63例幽门螺杆菌根除失败相关因素在职硕士论文分析

63 例幽门螺杆菌根除失败相关因素在职硕士论文分析63 例幽门螺杆菌根除失败相关因素在职硕士论文分析是优秀的硕士论文,文章有很好的参考价值 ,我们会不断更新 “63 例幽门螺杆菌根除失败相关因素在职硕士论文分析“相关文章,方便您使用。本文是一篇在职硕士论文，在职攻读硕士是以在职工作的一种身份，部分时间参加学校的学习，在参加全国统考、论文答辩后获得在职硕士学位证书（报读 EMBA 也是在职攻读硕士的方法，不需要参加国家统考，各个学校单独命题）。（以上内容来自百度百科）今天为大家推荐一篇在职硕士论文，供大家参考。前言幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）是一种存在于人类胃粘膜的革兰氏阴性螺旋形细菌，其在人类胃黏膜上皮细胞和黏液层长期定植1。Hp 感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素2。根除 Hp 对治疗以上疾病有至关重要的作用。虽然在世界许多地方 Hp 感染的流行正在减少，但其根除治疗仍然是一个挑战3。统计调查显示，在全球范围内有 50%的人群有 Hp 感染相关的急性或慢性、消化道或非消化道疾病4。发展中国家的 Hp 感染率较发达国家高5。我国属于发展中国家，Hp 感染率约为 55%，发达国家为 25%-50%6。我国的感染率较高，其根除失败率也在增加。2007 年 David7等报道我国的根除率为 70%，失败率为 30%。福建地区的 Hp 感染率也较高，如闽南沿海地区达 69.6%、山区为 87.0%，长乐地区为 79.6%8, 9。鉴于本地区 Hp 感染现状及其给人类身心健康带来的有害影响，以及在我们在临床诊疗中发现近年来根除 Hp 的失败率在不断增加，即使给予补救治疗，仍有部分患者根除失败，这不仅成为临床治疗中一大棘手问题，也造成了社会经济成本的浪费。本研究拟对近半年来消化科门诊的 Hp 感染根除失败患者及其相关因素作一回顾性分析，以期对今后临床治疗提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源通过纸质版问卷调查收集 2016 年 8 月至 2017 年 1 月期间，在福建医科大学附属第一医院消化内科门诊就诊的既往已行 Hp 根除治疗复查 Hp 仍阳性的 63 例患者作为研究对象。1.1.1 选入标准1.既往已行 Hp 根除治疗且通过 14 碳呼气试验（14C-Urease Breath Test,14C-UBT）或 13 碳呼气试验（13C-Urease Breath Test,13C-UBT）或快速尿素酶检测（rapidurease test,RUT）或组织病理切片等方法复查 Hp 阳性的患者；.1.2 研究方法这 63 例既往已行 Hp 根除的患者中，有 11 例已在外院复查，复查方法包括 13C-UBT、RUT、组织病理学切片等，剩余 52 例未复查，于我院门诊就诊行 14C-UBT 检测 Hp 感染。Hp UBT 使用安徽养和医疗器械设备有限公司提供的 YH04E 插卡 Hp 检测仪及呼气卡，核医学科医师专人检测。操作步骤：（1）患者空腹或进食 2 小时后服用碳 14 尿素胶囊；（2）静坐 15 分钟；（3）直接往集气瓶内呼气，至集气瓶内的液体由粉红色变为无色为止，或持续呼气达 3 分钟后停止呼气；（4）向集气瓶中加入 4.5ml 稀释闪烁液后，加盖旋紧，置入插卡检测仪中检测，几分钟后打印结果。结果判定：（1）14C-UBT 检测结果为阳性、阳性、阳性（呼气值100dpm）或 13C-UBT 值 4 视为 Hp 阳性，提示根除失败。（2）RUT 结果根据胃镜报告结果显示 Hp 阳性确定。（3）组织病理学切片结果根据胃镜病理报告提示镜下可见 Hp 确定。然后，采用纸质版问卷通过面对面或电话询问调查每位 Hp 复查阳性的患者的情况。