运动损伤的检查与诊断.ppt

主讲 陈飞 一 望诊望诊 即观察 首先要注意观察伤员的全身状况 如精神 面色 体态步态 知觉 呼吸等 从伤员的行动 表情 步态 脱衣 坐卧过程中 可以初步估计伤病部位 主要体征和功能状况 然后观察伤部情况 其次望局部 包括四个方面 1 望皮肤颜色皮肤颜色苍白为局部缺血 是血液循环障碍的表现 皮肤青紫为血液瘀滞的表现 潮红而光亮为感染的表现 皮肤发黑表明肌肤坏死 第一节一般检查 2 望形态观察受伤局部的正常形态有何改变 如肢体有无缩短 变长 成角 旋转等畸形 损伤局部肌肉有否萎缩等 3 望肿胀及瘀血各种运动损伤一般局部均有不同程度的肿胀 可根据肿胀出现的时间 程度及色泽判断损伤的轻重与性质 肿胀越重 损伤越重 有瘀血散于皮下者损伤较重 无瘀血散于皮下者损伤较轻 4 望伤口观察伤口的形状 大小 深浅 出血量的多上 伤口周围组织损伤的程度 伤口污染的程度 有无异物存留等 用以判断损伤的性质和程度 望诊的中医理论依据 望诊是根据脏腑 经络等理论诊察疾病的方法 人体外部和五脏六腑关系密切 若脏腑功能活动有变化 必然反映于人体外部的神 色 形 态等各方面 五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起 又分别和全身的筋 骨 皮 肉 脉 五体 相配 肺主皮毛 肝主筋 脾主肌肉 心主血脉 肾主骨 五官亦与五脏相关 鼻为肺之窍 目为肝之窍 口为脾之窍 舌为心之窍 耳为肾之窍 因此 观察体表和五官形态功能的变化征象 可推断内脏的变化 同时还可反映全身精气的盈亏 精 气 神的变化主要表现在头部和双目 兼反映于全身形态 语言气息 面部色泽乃至脉象 舌象等方面 精充 气足 神旺 是健康的征象 精亏 气虚 神耗 是疾病的表现和原因 因此 望诊不仅可诊察内脏病变 还可了解人体精 气 神的动态变化情况 望诊常识 一 通过面部颜色查看 健康的人脸上应该是干干净净 色泽红润有光泽 1 黄色 脾胃 消化系统不好 2 白色 肺 呼吸系统有问题 3 红色 心脑血管系统有问题 4 青色 肝胆 免疫系统有问题 5 黑色 肾脏 膀胱系统有问题 观察舌头 健康人的舌头是粉红色的 如果不健康的人从舌头上可以看出来1 他的舌苔很厚 那是他的脾胃不好 2 舌根发青 他的肾不好 3 舌两侧有牙印 是肝不好 4 舌头发白 是心不好 那是心肌供血不足 血液循环不好 有贫血的症状 5 舌尖发暗紫色 是心火过旺 是血绸 血粘 6 舌尖长了许多小点点 红点点 他可能有心肌炎 7 舌尖不尖 中间有深沟可能有糖尿病 肝1 胆主目 肝胆不好的人 眼睛就不好 他的白眼仁发黄 很浑浊 不透明 象近视眼 花眼 有的总爱眨巴眼睛 这都是因为肝功能较弱 2 肝功能不好的人 他的指甲上有横纹 竖纹或灰指甲 他的筋是鼓出来的 青筋暴流 中医叫爪甲不滑 这些人爱抽筋 西医讲的是缺钙 3 肝胆不好的人 情绪是爱发怒的 因一点小事就大发脾气 说发火就发火 4 肝胆不好的人 食性是爱吃酸的 象山楂 山杏等 一吃就能吃很多 5 肝胆不好的人 脸色是青灰色 无光泽 每天总象没洗脸似的 反射区 眉毛中间1 2处往外到眉尾这三角区是肝区 还有鼻梁中段也是肝区 如果在这些地方长斑 长疙瘩 红点或黑痣等 可以断定他肝胆有毛病 有的人在这些地方长很明显的黑斑 那是他的肝脏有问题了 因为人的脸上是不会长东西的 象儿童脸上就干干净净 胆反射区域 在鼻梁中段外两测部位 1 部位有红血丝状 青春痘 