见证送检委托单(全).doc

.2015081684R 见证送检委托单（A钢筋、B钢材焊接、C机械连接、D钢管及型钢、E钢绞线、F化学分析）委托编号检测编号委托单位大庆新东方建筑安装工程有限公司委托日期2016年8月9日工程名称光砼南街建设工程出厂日期 年 月 日使用部位板涵牌号等级品种规格HRB335 20生产厂家黑龙江建龙钢铁代表批量1.6t监理单位大庆市百元工程建设监理有限公司炉 号焊工姓名及焊工号焊接种类序号检 测 项 目序号检 测 项 目序号检 测 项 目1抗拉强度 B6反复弯曲 A11规定非比例延伸力 E2拉伸性能 A7拉伸强度 C D12最大力总伸长率 E3伸长率 D8残余变形 C13整根线的最大力 E4冷弯 A B9压扁 D14碳、硫、硅、锰、磷 F5重量偏差 A10弯曲 D15备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章） 年 月 日接样员（签字）联系电话： 年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（混凝土、砂浆）委托编号试验编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位龄 期设计强度等级水泥品种强度等级配 合 比（质量比）砂 子品种规格水 灰 比石 子品种规格水泥用量 Kg/m3外 加 剂品种掺量掺 合 料品种掺量试件规格坍落（稠）度 (mm)养护条件监理单位序号检测项目序号检测项目16273849510备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）：联系电话：年 月 日取样员（签字盖章）：联系电话：年 月 日委托检测单位（公章）：年 月 日接样员（签字）：联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（砂；碎、卵石）委托编号检测编号委托单位大庆新东方建筑安装工程有限公司委托日期2016年8月10 日工程名称光砼南街建设工程出厂日期 年 月 日使用部位换填级配砂砾品种规格生产厂家齐齐哈尔代表批量1815m监理单位大庆市百元工程建设监理有限责任公司序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1颗粒级配 7含水率 2含泥量 8针片状含量 3泥块含量 9压碎值 4有机物（比色法）10碱集料反应 5表观密度 11抗压强度 6堆积密度 12单轴抗压强度 备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单 （砌块）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1尺寸偏差6块体密度2抗压强度73相对含水率84外观质量95抗冻性10备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R现场检测委托单（路基路面）委托编号检测编号工程名称光砼南街建设工程委托日期委托单位大庆新东方建筑安装工程有限公司检测日期施工单位大庆新东方建筑安装工程有限公司施工日期检测部位建筑面积基体材料质 量 比设计要求最大干密度监理单位大庆市百元工程建设监理有限责任公司最佳含水率序号检测项目序号检测项目1渗水试验4路面厚度2路面构造深度5平整度3摩擦系数6压实度备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（沥青、沥青混合料）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1针入度 10密度试验 2延度 11马歇尔稳定度试验 3软化点 12沥青含量试验 4闪点及燃点 13矿料级配 5弹性恢复 14沥青密度与相对密度 6薄膜加热试验 15劈裂试验 7配合比设计 16理论最大密度 8沥青与粗集料粘附性试验 179击实 18备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R 见证送检委托单 （泡沫塑料、保温材料）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序号检 测 项 目序号检 测 项 目序号检 测 项 目1吸水率 8垂直于板面的抗拉强度 15质量含湿率 2表观密度 9粘结强度 16抗折强度 3耐热性 10外观质量 17抗拉强度 4压缩强度 11管壳偏心度 18堆积密度 5熔结性 12尺寸 19粒度 6氧指数 13密度 20质量含水率 7导热系数 14抗压强度 21燃烧性能 备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（石灰、粉煤灰）委托编号检测编号委托单位大庆新东方建筑安装工程有限公司委托日期 年 月 日工程名称光砼南街建设工程品种规格使用部位垫层代表批量210m生产厂家齐齐哈尔监理单位大庆市百元工程建设监理有限责任公司序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1MgO+CaO含量7烧失量2CaO含量8需水量比3体积安定性 9三氧化硫4细度10二氧化硅5消石灰粉游离水；粉煤灰含水量11三氧化二铝6未消化残渣含量12三氧化二铁备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单 （水 泥）委托编号检测编号委托单位大庆新东方建筑安装工程有限公司委托日期 2016年8 月 10日工程名称光砼南街建设工程出厂日期 年 月 日使用部位垫层、上基层、下基层品种规格42.5生产厂家大庆蒙西水泥代表批量130t监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1细度6标准稠度2凝结时间7密度3安定性8氯离子含量4强度9比表面积5胶砂流动度10备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）日期： 年 月 日接样员（签字）联系电话：日期： 年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（土工）委托编号检测编号委托单位大庆新东方建筑安装工程有限公司委托日期 年 月 