问卷调查表采用单选题、多选题两种题型，内容包括：基本资料，生活习惯，Hp 感染环境，Hp 感染根除失败的诊断，Hp 感染治疗前的相关检查情况，Hp 感染治疗方面，医患沟通方面（详见附表）。.讨论.121.宿主因素.121.1 患者一般情况.121.2 生活习惯及环境 131.3 胃部疾病 142. Hp 感染的诊断 153. Hp 感染的治疗 153.1 首次治疗方案 163.2 抗生素的耐药性 173.3 顾虑药品费用 173.4 医患沟通 174.问题与展望 183 讨论近年来随着对 Hp 认识的不断提高，许多研究已经证实与 Hp 根除失败与宿主因素（如性别、年龄、生活习惯、胃部疾病等）、生活环境（如是否分餐）、医源性因素（如首次治疗方案、Hp 抗生素耐药、医患沟通）等因素有关。标准三联方案曾是国际上广泛应用的一线根除 Hp 的方案，但近年来其根除率在不断下降，因此，有必要进一步分析导致 Hp 根除失败的原因，避免及减少不利因素的影响，提高 Hp 根除治疗的成功率，治愈或延缓 Hp 相关疾病。3.1 宿主因素多数研究报道性别和年龄与 Hp 的抗生素耐药率有关。不同性别、年龄的抗生素耐药率不同，导致根除率也不同。多个荟萃分析指出，抗 Hp 三联方案在女性中的根除率更低。原因可能是女性对 MTZ 的耐药率更高从而导致根除率更低，而这种耐药性的增高可能与 MTZ 在妇科疾病中的广泛应用有关系10。日本的 Kobayashi11等对 3707 株 Hp 菌株研究发现，女性的 CLR 耐药率高于男性，分别为 27%和 19.2%。也有研究纳入 1075 例患者通过三联 7 天疗法根除 Hp 的疗效研究发现，性别对 Hp 的根除率无明显影响12。Abdullahi13等研究也报道 Hp 根除失败与性别无关。本研究中男性和女性患者间 Hp 根除失败率差异不大。可能与本组病例数较少有关，最好是扩大样本量，才能更好的反应本地区的实际情况。总体而言，多数研究还是认为女性的 Hp 的根除率较男性低。本组调查研究显示 45 岁和 45 岁的年龄组患者间，Hp 根除失败率无显著差异。这与 pan 等研究一致，该研究纳入 43846 例患者（其中包括 11578 例根除失败患者）分析发现不同年龄段 Hp 根除率无明显差异14。但也有研究认为年龄是影响 Hp 根除失败的一项重要因素。老年人（71-80 岁）的 CLR 及 LVX 的抗生素耐药率高于其他年龄段患者；导致这一结果可能与 CLR 曾作为抗 Hp 三联疗法的一线抗生素，且被广泛用于治疗的呼吸道疾病有关；由于这个年龄段的老年患者尿路感染的发病率高，而 LVX 常用于治疗此类疾病15 。本研究通过比较男女患者组内的 BMI 水平，结果显示 BMI 高于正常水平组中男性根除失败率高于女性。原因可能是男性较女性工作压力大、时间长，体育锻炼时间少，从而 BMI 高水平者较多。多项报道指出肥胖导致脂肪组织质量增加，其可以影响亲脂性和亲水性药物的吸收，从而影响药物的分布，降低药物疗效16-18。其他研究显示女性的 Hp 根除率与 BMI 水平存在等级效应，高 BMI 水平是其根除失败的显著预测因子14 。因此，建议在给予 BMI 高于正常水平的患者根除治疗时应适当延长疗程，并建议其瘦身锻炼。结论本研究通过对 63 例患者 Hp 根除失败的相关因素分析，得出以下结论：1、性别、年龄、职业、受教育程度对 Hp 根除失败率影响不大。2、无喝茶、饮酒、吸烟、喝咖啡的患者及体重高于正常水平的男性患者根除失败率较高。3、不同胃部疾病（如萎缩性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡）对根除失败率无明显影响。4、选仿制品 ppI 根除治疗较用原研 ppI 根除失败率高；疗程不足 14 天的治疗方案根除失败率较高。5、患者顾虑药品费用和经济条件的好坏对根除失败率影响小。6、若医师告知患者用药注意事项，可提高患者依从性，有助于降低根除失败率