或早晨起床后嘴里发苦 说明胆部有了较微炎症 2 若有斑 有暗影 可能有胆囊炎 3 若此部位有竖褶子 或笑时有竖褶子 说明此人胆囊有问题 4 若此部位有痣 痦子 证明胆功能先天不足 5 若把右手放在右肋下 胆就在此部位 左手握拳击打右手背 若此部位疼痛的话 即是胆囊炎 6 若刺痛的厉害的话 可能是胆结石 胆有问题的人可能肥胖 7 眼下面胆区有一对明显的斑或有痣 痦子 是胆结石 眼袋晦暗亦证明胆不好 心脏反射区域 一 在额上1 3至发际处 即发际一圈 1 此处出现青春痘 或和面部额色不一样 说明此人心理压力比较重 2 此处有斑 说明心脏有疾病 如 心肌无力 3 此处有痣 痦子 说明心脏功能先天不足 反射区域 二 在两眼角之间的鼻梁处 4 此处出现横纹或横纹比较明显 说明心律不齐或心脏状况不好 5 若出现的横纹很深 而且舌头上面也有很深的竖纹 沟 可能是有比较严重的心脏病 6 心脏不好的人脸上布满红血丝 象爬满了许多小虫子似的 这样的人血液循环系统不好 脑反射区域 在两眉头之间 1 此处出现竖纹 竖纹很深并且本部位发红的话 说明此人心脑血管供血不足 头痛 神经衰弱 多梦 睡眠不良 心悸 烦躁等2 此处发红发亮者 一般都有高血压 小肠 心脏病者一般小肠功能不好 反射区域 在颧骨下方偏内侧部位 1 若此部位有红血丝 青春痘 斑 痣或痦子 证明小肠吸收功能不好 一般会大便塘稀 脾胃脾反射区域 在鼻头 胃反射区域 在鼻翼 二侧凹处为十二指肠区 1 嘴唇发白 没血色 嘴唇很干 爱爆皮 裂口子 脾胃功能不好 2 脾胃功能不好的人 肌肉松懈 没有弹性 3 脾胃功能不好的人 老是皱着眉头 好像在思考问题 其实什么事也没有 4 脾胃功能不好的人 脸色发黄 看一个人脸色发黄 老皱眉头 那他一定是脾胃不好 5 红鼻头 酒渣鼻 鼻子头有红血丝 黑斑 长疙瘩等 这样的人都是脾胃不好 6 鼻头发白 没有血色 特别白 这样的人是脾虚 会贫血 鼻头发黄 也是脾虚 会出现汗多 畏风 倦怠 不嗜食等7 鼻窝总是很脏 发黑 油乎乎的总象没洗干净似的 或是长疙瘩 这样的人胃功能不好 8 若鼻翼发红 是胃火 易饥饿 口臭 有红血丝且比较严重 一般是胃炎 9 若鼻翼灰青 是胃寒 与其握手时能感到此人手指尖发凉 此人受风寒肚子痛 拉稀等 10 脾区出现斑或痣 有脾肿大的可能 胃区出现斑和痣 可能会有溃疡和其他病变 肺的反射区域在两眉1 2之间 额头1 3以下的部位 就是印堂这个位置 1 如果印堂这块发红 是近期有上呼吸道感染的病症 2 印堂发暗 黑色的那种暗 这样的人可能有病变 应及早去医院检查 3 若额头中间比较凹 且颜色晦暗 或发青 或有斑 说朗此人肺部有疾病 呼吸不畅 4 如有粉刺 证明此人近期患过感冒或喉咙疼 5 若两眉头部位有痣 痦子或发白 则证明此人有咽 喉炎 或扁桃体炎 或胸闷气短 或肺有病 6 眉头向上部有凸起 也是有肺疾 肺功能不好的人 一般大肠排泄功能不好 肾反射区在眼外角平线与耳中部垂起直线相交向下至巴下的部位 1 在这个位置上长疙瘩或有一条子发黑 不是没洗干净 也不是太阳晒的 说明肾功能不好 2 若此部位有红血丝 青春痘 或有斑 证明此人肾虚 一般怠懒 腰背及腿部酸疼 3 此部位有很深且大的斑 极有可能是肾结石 耳朵上近期长了黑痣或疙瘩 那他可能有肾结石 4 若此部位有痣或痞子证明此人肾功能先天不足 也会腰 腿及背部酸疼 5 眼角有很深的鱼尾纹 耳旁有竖褶子 是肾功能衰退 6 下巴是肾的酸痛区 如果这个位置长红点 