除颤仪的原理及应用.ppt

除颤仪的原理及应用 2012年9月方竹君 电除颤的历史 1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克首次用于临床 1956年到60年代德国医生Zoll证实了电击还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤最有效的方法 并开始广泛应用于临床 近代除颤观点 早期除颤是治疗室颤的决定因素心脏骤停发生1min内进行除颤 存活率90 3min内除颤 达70 80 5min后 降到50 左右7min约30 超过10分钟 患者几乎没有生存机会 推荐电除颤的时机 发现心跳骤停或室颤2min内立即除颤 建议对心脏骤停者使用电击除颤 院外5min内院内3min内完成 定义 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法 通过电击心脏来终止心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常 恢复正常心律的一种有效方法 包括电复律和电除颤 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 机理 利用高能量的脉冲电流 在瞬间通过心脏 使大部分心肌细胞在短时间内同时除极 从而抑制异位兴奋性 消除折返途径 使具有最高自律性的窦房结发出冲动 恢复窦性心律 决定电复律术成功的三个因素 电能量的大小 心脏异位兴奋性高低 若异位兴奋性过高 心肌细胞除极后仍然可波及控制起搏心律 窦房结功能 若窦房结功能低下 除极后难以建立窦性心律 根据脉冲发放与R波关系 同步电复律 电复律 利用电子装置检索QRS波群 以R波来触发电脉冲 使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒内 从而避免落在易颤期 可用于房颤 房扑 室上速 室速等 非同步电复律 电除颤 无需用R波来启动 直接充电放电 用于室颤 无脉搏室速 禁忌症 病史多年 心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 有洋地黄中毒史 低钾血症时 暂不宜电复律 并发症 心律失常 室颤或心动过缓 呼吸抑制 喉痉挛 可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压 电击后的短时降低或与心肌损伤有关 心肌损伤 可发生急性肺水肿 心肌酶升高 栓塞 肺栓塞或其他部位栓塞 皮肤灼伤 由于电击板与皮肤连接不紧密所致 除颤仪的分类 按电流 直流和交流除颤仪按波形 单相和双相波按放置位置 体内和体外 双相波的优越性 消耗能量小并发症少成功率高使用抗心律失常效果好 常用电极位置 心底 心尖位 两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间前 后位 胸骨右缘第2 3肋间和左背肩胛骨下角部 能量的选择 成人 单向波360J双向波 方形去极波150 200J 直线波120J 如果不能确定者选200J儿童 首次2J kg 后续电击的能量为4J kg 电除颤操作程序 7步骤 开启电源附上电极垫观察心律 VF选择能量 导电糊充电 我要放电旁人离开 SHOKE 注意事项 除颤仪定时检查性能 及时充电 使用后清洁整理 自检备用 除颤前去除所有药贴膜 以免影响除颤效果 患者体内如有植入性装置 除颤时电击板应避开2 5cm以上 避开起搏器10cm以上 导电糊要涂抹均匀 不可使两电击板对合涂抹 也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连 以免影响除颤效果 注意事项 放电时电击板应紧贴患者皮肤 减少皮肤灼伤 病人较瘦或皮肤不平整 可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位 电击时 任何人不得接触患者及病床 以免触电 对于细颤型室颤者 应先进行心脏按压 氧疗及药物治疗后 使之变为粗颤 再进行电击 以提高成功率 LIFEPAK20除颤 监护仪操作流程图 按 ON 开启电源 黏贴电极片 取电极板 按 充电 按 能量选择 涂导电糊 放置电击板 清场 确认心律放电 萨勃心肺复苏仪使用程序 1 接好管道 充气头接氧气气源 2 放置按摩板 仪器连接患者 按压机械手定位于剑突上两横指 3 调节旋钮 2 按压深度至最小 4 打开胸外按压开关 1 调节旋钮 2 设定按压深度为4 5cm 5 机械通气 旋钮 3 调节潮气量成人500 600ml 拨动开关 4 打开通气机 单向阀接专用管道后连接面罩或气管导管给予患者正压通气