功血中医(月经过多、经期延长).ppt

月经过多经期延长 月经过多 定义 月经周期正常 经量明显多于既往者 称为 月经过多 正常的月经量约50 80ml 一般每周期用卫生巾约10条 20条 经期延长 定义 月经周期正常 经期超过7天以上 甚或2周方净者 称为 经期延长 正常的经期为7天以内 8 14天内属经期延长范围 等于与大于15天则属 崩漏 范畴 月经过多 文献摘要 证治准绳 女科 经水过多 为虚热 为气虚不能摄血 傅青主女科 妇人有经水过多 行后复行 面色萎黄 身体倦怠 而困乏愈甚者 人以为血热有余之故 谁知是血虚而不归经乎 血不归经 虽衰而经亦不少 惟经多是血之虚 故再行而不胜其困乏 血损精散 骨中髓空 所以不能色华于面也 治法宜大补血而引之归经 月经过多 文献摘要 妇科玉尺 经水过多不止 平日肥壮 不发热者 体虚寒也 经水过多不止 平时瘦弱 常发热者 由火旺也 妇人四十九岁 经当止 今每月却行过多 及五旬外 月事比少时更多者 血热或血不归经也 经期延长 文献摘要 诸病源候论 妇人月水不断者 由损伤经血 冲脉任脉虚损故也 冲任之脉 为经脉之海 手太阳小肠之经也 手少阴心之经也 此二经为表里 主下为月水 劳伤经脉 冲任之气虚损 故不能制其经血 故令月水不断也 凡月水不止 而合阴阳 冷气上入藏 令人身体面目萎黄 亦令绝子不产也 经期延长 文献摘要 校注妇人良方 妇人月水不断 淋漓腹痛 或因劳损气血而伤冲任 或因经行而合阴阳 以致外邪客于胞内 滞于血海故也 但调养元气 而病邪自愈 若攻其邪则元气反伤矣 沈氏女科辑要笺正 经事延长 淋漓不断 下元无固摄之权 虚象显然 病因病机 主要机理 冲任不固 气血失于制约 气虚 气虚提摄失司 冲任不固 血失统摄 病因病机 血热 热扰冲任 迫血妄行 病因病机 血瘀 瘀血阻络 血不归经 辨证论治 辨证法则 以月经量多或经期延长而周期 经期正常为辨証要点 结合经色 经质的变化以及全身証候分辦虛实寒热 治疗大法 经时固冲止血 平时治本调经 辨证论治 气虚型 月经过多 辨证论治 气虚型加减 经行挟血块 或伴腹痛者 加泽兰 三七 益母草 腰骶酸痛者 加鹿角霜 补骨脂 桑寄生 头晕心悸者 去生地 加熟地 制首乌 五味子 月经过多 辨证论治 血热型 月经过多 辨证论治 血热型加减 经血粘稠而臭腐者 或黄带淋漓者 重用黄芩 黄柏 加马齿苋 败酱草 薏苡仁 热甚而口干渴者 加天花粉 玄参 麦冬 月经过多 辨证论治 血瘀型 月经过多 辨证论治 血瘀型加减 经行腹痛甚者 加延胡索 香附 瘀而挟热兼口渴心烦者 加黄芩 黄柏 炒地榆 病例讨论1 杨某 14岁 以 阴道不规则出血67天 1991年8月29日初诊 患者1991年6月23日月经初潮 初量少 1个月后经量增多 色暗红 有血块 曾用 安络血 及中药治疗 迄今阴道出血未止 近几天出血量增多 伴小腹隐痛 头晕目眩 胃纳差 寐可 二便调 面色萎黄 舌质淡 苔薄白 脉细数 病例讨论1 1 讨论中西医诊断 2 西医诊断依据 3 中医辨证依据 4 中西医治疗方案 病例讨论1 中医 崩漏 脾肾两虚 西医 功血治则 健脾滋肾 益气养阴 佐以收敛处方 党参10 茯苓10 白术6 鸡血藤20 丹参10 枸杞子10 覆盆子10 首乌10 地榆炭10 炙甘草6 荆芥炭6 病例讨论1 阴道流血干净后 补脾益肾治其本菟丝子10 枸杞子10 覆盆子10 女贞子10 茺蔚子10 芡实10 车前子6 淮山15 莲肉10 首乌15 红枣10 病例讨论1 患者二七之年 天癸初至 冲任未盛 脾肾有亏 脾虚气陷 统摄无权 冲任失固 不能制约经血 肾阴不足 阴虚失守 虚火动血 故成崩漏 病例讨论2 李某 45岁 已婚 1990年6月19日以 月经紊乱半年余 经行11天未净 初诊 既往月经正常 于1989年10月始出现停经 继而出现月经紊乱 周期前后不一 行经期延长 量多 时而长达10余日不能止血 本次行经从6月9日开始 迄今未净 量多 色红 挟小血块 无腰腹痛 纳便正常 面色略苍白 形体肥胖 语声低弱 舌淡而嫩 苔薄白 脉沉细 病例讨论2 党参15 白术10 茯苓10 陈皮6 乌药10 益智仁10 淮山15 蒲黄炭10 荆芥炭6 煅牡蛎20二诊 血止 崩漏日久 恐有离经之血留瘀为患 治在益气养血的同时兼以化瘀 党参15 白术10 茯苓10 陈皮6 鸡血藤20 丹参15 北芪20 泽兰10 仙鹤草10 山楂10 炙甘草6 病例讨论3 李某 38岁 已婚 1992年9月22日以 阴道流血2月余 初诊 既往月经规则 7月22日行经 量少 色暗红 淋漓迄今未净 曾服益母草流浸膏 云南白药不效 伴右少腹隐痛 拒按 右腰胀痛 纳减 大便干 面色萎黄 少气懒言 舌质淡黯 苔薄白 脉弦细 病例讨论3 诊断 崩漏 气虚夹瘀 党参15 白术10 茯苓10 海螵蛸15 茜根10 蒲黄炭10 生军炭6 仙鹤草10 炙甘草6