疙瘩 就会有腰酸 腰痛的感觉 一般为肾炎 情感线 心脏线 位置 起点是从小指侧 往上走 呈抛物线状到食指和中指的交界下方 特征 疾病 情感线的长度要合适 从中指中点朝下投一直线 情感线恰好止于与引线的交点处属最佳标准 患有各种先天性心脏衰弱 心脏其他病变的人 多是情感线短于标准的人 情感线长于标准 并一直达到食指下方时 这是不好的征兆 提示该人应警惕高血压病 智慧线 脑线 位置 起源于食指与拇指之间 抛物线形状走向小鱼际方向 终点基本上到无名指垂直的下方 特征 疾病 智慧线多提示神经 精神方面和心脑血管系统疾病 有关脑部疾病和外伤也能从此线反应出来 它的生理意义在于提示脑神经 脑血管机能正常运行的调控能力 如果在头脑线和生命线的起点地方有连接的岛形纹 则说明幼年的时候出现过消化不良 营养不良 生命线 肾线 位置 起源于情感线一起 呈现抛物线形 一直延伸至手腕线 特征 疾病 生命线是关于手掌断病的重要纹线 它的状态 走向和人体健康息息相关 生命线起点在中间 健康状况良好 抵抗力强 心态平衡 生命线起点偏高 提示其人肝火偏旺 容易发生高血压和胆道系统疾病 生命线起点偏低 提示其人脾胃虚弱 容易发生肝气犯胃气或胆汁反流性胃炎 健康线位置 指的是从腕横纹中间向小指方向走的一条线 特征 疾病 健康线和生命线 智慧线 感情线相反 健康线越清晰 越长 越深 身体健康状况越差 所以 可以将健康线看作是判断疾病的一条重要纹线 是检查身体的晴雨表 它的生理意义在于提示身体有慢性消耗性的疾病 特别是呼吸系统和消化系统的问题 二 问诊主要询问三方面情况 一 一般史 二 运动史及外伤史 三 自我感觉 三 触诊检查者用手指按压伤部 寻找压痛点 了解肿块的大小 软硬度及其与皮肤 肌腱 骨骼的关系 四 叩诊可以判断有无骨折 区别软组织损伤 五 听诊听诊可进行以下几种诊断 判断骨折 怀疑骨折时 用手指轻压伤部 逐渐加重再逐渐放松 在一压一放时 即可听到骨折断端粗糙的摩擦音 即骨擦音 以此来判断骨折 判断关节部的损伤 当关节发生某种损伤时 关节主动或被动活动时 可听到一些声音 判断腱鞘的炎症 腱鞘发生炎症 则变得粗糙增厚 在肌腱活动时就会发生摩擦音和摩擦感 若形成纤维骨管的腱鞘增厚 在肌腱活动时可听到一声清脆的响声 称之为 弹响指 或 扳机指 补充 一 解剖学姿势解剖学姿势又称标准姿势 即 身体直立 两眼平视 上肢下垂 下肢并拢 手掌足尖向前 二 人体基本面和基本轴1 基本面矢状面 身体前后径所作的与地面垂直的切面冠状面 额状面 沿身体左右径所作的与地面垂直的切面水平面 横断身体 与地面平行的切面2 基本轴包括矢状轴 前后贯穿身体 垂直通过冠状面的轴冠状轴 额状轴 横贯身体 垂直通过矢状面的轴垂直轴 纵贯身体 垂直通过水平面的轴 关节的运动 1 屈和伸 是围绕冠状轴在矢状面所进行的运动 向前运动为屈 向后运动为伸 膝关节及其以下关节相反 2 水平屈伸 上臂在肩关节或大腿在髋关节处外展90 绕垂直轴在水平面内运动 向前运动为水平屈 向后运动为水平伸 3 内收和外展 是围绕矢状轴在冠状面的运动 运动环节末端远离正中面为外展 靠近正中面为内收 4 旋内和旋外 围绕垂直轴在水平面的运动 由前向内的旋转为旋内 反之为旋外 第二节特殊检查 一 测量对运动损伤的检查包括关节活动度 肌力 肢体轴线 四肢长度与围度的检查 应根据伤情和需要做针对性的测量 一 关节活动度检测我国对脊柱及四肢关节的活动范围的记录方法为 以中立位0 法为标准 