创伤性炎症(局部反应).ppt

TRAUMA DefinitionClassificationAffectingFactorsPathologyClinicmanifestationDiagnosis TreatmentBasicPrinciples DefinitionofTrauma Physicalagents Humanbody energyrelease absorbed Structuralalteration Physiologicimbalance InjuryORWound Classification I InjurytypetrafficinjuryIndustrialinjurysportsinjurywarornuclearwarinjury Classification II Injurycausingagentpenetratinginjury sharpinstrumentinj Leastforceknifecut missilesbluntforceinjury contusion bruisemoreforcecrushinjury carrunningoverinj mostforceothersources thermalinj freezeinj electricalinj radiationinj Classification III LocationofInjurycranialorskullinjurythoracicorchestinjuryabdominalinjuryextremityinjurymaxillofacialinjuryvisceralinjury Classification VI Integrityoftheskincloseinjuryskinintactopeninjuryskindamagepossibletobecontaminatedorinfectedsepticinfection Classification V Severityofinjuryslightinjurysevereormortalinjuryaffectvitalsignsconsciousnessbreathingcirculation Affectingfactors AgeofvictimAnatomyMechanismofInjury Affectingfactors Ageofvictimtheelder worseresult highmortalityratereasons difficultyindiagnosislimitedonorganreservelessflexibleofskeletonconcurrentmedicaldisease Affectingfactors Anatomyimpactresistancefixationofbodypartsanatomicprotection Affectingfactors Anatomy5highimpactresistancepartssignificantenergy associateinjury1thrib2edribsternumscapulafemur Affectingfactors Anatomyhighimpactresistance associateinj 1thribF mortalitychestcraniumabdomen36 3 64 53 33 mortality morbidity1thribF 89 2edribF 80 Affectingfactors Anatomyhighimpactresistance associateinj SternumF cardiaccontusionorinjuryScapulaF thoracicinjuryFemurF Kneeligamentinjury Affectingfactors AnatomyfixationofbodypartsPartsmallintestineduodenumvertebraNatureintraperitonealretroperitonealsolidFixationpoorgoodsolidRateofdecel slow fast immediateInjuryraptureperforationcrush closeofpyloruscontractureofTreitslig Affectingfactors Anatomyanatomicprotectionofbodypartsvehicle skull brain1thimpact2edimpact protection productionbraintrauma Affectingfactors MechanismofInjuryBluntimpactForce Organ Deform beyonditslimitsofElasticity Viscosity Rapture Affectingfactors MechanismofInjuryPenetratingtraumaE mass velocity2 2gE kineticenergy TRAUMA 病理 创伤性炎症 局部反应 出血失活组织 微血管改变 血管通透性增高血块收缩扩张充血水 电解质 血浆渗出炎性细胞游出 炎性介质 组织胺 缓激肽 前列腺素 慢反应物质 TRAUMA病理 1 创伤性炎症 局部反应 作用正常创伤性炎症有利修复血浆纤维蛋白渗出 纤维网架 充填裂隙 细胞增生细胞游出 中性细胞 抗感染 单核细胞 清除异物 免疫监视过多炎症反应不利于修复微循环持久充血 血循环障碍大量水 电解质渗出 组织水肿 细菌 异物存在 加重创伤性炎症 TRAUMA病理 2 全身性反应 1 体温升高出血 组织分解产物 炎性介质 T38 5 TRAUMA病理 2 全身性反应 2 内分泌变化疼痛 精神紧张 失血 失液 下丘脑 垂体系统应激反应促肾上腺皮质激素ACTH 肾上腺皮质激素 抗利尿激素ADH 生长激素GH 交感神经 肾上腺髓质轴应激反应儿茶酚胺 有效循环血量下降醛固酮 贫血促红细胞生长素 TRAUMA病理 2 全身性反应作用保证重要器官血液灌注儿茶酚胺 周围血管收缩 心肌收缩增强 维持血压抗利尿激素 醛固酮 促进水分 钠回收 保持血容量 TRAUMA病理 2 全身性反应 3 代谢变化糖 脂肪 蛋白质 早期为分解活动为主 后期合成活动为主由于进食少 机体细胞对外源糖利用率低胰高糖素 内源糖元分解 血糖 脂肪分解 血脂肪酸 肌蛋白分解 氨基酸 作用动员机体静息能量 满足创伤后能量需要的增加 TRAUMA病理 2 全身性反应 3 代谢变化蛋白质早期为分解活动为主 