位 3 整理床单 整理用物 清洁擦拭除颤仪 4 洗手 记录 电复律的操作流程 复律前准备1向病人解释复律过程 取得签字同意 2测量病人最近的电解质水平 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据 不必停药 尽可能校正一些病理情况 如甲亢 血气异常 酸碱或电解质平衡紊乱 3早晨复律应使病人禁食一夜 下午复律应禁食六小时 4开放静脉通路 心电监护 吸氧 5在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图 6备齐除颤仪外 备齐准备心肺复苏设施 7去掉假牙 8适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0 3 0 5mg Kg缓慢静注 至病人睫毛反射开始消失的深度 麻醉过程中严密观察呼吸 有呼吸抑制时 面罩给氧 电复律的操作流程 1 打开除颤仪电源开关 连接除颤仪监护导联线及电极 2 选择同步方式 3 取下电极板 均匀涂擦导电糊 4 选择合适能量5 充电6 正确放置电极板 7 除颤仪根据感知信号自动放电 电复律的操作流程 8 放电完毕 观察病人心电图是否转复为窦性心律 若未转复为窦性心律 可增加电功率 再次复律 9 操作完成后 将能量开关回复至零位 安置病人 监测心率 心律 并遵医嘱用药 10 做好记录 注意事项 1 定时检查除颤器性能 及时充电 2 导电膏涂抹要均匀 电极板放的位置要准确 并应与患者皮肤密切接触 保证导电良好 3 两电极板间距应 10cm 电极之间的皮肤必须擦干 否则电流将通过皮肤而不流经心脏 4 电击时任何人不得接触患者及病床 以免触电5 对于细颤型室颤者 应先进行心脏按压 氧疗及静推副肾后 使之变为粗颤 再进行电击 以提高成功率 6 电击部位皮肤可有轻度红斑 疼痛 也可出现肌肉痛 约3 5天后可自行缓解 并发症及处理 心律失常电击后心律失常以期前收缩 早搏 最常见 大多在数分钟后消失 不需特殊处理 若为严重的室性期前收缩并持续不消退者 应使用抗心律失常药物治疗 若产生室速 室颤 可再行电击复律 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞或房室传导阻滞 轻症能自行恢复者可不作特殊处理 必要时可使用阿托品 异丙肾上腺素 以提高心率 个别病人可能需要安装临时心脏起搏器 并发症及处理 低血压 急性肺水肿 栓塞血压下降多见于高能量电击后 若仅为低血压倾向 大多可在数小时内自行恢复 若导致周围循环衰竭者 应及时使用升压药 急性肺水肿发生率不高 老年人和心功能差者容易发生 一旦发生 应按急性肺水肿抢救 栓塞的发生率国外报道较高 而国内报道不到1 可为体循环栓塞 如脑栓塞等 也可为肺栓塞 抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中 并发症及处理 心肌损伤电击 尤其是高能量电击可引起心肌损伤 心电图上出现ST T波改变 血心肌酶升高 约持续数小时到数天 除心梗患者 一般原发病处理既可 除颤仪的起搏功能 有些除颤仪拥有体表起搏功能体表胸壁起搏 该起搏法必须有特殊的起搏电极 将负极放在心尖部皮肤表面 正极放在左肩胛下角与脊柱之间 相当于心脏的水平 起搏刺激电流由小逐步增大 直至刺激夺获心室后稍增大10 以达到安全而恒定的起搏 谢谢