即以肢体中立位为0 计算 1 肩关节活动度检测肩关节的活动有外展 内收 前屈 后伸 内旋和外旋 肩关节的正常活动范围是 外展80 90 内收20 40 前屈70 90 后伸40 内旋45 70 外旋45 60 2 肘关节活动度检测肘关节仅有屈曲和伸直活动 肘关节正常活动范围是 屈曲130 150 超伸展10 3 腕 掌 指关节活动度检查腕关节有背屈和掌屈 桡偏 外展 和尺偏 内收 活动 掌指关节也有屈 伸 桡偏和尺偏活动 指间关节只有屈 伸活动 腕关节的正常活动范围是 背伸35 60 掌屈50 60 桡偏25 30 尺偏30 40 4 髋关节活动度检测髋关节活动范围包括屈 伸 内收 外展 内旋 外旋 髋关节正常活动范围是 屈曲130 140 后伸10 15 伸髋时内旋40 50 外旋30 40 屈髋时内旋40 50 外旋30 40 外展30 45 内收20 30 5 膝关节活动度检测正常膝关节可屈曲120 150 过伸不超过5 8 膝关节不能伸直为屈曲畸形 过伸超过5 为后翻畸形 小腿可向外偏斜5 8 左右 否则为外翻畸形或内翻畸形 6 踝关节活动度检测踝关节的活动有背屈 跖屈 外翻和内翻 其正常活动幅度 背屈20 30 跖屈40 50 外翻10 内翻20 7 脊柱活动度检测脊柱的活动有屈曲 伸展 左弯 右弯及旋转 脊柱颈椎正常的活动幅度 前俯35 45 后仰35 45 左侧屈45 右侧屈45 向左旋转60 80 向右旋转60 80 脊柱腰椎正常活动幅度 左侧弯20 30 右侧弯20 30 前屈90 后仰30 左旋30 右旋30 二 肢体轴线正常人的脊柱有颈 胸 腰 骶四个生理弯曲 前两个向前曲 后两个向后曲 在病理情况下 生理弯曲可以增大或有异常弯曲 以致畸形 侧弯 在正常情况下 人体直立时 头 肩 臀三点在同一条直线上 若脊柱偏离直线的距离大于0 5cm时为侧弯 前凸 常见于腹部明显膨隆 臀部后凸者 后凸 多见于老年人的驼背和类风湿性关节炎患者 三 肌力检查手法检查时应该熟悉受检肌的起止点 肌肉与所通关节之间的位置和肌纤维走向 以及肌肉收缩时所产生的肢体运动方向 还应该了解在产生某一运动时主动肌 拮抗肌和协同肌的关系 特别要了解协同肌可能产生的作用 确定肌力的分级 常用6级分级法 如图 当认为肌力比某级稍强时 可在此级的右上角加 稍差时则在右上角加 以补充分级的不足 具体规定如下 0不能摸到或看到收缩 肢体没有运动 1可摸到收缩 2 消除重力的情况下 关节不能在80 至整个运动范围内运动 2消除重力的情况下 关节能在80 至整个运动范围内运动 2 开始有抗阻重力运动 但运动范围在50 以下 3 有抗重力运动 但达不到整个运动范围 运动范围为50 90 3 抗阻力运动几次或在轻微的阻力下运动一次 4 在一定的阻力下不能在整个运动范围内主动运动 4 接受检查者的身材大小 年龄和性别来说 抗阻力量中等减弱 5 抗阻力量稍减弱 5抗阻力量正常 当肌力在3级以上时 可以用测力计评定肌力的情况 测力计反映的肌力一般并不是某一块肌肉的肌力 大多是反映参与该关节某一方向运动的肌群的肌力 测量方法如下 从运动生理学的角度出发 肌肉收缩有静力性收缩和动力性收缩两大类 动力性力量的指标有1 RM和10 RM 前者表示完成一次能举起的最大重量 后者表示完成10次重复运动举起的最大重量 静力性力量指静力性收缩时所产生的最大力 握力 用握力计测定 单位为 握力指数 握力 体重 100 男子握力一般相当于体重的47 