门静脉高压病人的护理.ppt

门静脉高压病人的护理 普通外科 唐苏芬2014 05 08 目录 概念解剖生理概要病因病理临床表现治疗护理措施急性出血期的护理三腔管的护理术后护理健康教育内容 门静脉高压 正常门静脉压力约为1 27 2 35kPa 13 24cmH2O 当门静脉血流受阻 血液淤滞 压力 24cmH2O时 称为门静脉高压症 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 后者收集肠系膜下静脉的血液 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官 正常肝血流量1500ml min 约是心输出量的20 25 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支直肠下端 肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支 门静脉高压症的病因 肝硬变血吸虫病性肝硬化肝炎后肝硬化肝外门静脉阻塞 门静脉高压症的病因机理 肝前 见于肝外门静脉血栓 先天性畸形和外在压迫 肝内窦前型 主要见于血吸虫病 窦型 窦后型 主要见于肝炎后肝硬化 肝后 见于Budd Chiari综合征 缩窄性心包炎 严重右心衰等 门静脉高压症的临床表现 脾肿大 脾功能亢进早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞 白细胞和血小板均减少2 呕血和黑便食管胃底曲张静脉破裂突发大出血 是门脉高压症最凶险的并发症 门静脉高压症的临床表现 3 腹水是肝功能严重受损的表现4 其它肝肿大 黄疸 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张 痣等 腹壁浅静脉曲张 蜘蛛痣 门静脉高压症的辅助检查 血常规检查全血细胞计数减少 白细胞计数降至3 109 L以下 血小板计数减至70 80 109 L以下肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高 白 球蛋白比例倒置 凝血酶原时间延长影像学检查B超食道钡餐腹腔动脉或肝静脉造影 手术治疗适应症 上消化道大出血 顽固性腹水 脾功能亢进 门静脉高压症的治疗 非手术治疗适合有黄疸 大量腹水 肝功能严重受损的病人 门静脉高压症的治疗 门静脉高压病人的护理 心理护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养 保护肝脏急性出血期护理分流术前准备术后护理 饮食护理 急性出血期的护理 密切观察病情变化 意识 生命体征 CVP 尿量 水电解质及酸碱平衡情况 一般护理 休息 心理护理 口腔护理等 恢复血容量 止血的护理 局部灌洗 药物止血 三腔管压迫止血 预防肝性脑病 做好紧急手术止血的准备 三腔管的护理 置管前准备 主要检查三腔管 置管时护理 充分润滑 动作轻柔 胃囊内注入空气150 200ml 牵引重量0 5kg 若仍有出血 向食管囊内注入空气100 150ml 置管后护理 取头侧位 保持呼吸道通畅 防止误吸 保持鼻粘膜湿润 三腔管压迫期间每12小时放气20 30分钟 避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死 观察记录引流液的色和量 判断止血效果 床边备剪刀 防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息 拔管 置管时间不易超过3日 先松牵引 抽出气囊内气体 先食管囊后胃囊 观察24小时无出血 让病人吞服液体石蜡30 50ml 缓慢 轻巧地拔除三腔管 若压迫48小时后仍有新鲜血抽出 应备好紧急手术止血的准备 术后护理措施 病情观察 神志 生命体征 胃肠减压引流 腹腔引流等情况 保护肝脏 吸氧 避免有损肝脏的药物 卧位与活动 分液术后48小时内平卧或低坡卧位 2 3日后改半卧位 卧床1周 防血管吻合口破裂出血 饮食 逐步过渡为正常饮食 保证热量供应 分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入 避免粗糙刺激性食物 观察和预防并发症 肝性脑病静脉血栓形成 健康教育内容 注意休息 避免过劳 饮食指导及防便秘 注意自我保护 防止出血和外伤 遵医嘱服用保肝药物 定期复查肝功能 保持心情舒畅 避免情绪波动而诱发出血 复习思考题 何谓门静脉高压症 答 正常门静脉压力约为1 27 2 35kPa 13 24cmH2O 当门静脉血流受阻 血液淤滞 压力 24cmH2O时 称为门静脉高压症 2门静脉高压病人的饮食护理 门静脉高压症病人的饮食应高糖 高维生素 高蛋白 肝昏迷病人除外 和低脂易消化的食物 复习思考题 引起门静脉高压症的病因是什么 答 肝硬变血吸虫病性肝硬化肝炎后肝硬化肝外门静脉阻塞 谢谢聆听