后期合成活动为主尿含氮物排出 氮负平衡白蛋白分解 血白蛋白 氨基酸 肌蛋白分解 氨基酸 作用满足创伤组织修复所需血球蛋白 纤维蛋白并不降低 相反有所 作用有利于抗感染与凝血作用有关 TRAUMA病理 3 创伤修复二种形式原始修复 指组织缺损完全由原来性质的细胞修复 恢复原来结构与功能疤痕修复 指组织缺损通过肉芽组织充填 纤维组织替代原始细胞的修复 不能完全恢复原来组织的结构与功能 TRAUMA病理 3 创伤修复三个阶段 1 纤维蛋白充填 炎症期 48 72小时血凝块充填 炎症反应 纤维蛋白渗出 止血 封闭创面 2 细胞增生 增生期 4 8周6小时 成纤维细胞增生 纤维组织肉芽组织24小时 血管内皮细胞增生 新生血管胶原纤维增多 强度增高 疤痕组织 胶原量过多 疤痕过硬 成骨细胞增生 骨痂皮肤 粘膜 细胞增生 新生上皮 粘膜巨噬细胞 白细胞 清除血凝块 坏死组织 3 组织塑形 塑形期 1年 几年运动应力 酶 疤痕组织 骨痂 在数量 分布 强度上调整 逐渐适应生理需要 保持修复强度 疤痕软化多余骨痂吸收 TRAUMA修复 不利因素1 感染 机械性因素 生物性致伤因素 毒素 酶 2 异物 阻隔新生细胞基质覆盖创面 继发感染3 血循环不良 缺氧 能量不足 如休克 伤口包扎过紧 缝合过紧 修复延迟4 治疗不当 应用大量抑制创伤性炎症的药物 如皮质激素 抗癌细胞毒药物 放射治疗 制动不良 增加新的机械性损伤5 全身营养不良 低蛋白 白蛋白主要内源 缺乏维生素C 微量元素 参与胶原形成 内科消费性疾病 糖尿病 尿毒症 肝硬化 TRAUMA愈合分类 一期愈合 伤口裂隙小 对合良好 上皮迅速再生 愈合疤痕很少 功能良好二期愈合 伤口裂隙大或并发感染 上皮缺损 依靠肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合 愈合疤痕多 外观及功能均差延期愈合 伤口持续开放24 72小时 引流分泌物 确认无感染后予缝合 愈合疤痕少于一期 TRAUMA临床表现 一 局部表现疼痛炎症反应 神经丰富与否 伴休克常不述疼痛 一般2 3天 持续或加重有感染可能 慎用麻醉止痛药肿胀炎性渗出 出血 青紫 红肿 血肿形成 波动感 静脉回流障碍 水肿 动脉血流障碍 苍白 皮温下降 伤口或创面出血 异物功能障碍组织破坏直接造成 骨折影响运动 组织水肿压迫间接造成 咽喉水肿影响呼吸 TRAUMA临床表现 二 全身表现体温38过高 感染可能脉搏 心率 舒张压 收缩压 脉压 休克时收缩压 口渴 少尿其它 疲惫 食欲不振 嗜睡 TRAUMA临床表现 三 并发症化脓性感染开放伤 异物创伤性休克低血容量性 疼痛性 神经性 心源性器官功能衰竭挤压综合症 肾 脂肪栓塞 肺 脑 TRAUMA诊断 1 病史致伤原因 作用部位 受伤姿势症状及其演变过程处理方式和处理时间以往健康状况 TRAUMA诊断 2 体检a生命体征T P R BP主要有无窒息 休克b根据病史及突出体征详细检查受伤局部如四肢 肿胀 畸形 异常活动 骨擦音 肢体感觉运动 肢端脉搏c开放性损伤注意有无出血 污染 渗出 创道位置 TRAUMA诊断 3 辅助检查化验血常规 血电解质穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺关节穿刺影像学检查X 线CTMR TRAUMA诊断 注意事项 1 危重病人 窒息 大出血 立刻抢救2 检查简捷 谨慎 轻巧3 多个病人组织人力 不忽视不出声病人4 未确诊病人密切观察 尽早确诊 TRAUMA治疗 Firstaidatthesceneofanaccident1checktheairwayclearitifobstructed2feelthepulse3recoverypositionforunconsciousPtakespecialcareofthecervicalspine4stoponcomingtraffic5treatthepatientcoverexposedbonereducefracturearrestbleeding5callforemergencyrescue waitforambulance TRAUMA治疗 ImmediatemanagementABCroutineairwaybreathing circulation TRAUMA治疗 Immediatemanagementairway breathing1 obstructedairwaycausesblood vomit brokenteech tonguefracturedmandiblesofttissueswellingduretoinjuriestoneck larynxorfacialfracture2 respiratoryfailurecauseschestinjuries painaboveC3cervicalspineinjuries damagethephrenicnerve TRAUMA治疗 Immediatemanagementairway breathingwaytoestablishclearthemouthandpharynxendotrachealintubationnasotrachealintubationtracheostomy TRAUMA治疗 Immediatemanagementcirculation1 stopbleedingtourniquetusedtimeofapplicationreleaseonceperhour2 restorebloodvolumeintravenousinfusion TRAUMA治疗 MonitoringandcompleteexaminationAfterImmediatemanagement1 beginchartssetuprecordofPrate BP Rrate Tlevelofconsciousness pletetheexaminationcutthecloth donotpullitoutmeasurethewounds examineeverybone3 recordECG4 CVPlinesetupcentralvenouspressurelineformonitoringthebloodvolume CVPis4 8cmH2Oatnormal5 ISSgrading basedonAISabbreviateinjuryscore 1 75 ISSInjuryseverityscore 16severe 20highmortality 50fewalive 75almostimpossibletocure6 advancedtraumalifesupportspecialistforsystematicreview