58 女子为体重的40 48 背肌力 用拉力计测定 单位为 男子正常值为体重的150 200 女子为体重的100 150 四 四肢长度测量1 被测者应取的姿势测上肢长度时 要两臂自然下垂 手指伸直 测下肢时 取立正姿势 重心要落在两足之间 2 四肢各部长度测量上肢全长 肩峰尖至中指尖的直线距离 上臂长 肩峰尖至桡骨小头上缘的直线距离 前臂长 桡骨小头至桡骨茎突的直线距离 手长 桡骨茎突尖的腕横纹中点至中指尖的直线距离 下肢全长 髂前上棘或股骨大转子尖至地面的垂直距离 大腿长 髂前上棘或股骨大转子尖至膝关节间隙 胫骨外髁上缘的垂直距离 小腿长 膝关节间隙 胫骨内髁上缘至内踝尖的垂直距离 足高 内踝尖至地面的垂直距离 足长 足跟向后最突出点 跟骨结节 至最长足趾尖的直线距离 四肢长度的测量误差手足指标不能超过0 2cm 其他指标不能超过0 5cm 五 四肢围度测量四肢各部围度主要反映各部位肌肉的发育情况 四肢各部围度具体测量如下 上臂围 在肱二头肌最突起处绕上臂一周进行测量 可先测上臂肌收缩状态下的紧张围 再测上臂放松围 前臂围 在前臂最粗位置处测量 大腿围 在臀股皱襞下水平位测量 小腿围 在小腿最粗处水平位测量 四肢各围度的测量误差不得超过0 5cm 二 特殊手法检查运动损伤的特殊手法检查大致分为两大类 第一类检查法是损伤动作的重复 占大多数 例如髌骨劳损的单足半蹲试验 腕软骨损伤时的旋转挤压试验 实质上均是损伤动作的重复 第二类检查方法是根据病理生理特点提出的 例如肩关节脱位的杜格式征 腰椎间盘突出症的屈颈与直腿抬高试验等 一 脊柱及背部检查1 颈椎检查 1 Eaton征是臂丛牵拉试验的一种 2 颈压轴试验又称压头或椎间孔压迫试验 检查者立于患者背后 用双手压头 分别于中立位或颈左右倾位下压 如有串麻到肩 臂 指即为阳性 多说明是神经根受压的根型颈椎病 如果患者坐位双手垂于体侧时手麻 检查者双手分别置于颌枕部 并将头上提 麻串痛消失也说明为根型颈椎病 而且牵引有效 3 Wright征臂上举至180 然后头向患侧倾 出现手臂麻者为阳性 大多说明有肩外展综合征 又称胸小肌综合症征 2 胸 腰 骶椎检查 1 运动检查患者坐在凳子上 由检查者协助做前屈背伸及旋转运动 如疼痛感觉与立位检查时感觉相同 则伤病在腰骶关节以上 如果疼痛减轻则病在骶髂关节 2 Larrey征患者将臀稍微抬起 再突然落凳坐下 如果有骶髂关节损伤则伤侧有疼痛 为阳性 3 直腿抬高试验仰卧 膝伸直 医生将患侧腿抬起 有腿或足麻 痛者为阳性 说明有坐骨神经痛 同时也是腰椎间盘突出症的重要体征 此外急性腰扭伤或严重腰部肌肉筋膜炎有时也出现阳性 4 直腿抬高加强试验与直腿抬高试验相似 当直腿抬高出现腿 足痛或麻时 略微降低患肢抬高角度至疼痛减轻或刚消退时 再将踝关节背屈 坐骨神经痛又复出现即为阳性 说明有坐骨神经痛及腰椎间盘突出症 5 肢体抬高骨盆旋转试验 6 屈颈试验用于检查腰椎间盘突出症 屈颈时患侧出现足麻 痛即为阳性 7 4 字试验是髋关节的屈曲 外展 外旋及后伸的试验 患者健侧伸直 患肢屈膝 髋稍外展 足放在健肢外侧 检查者一手固定健侧骨盆 一手下压患肢膝部并外展髋 膝向外转并能靠近床者为正常 骶髂关节病变 腰椎间盘突出症 股骨头坏死 强直性脊柱炎 及膝关节疾病等 8 盖式试验患者平卧 健肢屈曲由病人自己抱住 检查者将伸直的患肢放在床边下压 使之过伸 如骶髂疼痛即为阳性 可为骶髂关节扭伤 劳损 类风湿性关节炎 