日工程名称光砼南街建设工程品种规格使用部位代表批量材料名称质 量 比监理单位设计要求序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1含水率8砂的相对密度2含水量9无侧限抗压强度3击实10颗粒分析4比重11承载比（CBR）试验5界限含水率12备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R现场检测委托单（土工、泥浆）委托编号检测编号委托单位委托日期年 月 日施工单位检测日期年 月 日工程名称施工日期年 月 日检测部位建筑面积基体材料质 量 比设计要求最大干密度监理单位最佳含水率序号检 测 项 目序号检 测 项 目1压实度 8体积比 2路基路面几何尺寸 9黏度 3地基承载力 10含砂率 4水泥或石灰剂量标准曲线11胶体率 5水泥或石灰剂量 12失水量和泥皮厚 6路面回弹弯沉试验 13相对密度 7碎石含量 14备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（玻璃纤维增强水泥装饰制品、钢丝网架水泥聚苯乙烯夹芯板建筑用金属面绝热夹芯板、增强材料、再生树脂复合材料制品、聚氯乙烯工业膜）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序号检 测 项 目序号检 测 项 目序号检 测 项 目1体积密度 A9厚度 C D F17抗冲击韧性 E2含水率 A10密度 C D18抗冻融性 E3吸水率 A11粘结强度 C19拉伸强度 F4抗压强度 AE12剥离性能 C20断裂伸长率 F5抗弯性能 A13长度 D F21耐寒性 F6表面和外观质量 B14拉伸断裂强力 D22耐热性 F7尺寸允许偏差 BC15断裂伸长 D8外观质量 C16抗折强度 E备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R 钢筋保护层厚度检测委托单委托编号检测编号建设单位委托日期施工单位浇注日期工程名称结构形式设计单位工程地点监督单位建筑面积监理单位工程形象构件总数梁： 板：检测数量梁： 板：序号检测部位板类：钢筋直径与间距设计保护层厚度（mm）梁类：梁宽、钢筋直径与根数12345678910备注见证员（签字盖章）：联系电话：年 月 日取样员（签字盖章）：联系电话：年 月 日委托检测单位（公章）： 年 月 日接样员（签字）：联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（A高分子防水卷材、B沥青防水卷材）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1外观质量 A7不透水性 A B2拉伸强度 A8吸水性 B3断裂拉伸强度 A9耐热度 B4断裂伸长率 A10拉力 B5低温弯折性 A11低温柔性 B6撕裂强度 A12备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）日期：接样员（签字）联系电话：日期：大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R 见证送检委托单 （公路工程集料）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家设计要求监理单位序号检 测 项 目序号检 测 项 目1表观密度8磨耗试验2表观相对密度9砂当量3含水率10泥块含量4筛分试验11坚固性5含泥量12碱值试验6石料压碎值13酸碱性试验7针片状颗粒含量14矿粉亲水系数备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-2636760 见证送检委托单2015081684R （管材、玻璃纤维增强塑料夹砂管、聚乙烯结构壁管材）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序 号检 测 项 目序号检 测 项 目序号检 测 项 目1静液压试验 11不透光性 21初始轴向拉伸强力及拉伸断裂应力 2断裂伸长率 12静液压状态下热稳定性 22初始挠曲性 3维卡软化温度 13简支梁冲击试验 23初始环向弯曲强度4纵向回缩率 14系统适用性 24平均内经 5二氯甲烷浸渍试验15长度 25纵向回缩率 6落锤冲击试验 16管壁厚度 26环刚度 7密度试验 17内衬厚度 27冲击性能 8拉伸屈服强度 18管端面垂直度 28环柔性 9烘箱试验 19初始环刚度 29缝的拉伸强度 10坠落试验 20初始环向拉伸强力 备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单 （电缆、电线、阀门、散热器）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1芯截面积 6压力试验 2电阻值 7外形尺寸、极限、形位公差 3壳体试验 8质量 4密封试验 9尺寸极限公差 5上密封试验 10备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R 见证送检委托单 （混凝土拌合用水）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1pH值62氯离子含量73不溶物测定84硫化物含量95抗压强度比10备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单 （水泥混凝土及砂浆外加剂）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1减水率8限制膨胀率2泌水率比9收缩率比3抗压强度比10pH值4压力泌水率11细度5坍落度及坍落度1h经时变化量12密度6凝结时间之差13透水压力比7渗透高度比14含气量及含气量1h经时变化量备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R 见证送检委托单 （A锚栓、B高强螺栓、C钢管脚手架扣件）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1尺寸和附件质量 C7底座抗压性能 2扭力矩试压 C8连接副扭矩系数3抗滑性能 C9抗滑移系数 4抗破坏性能 10连接副紧固轴力5扭转刚度 