TRAUMA Patientassessedandclassifiedinto3categories1 Thoserequiringimmediate energetictreatmentimmediateresuscitation2 Thosewithminorornoneinjuriesgeneraltraumatreatment3 Thosewithseriousbutnon urgentinjuriesspecialistforsystematicreviewandtreatment TRAUMA治疗 Immediatemanagementimmediateresuscitationormedicalrescueshouldbegiventothepatientinfollowingsituation cardiacarrest 心脏骤停 asphyxia 窒息 extensivebleeding 大出血 openpneumothorax 开放气胸 shock 休克 viscerabreakaway 内脏脱出 TRAUMA治疗 Localtreatment generaltreatment 1 immobilizationofinjuriedlimbortrunkforpainrelieve preventionoffurtherdamages2 emergentsurgeryforhemostasis debridementortissuerepair3 reduction fixationofthedeplacedboneandjointtraction reduction fixationwithcastorbrace4 softtissuetreatmentphysicaltreatment coldcompresswithicewithin48hofinjuryatsiteofbruising hotcompressafterfortheinhibitionofover inflammatoryreaction TRAUMA Systematictreatment generaltreatment 1 maintainefficientcirculationsalineinfusionorbloodtransfusion2 maintainairway breathingoxygeninhaling3 Preventionofsecondaryinfectionusageofprophylacticantibioticsincasesofopeninjurywithcontaminatedwound closeinjuryatchestorabdomen anyinjurythatneedsurgery anyinjurywithseveretissuenecrosis4 maintainthebalanceofmetabolism nutritionandhydro dielectric5 paincontrolandpsychologicaltreatment TRAUMA开放伤口处理 Classification1 Cleanwoundsterilizedcuttingduringoperation cansutureitforone stagehealing2 Contaminatedwoundthewoundwithamountofbacterianotyetenoughtodevelopinginfectionasopenwoundwithin8hoursorfacialwoundwithin12hoursorsevereContaminatedwoundwithin4hours canbecleanedbydebridementaimingforone stagehealing3 Infectedwoundthewoundwithamountofbacteriahavingdevelopedinfectionasopenwoundover8hourscuttingwoundforabscessdrainagewoundwithredandswollenorfluidleakage canonlybetreatedbywounddressingandresultingintwo stagehealing TRAUMA清创术 1 清洗去污无菌砂布覆盖创面a周围皮肤肥皂水洗刷剪去毛发 去除污垢油腻生理盐水冲洗b创面冲洗无菌生理盐水洁而灭或洗必太溶液双氧水溶液 疑有厌氧感染 去除表面血块 异物 TRAUMA清创术 2 清理创面麻醉 消毒 铺巾探查 清除血块 异物 失活组织保留并复位与软组织相连的或较大的游离骨块清除明显挫伤皮肤 0 2 0 3cm 及皮下组织深部伤口适当扩大伤口 切开筋膜随时生理盐水冲洗至显露清洁 血循环好的组织 TRAUMA清创术 3 缝合伤口重新消毒 更换手术单 器件 手套彻底止血 放置引流 伤口干净头面部手部外阴部一期缝合污染明显延期缝合 腹膜 硬脑膜 关节囊必须缝合四肢只缝深筋膜 1 4天后缝皮下与皮肤 皮肤缺损可考虑植皮 TRAUMA清创术 注意事项 无菌操作 认真清洗和消毒清除异物 血块 坏死组织 大骨块清洗后复位彻底止血 消灭死腔腹膜 硬脑膜 关节囊必须缝合皮肤缺损 尤在神经 血管 骨关节处应植皮 TRAUMA换药 1 无菌原则用于感染伤口2把镊子 一把接触清洁物 一把接触创面清洁从内向外消毒污染从外向内消毒污染物放置专用容器 TRAUMA换药 2 引流方法浅伤口 清洁 凡士林分泌多 盐水纱布深伤口 清洁 凡士林至伤口底 不堵外口分泌多 胶管类引流 通畅负压引流 TRAUMA换药 3 抗感染局部药绿脓杆菌 0 1 苯氧乙醇 磺胺嘧啶银软膏一般感染 利凡洛污染重 坏死多 优索 碘酊纱条 TRAUMA换药 4 肉芽处理新鲜创面 及时植皮水肿肉芽 高渗盐水暗 有苔 表面清除生长过剩 清除注意事项 勤换药 引流畅 除异物 适时植皮 TRAUMA战伤 救治原则快抢快救 先抢后救Quick全面检查 科学分类Screening在后送中连续检测与治疗Detection早期清创 延期缝合Debridement先重后轻 防治结合Vital整体治疗Comprehensive TRAUMA战伤 伤员分类胸前有色布条红色 重伤 白色 骨折 蓝色 放射线 黑色 传染病 黄色 化学伤 TRAUMA战伤 基本技术1通气 ventilation 托颌牵舌法2止血 hemostasis 加压包扎法止血带3包扎 bandaging 绑带 三角巾4固定 fixation 夹板5搬运 transport 与后送 evacuation 背夹拖抬架 脊柱骨折不可弯曲扭转 Question Answer