9 骨盆分离与挤压试验检查者两手压在患者髂前上棘处 向内挤压或向外分离骨盆 出现疼痛为阳性 伤在骶髂关节 10 骨盆按压试验患者侧卧 检查者按压患者髋部 出现疼痛 说明伤病在骶髂关节 11 背伸抗阻试验患者俯卧 主动背伸脊柱 检查者按压其背部和腿部让其克服阻力做背伸动作 如背肌 腰肌劳损或拉伤时 伤处疼痛 如果棘突上有压痛 则让患者做脊柱的微背伸而不引起疼痛的动作 然后一手按住上背部 另一手按住臀部 做背肌的抗阻力试验 如出现疼痛即为背肌损伤 不出现疼痛则可能为棘突韧带损伤或椎板骨折 二 肩部及胸部检查1 肩的反弓试验将臂上举后伸 然后缓缓放下 在某一角度疼痛即为反弓试验阳性 有肩袖损伤及二头肌长头肌腱炎的可能 2 肩峰下疼痛弧试验主动或被动外展上臂60 120 时或内外旋转时疼痛 但继续完整上臂超过120 后 或用力牵拉上臂后再开始外展动作时 疼痛常可缓解或消失 当上臂从180 上举位放下至120 160 时出现疼痛 小于60 后疼痛小时 为肩峰下疼痛弧试验阳性 这是肩袖损伤 尤其是冈上肌损伤的重要征象 3 杜格氏征患侧肘关节屈曲 肘尖不能紧贴胸壁 若勉强将肘贴及胸壁 则患侧的受不能搭在健侧肩部 为杜格氏征阳性 是肩关节脱位的特殊检查 4 肩抽屉试验患者仰卧 肘屈曲90 手置胸前 这时检查者用一手用力将肱骨头向前力推 如果有肱骨头向前跨过盂缘的错动感 即为阳性 说明有向前习惯性半脱位 5 胸大肌断裂 念佛 检查法双手掌置 念佛位 用力对推 这是胸大肌出现紧张的轮廓 如果轮廓小时并有明显的凹陷 即说明胸大肌断裂 1 肘关节内侧副韧带检查 1 患者将肘伸直 检查者一手推往肘的外侧 另一手使前臂外展 内侧出现疼痛为阳性 前束 2 患者肘屈曲90 同样按上述方法检查 内侧痛者为阳性 后束 上述两种检查仅有疼痛 为肘关节内侧副韧带损伤 若同时有松弛开口感 则为肘关节内侧副韧带断裂 2 外侧副韧带检查与内侧副韧带方法相反 推肘内侧 使臂内收 3 肘内侧装置断裂或不稳的检查 抗阻握拳肘外翻试验 患者用力握拳 检查者做肘外翻侧搬试验 如果有开口感 说明肘内侧韧带及肘内侧屈肌群都有断裂 如果不松 而放松不用力时 有肘内侧开口 说明只有肘内侧韧带断裂 4 网球肘试验 伸肌腱牵拉试验 主要用于检查网球肘 先让患肘屈曲 然后屈腕屈指 前臂旋前 再被动使肘缓缓伸直 如肱骨外上髁处出现疼痛为阳性 5 肘被动外翻挤压试验将肘伸直 或屈曲30 然后用一手抵住肘外侧作支点 再将前臂外展 若肘外侧出现挤压痛即为阳性 多属肱骨小头剥脱性骨软骨炎或滑膜炎 6 抗重力伸肘试验患者立为 弯腰 上臂侧平举 主动伸肘 如不能完全伸直或同时肘后疼痛为阳性 表示肱三头肌止点断裂或撕脱骨折 7 肘头上推举试验患者双臂上举 手置头后 向上做抗阻伸肘推举 如有肘痛多为肘关节损伤性滑膜炎 四 手腕部检查1 桡骨茎突腱鞘炎试验 Finkelstein征 患者手握拇指 主动或被动尺侧倾 桡骨茎突出现剧痛为阳性 说明有桡骨茎突腱鞘炎 2 屈腕试验检查者将患者腕关节极度掌屈 出现手部麻痛则为阳性 提示腕管综合征 3 轴心挤压试验握住手指 纵向向腕部推顶 推一 二指腕部桡侧疼痛者为腕舟状骨骨折 推三 四指痛者为月状骨软骨炎 无菌性坏死 掌指骨处痛为掌骨或指骨骨折 4 掌骨头扣压试验患者握拳 拳心向下 腕关节伸直 检查者轻轻叩击第二 三掌骨头 患者腕部桡侧疼痛为阳性 说明可能有腕舟骨骨折 5 指间关节侧搬试验检查者一只手的拇指 食指捏住并固定患者伤部的进节指骨 