11抗拔承载力 6抗拉（拉伸）性能备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单 （轻集料）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1筒压强度62强度标号73吸水率84软化系数95粒型系数10备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单 （硬度）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1布氏硬度62洛氏硬度73维氏硬度849510备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（建筑密封材料、建筑用腻子、高分子防水卷材胶粘剂、苯板胶、）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1拉伸粘结性 A D10适用期 A C19浸水后断裂伸长率A28动态抗开裂性 B2低温柔性 A11弹性恢复率 A20容器中状态 B29低温贮存稳定性 B3下垂度 A12定伸粘结性 A21施工性 B30外观 C4热老化 A13浸水后定伸粘结性A22干燥时间 B31粘度 C5邵氏硬度 A14紫外线辐照后粘结性A23打磨性 B32不挥发物含量 C6密度 A15拉伸模量 A24吸水量 B33剪切状态下的粘合性C7流动性 A16质量损失率 A25耐水性 B34剥离强度 C8表干时间 A17体积变化率 A26耐碱性 B35可操作性 D9浸水后拉伸粘结性A18断裂伸长率 A27粘结强度 B36固含量 D备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R 见证送检委托单 （A建筑涂料、B油漆及防腐涂料、C防水涂料）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1粘度 A12固体含量 A B C23闪点 B2细度 A13耐热性 A C24耐沸水性 B3遮盖力 A B14耐沾污性 A25漆膜厚度 B4耐水性 A B15容器中状态 A B26粘结强度 C5耐洗刷性 A16施工性 A B 27潮湿基面粘结强度 C6干燥时间 A B C17涂膜外观 A28拉伸性能 C7耐碱性 A B18低温稳定 A29撕裂强度 C 8耐温变性 A19适用期 B30加热伸缩率 C9附着力 A B20目视比色 B31低温柔性 C10柔韧性 A B21耐酸性 B32不透水性 C11冲击强度 A B22低温柔度 C33抗裂性 C 备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R 见证送检委托单 （A建筑外窗、B建筑门窗用密封胶条）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1抗风压性能 A6回弹恢复 B 2气密性能 A7加热收缩率 B3水密性能 A8污染及相容性 B4中空玻璃露点 A9拉伸性能 B5现场外窗气密性 A备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R现场检测委托单（结构实体）委托编号检测编号委托单位委托日期年 月 日施工单位检测日期年 月 日工程名称施工日期年 月 日检测部位建筑面积设计单位基体材料监督单位设计要求监理单位序号检 测 项 目序号检 测 项 目1砼抗压强度(回弹法)5砂浆、红砖强度（回弹法）2后置锚固件抗拔力试验6砂浆强度（贯入法）3钻芯法强度7砌体强度（原位轴压法）4砂浆强度（射钉法）8预制构件结构性能备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（A聚乙烯胶粘带、B遇水膨胀橡胶、C止水带、D热收缩带（套）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目1厚度 A7耐紫外线老化 A13高温流淌性 B2基膜拉伸强度 A8拉伸强度 B C D14低温试验 B3基膜断裂伸长率 A9扯断伸长率 B C15撕裂强度 C4剥离强度 A10体积膨胀率 B16断裂伸长率 D5耐热老化 A11反复浸水试验 B17耐化学介质腐蚀 D 6吸水率 A12低温弯折 B18热收缩率 D备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单 （铝塑复合板）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目序号检 测 项 目1外观质量7涂层柔韧性13涂层耐溶剂性2尺寸允许偏差8涂层附着力14涂层耐沾污3铝材厚度9耐冲击性15弯曲强度、弯曲弹性模量4涂层厚度10涂层耐盐酸性、耐油性16贯穿阻力、剪切强度5表面铅笔硬度11涂层耐碱性17剥离强度6涂层光泽度偏差12涂层耐硝酸性18耐热水性备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单 （A砌墙砖、B砼路面砖、C陶瓷砖、D石材、E砼路缘石）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称出厂日期 年 月 日使用部位品种规格生产厂家代表批量监理单位序号检 测 项 目序号检 测 项 目1尺寸偏差 A B D E9吸水率 B C D E2外观质量 A B D E10破坏强度 C3强度 A11断裂模数 C 4冻融 A12抗热震性 C5吸水率饱和系数 A13粘结强度 C6抗折（弯曲）强度 A B D E14体积密度 D7抗压（压缩）强度 B D E15抗冻性 D E8抗冻性 B C E16备注：在所需检测项目的序号上打“”。见证员（签字盖章）联系电话： 年 月 日取样员（签字盖章）联系电话： 年 月 日委托检测单位（公章）年 月 日接样员（签字）联系电话：年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：0459-26367602015081684R见证送检委托单（土工布、土工防渗膜、土工合成材料、耐碱玻璃纤维网格布）委托编号检测编号委托单位委托日期 年 月 日工程名称品种规格使用部位代表批量生产厂家监理单位序 号检 测 项 目序 号检 测 项 目序 号检