《胸腔闭式引流的护理》

案例1,患者张成，男，64岁，职业：水泥厂退休工人，文化程度：高中。因反复咳嗽、咳痰11年，突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时入院。患者于11年前因反复咳嗽、咳痰在当地医院诊断为慢性支气管炎，进行药物治疗（具体治疗方案不详），病情时轻时重，近2年病情加重，咳嗽咳痰、伴活动后气短、乏力，不能正常上班工作。,1小时前活动后突感右侧胸痛，向右侧肩部放射，咳嗽或深吸气疼痛加重，随即出现胸闷气促，呈端坐呼吸。查体：端坐呼吸，口唇肢端紫绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向左侧，叩诊呈鼓音，右上胸语颤和呼吸音均消失。X线胸片显示右胸上二分之一透亮度增加，未见肺纹理。,诊断：慢性支气管炎、肺气肿并右侧自发性气胸。 处理：胸腔闭式引流。,案例二,患者张某，28岁，男性，从5米的高空坠落，左背先着地，伤后自行爬起，感左胸痛、明显的气短，无力。30分钟后到医院就诊。查T36.5、P100次分、 R24次分、 Bp106 64mmHg。神清，痛苦面容，呼吸急促，口唇发绀，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，左腋后线第七、八肋骨明显压痛，下部叩诊呈实音。,X线检查：心脏纵膈右移，左肺萎缩至肺门，第五前肋水平可见气液平面，左第7、8后肋骨折。 诊断：左侧肋骨骨折、气胸和血胸。 气胸血胸的处理：胸腔闭式引流。,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流录像,引流的目的：重建胸膜腔负压，使肺复张；平衡胸膜腔压力，预防纵膈移位及肺受压。 引流的适应症：需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或胸腔手术后。,引流管的位置,排气 ：一般放置在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙。 引流血液：一般放置在患侧腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。 引流脓液 ：一般放置在脓腔最低位。,护理原则,引流通畅 密封 防感染,护理要点,(1)引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的长管必须插入液面以下3cm并保持直立位。胸壁伤口应用纱布覆盖严密。水封瓶应置于病人胸部插管水平下60100cm处，并放在特制的架子上。 (2)维持引流管通畅： 血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。 鼓励病人咳嗽及深呼吸。,防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。 定时挤捏引流管，以免管腔被血块或脓块堵塞。 水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔。 搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管，再予以搬运病人或更换水封瓶。 若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水封瓶，并鼓励病人咳嗽及深呼吸.,(3)密切观察玻璃管水柱波动情况： 玻璃管水柱随呼吸上下波动约46cm，表示引流管通畅。 若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管被堵塞，或是肺复张良好。 防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。,(4)观察并记录引流液的量和性状。引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动性出血。应及时告知医生，并协助医生使用止血药物、输血或做好术前准备拟行手术止血。 (5)每日定时更换1次水封瓶和引流接管。,(6)拔管 指征： 生命体征稳定。 在插管4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡。 24小时的引流量50ml，脓液10ml或无明显气泡溢出。 听诊余肺呼吸音清晰， X线胸片示肺膨胀良好。,胸腔闭式引流瓶的更换,引流瓶的规格和结构,材料：玻璃、塑料 结构：单腔、双腔、三腔,引流装置,由胸膜腔引流管和水封瓶2部分组成。 (1)导管：一般使用橡胶管。 (2)水封瓶：由容量为20003000ml的广口瓶、安置有长短2根玻璃管的橡胶瓶塞及1根长约100cm的橡胶接管组成。,引流管的侧孔应深入胸腔内23cm,更换引流瓶的方法,评估： 核对：医嘱、病人（询问、腕带、床头卡） 检查：引流管是否通畅（水柱波动、气泡、引流液等）、引流管口局部（敷料有无渗血、有无皮下气肿等） 病人：合作程度、对引流知识的了解。,计划 准备病人：体位 护士准备 用物准备：,治疗车上层：治疗盘（垫治疗巾）内盛【二瓶架上置：安尔碘一瓶（注明开瓶时间）和棉签一包（注明开包时间）、一次性治疗巾一包、一次性弯盘内盛三把有套的血管钳、一次性弯盘内放1把剪刀和手表、生理盐水500ml（检查后开启外包装）、一次性无菌纱块、一次性引流瓶1个、标签纸数张（记录开引流瓶时间）、一卷胶布】、洗手液1瓶（注明开瓶时间）、手套、笔、病历本（记录） 治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、弯盘,引流瓶准备过程：查生理盐水、松盖查引流瓶开外、内包装（剪开内包装，注意无菌，内面往下推）右手取出引流瓶整理引流管（保持无菌）松引流瓶盖开生理盐水盖、盖置于治疗盘内左手取出引流瓶盖、右手倒液体平水位线（注意无菌、不触及盖及管、注意水位线）引流瓶回盖生理盐水瓶回盖（注开瓶时间）拧紧引流瓶盖取引流管一端接水柱管口塑料袋内接引流短管封塑料袋口标签纸写好时间，贴在瓶上面（2011-03-21-900）,实施：检查引流瓶松别针移体位取下旧瓶两把直血管钳交叉夹管（靠近伤口处）洗手、戴手套开无菌巾，垫在引流管与引流瓶引流管接口处拆胶布分离接口左手固定引流管管口段，右手拔管并塞到通气孔右手开消毒液盖取消毒棉签消毒引流管口里面两次，外面两次（棉签需旋转）,回消毒液盖放无菌巾内放新瓶于床尾双手取新管接管（注意无菌）拆一次性纱块封接管口胶布固定（下蹲、拧紧瓶盖和接口处）再次确定密闭性松钳子放弯盘嘱病人再次咳嗽和深呼吸，观察引流情况撤用物（钳子到治疗车下层、弯盘和治疗巾放医疗垃圾袋）拿旧瓶到医疗垃圾袋脱手套安置体位，别针固定床边,评价： 有无执行无菌操作。 密封瓶是否密封。 引流管是否通畅。 病人是否清楚引流管的保护。 病人能否有效咳嗽。,