另一只手的拇指 食指捏住伤部的远节指骨并向健侧推搬 若患侧出现疼痛 则为指间关节侧副韧带扭伤 若有异常侧向运动 则为韧带完全断裂 五 髋关节 臀及大腿部检查1 单足站立骨盆倾斜试验患侧腿站立时 健侧臀皱下降为阳性 这是由于臀中肌松弛所致 2 杠杆试验患者取卧位 检查者前臂放在大腿股骨骨折处的后面作为支点 另一手向下压大腿远端 出现疼痛者为阳性 此为检查股骨疲劳性骨折的有效方法 3 梨状肌试验直腿抬高 60 时疼痛明显 超过60 有所减轻 若抬腿同时做髋内收 内旋易诱发疼痛为梨状肌试验阳性 此症状见于梨状肌损伤综合征 4 臀大肌损伤检查让患者仰卧 大腿背伸 臀大肌检查 检查者按压其大腿部 令患者做臀大肌的抗阻力试验 同时检查者在臀大肌处寻找压痛点 有压痛点为阳性 说明有臀大肌拉伤 5 股后肌群损伤检查 1 肌张力检查患者平卧于床上 双膝屈曲90 检查者用双手触摸股后肌群的张力 并作双侧对比 如张力明显减退或消失则说明肌肉已大部分断裂 甚至完全断裂 2 屈膝抗阻力收缩试验仰卧 俯卧均可检查 患者做受伤肌肉的主动收缩 检查者对该活动施加一定的阻力 在对抗过程中 出现疼痛者为阳性 其疼痛的部位即为拉伤肌肉的损伤处 3 肌肉长度检查检查方法是测量直腿抬高的高度 6 阔筋膜张肌损伤检查7 缝匠肌损伤检查 六 膝关节检查1 髌骨劳损检查 1 髌骨压迫痛试验在患膝窝下垫一小垫 使膝关节微屈15 股四头肌放松 检查者用一手掌放于髌骨上 垂直向下或左右错动按压髌骨 髌内疼痛者为阳性 2 髌骨边缘指压痛试验 3 伸膝抗阻试验检查者将一手伸入患膝后方 另一手握踝部前方 并给一定阻力 让患者由屈位逐渐伸直与其对抗 如伸膝在110 150 出现疼痛者为阳性 4 髌内软骨摩擦试验 5 单足半蹲试验让患者患肢做蹲起动作 出现膝软 膝痛者为阳性 髌骨软骨病 假性髌骨软骨病及伸膝筋膜炎时呈阳性 2 膝关节内肿胀积液的检查 1 浮髌试验 确定膝关节损伤时是否出现关节积液 2 膝关节积液诱发膨出试验 3 半月板损伤检查 1 膝扭转屈伸试验患者仰卧 充分屈髋屈膝 检查者一手握住患肢踝部 一手置于膝部 使小腿内旋内收 并缓慢伸直膝关节 若关节内侧出现疼痛 则说明内侧半月板损伤 若以上方法反方向进行 膝外侧出现疼痛 则说明外侧半月板受伤 2 提拉研磨试验可鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤 患者俯卧位 并将健肢伸直 患膝屈曲90 助手按住换侧大腿 检查者两手握患足用力向下加压并旋转研磨 如引起疼痛 说明半月板损伤 如向上提拉时疼痛 则是副韧带损伤 3 半月板摇摆试验 4 内 外侧副韧带的损伤 1 侧副韧带紧张试验当损伤的膝关节伸直时 由于韧带紧张 伤部疼痛明显 当膝关节屈曲时 韧带松弛 疼痛消失 2 侧掰试验5 前 或后 十字韧带损伤抽屉试验 是检查前 或后 十字韧带损伤的最有效的方法 患者仰卧屈膝90 足平放在床上 下肢肌肉放松 检查者用膝部将病人的足固定 一方前后滑动 双手握住小腿上端做前拉或后推动作 如可向前拉出 即为前十字韧带断裂 如胫骨可向后推出 即为后十字韧带断裂 七 小腿部检查捏小腿三头肌试验 患者仰卧 双足置床沿下 检查者用手横捏小腿三头肌 如果踝无跖屈动作即为跟腱断裂 小腿三头肌检查 患者仰卧 患侧小腿屈曲与大腿呈90 检查者一手放在小腿三头肌处 另一手放在足部下压 患者踝抗阻力跖屈 小腿三头肌处出现疼痛为阳性 说明小腿三头肌损伤 