建设工程竣工验收消防备案申报表1.doc

.式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：内蒙古锡二铁路有限责任公司 填表日期2015年10月20日建设单位内蒙古锡二铁路有限责任公司 法定代表人/主要负责人温富联系电话15949477440工程名称锡二铁路西里站联系人联系电话工程地址锡林郭勒盟锡二连浩特市竣工验收完成日期2015年10月31日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构铁道部工程质量安全监督总站呼和浩特监督站消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位中铁工程咨询集团有限公司工程勘察综合类甲级施工单位中铁十局集团有限公司铁路特级陈勇梁德成15156175381监理单位兰州交大工程咨询有限责任公司甲级王飞贾长志15048920588单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下综合行车室框架二级1单身宿舍砖混二级135KV配电所框架二级2储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费 防烟分区消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：内蒙古锡二铁路有限责任公司 填表日期2015年10月20日建设单位内蒙古锡二铁路有限责任公司 法定代表人/主要负责人温富联系电话15949477440工程名称锡二铁路伊拉勒延站联系人闫峰联系电话15947197742工程地址锡林郭勒盟二连浩特市竣工验收完成日期2015年10月31日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构铁道部工程质量安全监督总站呼和浩特监督站消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位中铁工程咨询集团有限公司工程勘察综合类甲级王洪宇张 煜13702190538施工单位中铁十局集团有限公司铁路特级陈勇梁德成15156175381监理单位兰州交大工程咨询有限责任公司甲级王飞贾长志15048920588单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下综合行车室框架二级1维修工区砖混二级2储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散消防水源室内消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：内蒙古锡二铁路有限责任公司 填表日期2015年10月20日建设单位内蒙古锡二铁路有限责任公司 法定代表人/主要负责人温富联系电话15949477440工程名称锡二铁路巴彦陶勒盖站联系人闫峰联系电话15947197742工程地址锡林郭勒盟二连浩特市竣工验收完成日期2015年10月31日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构铁道部工程质量安全监督总站呼和浩特监督站消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位中铁工程咨询集团有限公司工程勘察综合类甲级王洪宇张 煜13702190538施工单位中铁十局集团有限公司铁路特级陈勇梁德成15156175381监理单位兰州交大工程咨询有限责任公司甲级王飞贾长志15048920588单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下综合行车室框架二级1维修工区砖混二级2储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费 防烟分区消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：内蒙古巴珠铁路有限责任公司 填表日期2015年6月10日建设单位内蒙古巴珠铁路有限责任公司 法定代表人/主要负责人康玉德联系电话15124783337工程名称锡二铁路道布音呼都格站联系人郭军晓联系电话15147986000工程地址锡林郭勒盟苏尼特左旗竣工验收完成日期2014年12月31日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构铁道部工程质量安全监督总站呼和浩特监督站消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位铁道第三勘察设计院集团有限公司工程勘察综合类甲级王洪宇张 煜13702190538施工单位中铁二十一局集团有限公司铁路特级孟广顺吕志强15847979019监理单位北京方达工程管理有限公司甲级李铁成贾长志15048920588单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下信号办公综合楼框架二级29.45274.9571.4锅炉房砖混二级1669.469.4红外探测站砖混二级14.0531.2（2个）31.2（2个）储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费 防烟分区平面布置火灾自动报警系统消防电梯消防水源室内消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：内蒙古巴珠铁路有限责任公司 填表日期2015年6月10日建设单位内蒙古巴珠铁路有限责任公司 法定代表人/主要负责人康玉德联系电话15124783337工程名称巴珠铁路伊松段河北农场二队站联系人郭军晓联系电话15147986000工程地址锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗竣工验收完成日期2014年12月31日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构铁道部工程质量安全监督总站呼和浩特监督站消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位铁道第三勘察设计院集团有限公司工程勘察综合类甲级王洪宇张 煜13702190538施工单位中铁二十一局集团有限公司铁路特级孟广顺吕志强15847979019监理单位北京方达工程管理有限公司甲级李铁成贾长志15048920588单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下信号办公综合楼框架二级29.45248.7463.1锅炉房砖混二级1669.469.4储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费 防烟分区平面布置火灾自动报警系统消防电梯消防水源室内消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：内蒙古巴珠铁路有限责任公司 填表日期2015年6月10日建设单位内蒙古巴珠铁路有限责任公司 法定代表人/主要负责人康玉德联系电话15124783337工程名称巴珠铁路伊松段松根山站联系人郭军晓联系电话15147986000工程地址锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗竣工验收完成日期2014年12月31日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构铁道部工程质量安全监督总站呼和浩特监督站消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位铁道第三勘察设计院集团有限公司工程勘察综合类甲级王洪宇张 煜13702190538施工单位中铁二十一局集团有限公司铁路特级孟广顺吕志强15847979019监理单位北京方达工程管理有限公司甲级李铁成贾长志15048920588单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下信号办公综合楼框架二级29.45346.2703.6锅炉房砖混二级16198.7198.7工区综合楼框架二级29.45496991.7给水所砖混二级1630.230.210KV配电所框架二级212517.4517.4储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费 防烟分区平面布置火灾自动报警系统消防电梯消防水源室内消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：内蒙古巴珠铁路有限责任公司 填表日期2015年6月10日建设单位内蒙古巴珠铁路有限责任公司 法定代表人/主要负责人康玉德联系电话15124783337工程名称巴珠铁路伊松段光纤直放站联系人郭军晓联系电话15147986000工程地址锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗竣工验收完成日期2014年12月31日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构铁道部工程质量安全监督总站呼和浩特监督站消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位铁道第三勘察设计院集团有限公司工程勘察综合类甲级王洪宇张 煜13702190538施工单位中铁二十一局集团有限公司铁路特级孟广顺吕志强15847979019监理单位北京方达工程管理有限公司甲级李铁成贾长志15048920588单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下光纤直放站砖混二级13.715（2个）15（2个）储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费 防烟分区平面布置火灾自动报警系统消防电梯消防水源室内消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。精选word范本！