八 足踝部检查1 踝关节外侧韧带损伤 1 踝关节强迫内翻试验 2 踝关节前抽屉试验患足稍跖屈 检查者一手握小腿 一手握住足跟向前推拉 使距骨向后前错动 两侧对比 如果活动范围大即为阳性 说明踝外侧副韧带完全断裂 2 前足用力蹬地试验前足用力蹬地时 小腿前部出现疼痛 为胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折 九 腹部检查 三 血管损伤的检查检查四肢血液循环情况是某些损伤临床检查的重要内容 在开放性损伤中 很容易判断血管有无损伤 但在闭合性损伤中 诊断是否血管损伤及损伤的程度不易 判断血管损伤的主要依据 1 皮肤颜色及温度的改变当肢体血液循环发生障碍时 患肢皮肤颜色会发生变化 当血管损伤后 供血区血流减慢 血液中的还原血红蛋白增多 氧合血红蛋白减少 则皮肤呈现绀 gan 色 若静脉损伤 静脉血回流受阻 血液淤滞 则绀色加深 若动脉受损 不能供血 则该动脉供血区的皮肤乳头下静脉丛的血液排空 则皮肤呈苍白色 肢体血液循环发生障碍时 局部血液速度减慢 皮肤温度会立即下降 2 疼痛动脉突然损伤或受阻 引起动脉壁以及肢体血液循环障碍使肢体远端缺血缺氧等原因都可引起疼痛 肌肉的血液循环较丰富 急性缺血后 很快失去舒缩功能及弹性 被动牵拉时会产生剧痛 3 肿胀肢体的血管损伤后 肢体会很快发生肿胀 其可能的原因有 由软组织的广泛损伤直接引起 血管损伤后形成血肿使肢体肿胀 静脉断裂 血栓形成 外力压迫等原因使静脉回流受阻 组织缺血导致细胞渗透压改变 组织液渗出造成肢体肿胀 4 感觉及运动障碍周围神经末梢及肌肉组织对缺氧非常敏感 当肢体发生急性严重缺血时 皮肤感觉会很快减退或消失 肌肉发生麻痹 5 辅助检查 四 周围神经损伤的检查周围神经损伤时 可根据以下几点进行诊断 一 运动功能的检查1 畸形神经受损后 受伤部位远端神经所支配的肌肉即发生瘫痪 常能产生某种典型的畸形 临场常见的畸形有 正中神经损伤表现为猿形手 桡神经损伤 表现为垂腕 垂指畸形 尺神经损伤表现为爪指畸形 腓总神经受伤 表现为垂足 胫神经损伤 表现为仰趾足及爪形足 2 腱反射 1 肱二头肌反射2 肱三头肌反射3 桡反射4 膝反射5 跟腱反射 二 感觉功能的检查周围神经损伤时 可引起该神经支配区域的感觉障碍或缺陷 包括浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 位置觉 振动觉 压觉 和精细感觉 实体觉 两点分辨觉 三 交感神经功能障碍检查周围神经损伤所引起的交感神经功能障碍有以下几个方面 1 血管舒缩功能及营养障碍此功能障碍表现为皮肤变薄 光滑 干燥 容易发生溃疡 2 促汗功能障碍3 触痛 第三节常用诊断技术一 X线平片二 CT三 磁共振成像四 同位素骨扫描五 关节镜诊断六 等动肌力测量仪器七 肌电图 思考与练习 1 运动损伤的一般检查方法有哪些 2 第二节中主要对哪几种检查方法进行了较详细的介绍 3 本章介绍了哪些常用的运动损伤诊断技术 4 检查膝关节半月板损伤的常用特殊试验是什么 5 简述以下特殊试验的操作过程及各代表什么损伤 4 字试验杜格式征直腿抬高试验及加强试验抽屉试验研磨试验屈膝抗阻力试验颈压轴试验肩峰下疼痛弧试验网球肘试验6 肌力6级评分法规定的各级肌力如何确定 各代表的肌肉状况是什么 7 判断血管损伤的主要依据是什么 实践课 结合实际 谈谈在体育运动中机体某一部位出现运动损伤的判断方法