异丙酚复合芬太尼用于心脏术后机械通气时患儿镇静效果观察

1异丙酚复合芬太尼用于心脏术后机械通气时患儿镇静效果观察摘要：目的观察异丙酚复合芬太尼用于心脏术后患儿机械通气时的镇静效果以例先天性心脏病手术患儿随机分为两组，组全程静脉注射异丙酚镇静，组静脉注异丙酚联用芬太尼观察达到理想镇静深度时，前后的心率，血压，与脉搏血氧饱和度变化 结论，异丙酚复合芬太静脉镇静效果优于单纯使用异丙酚关键词：芬太尼，气时，镇静摘要目的观察异丙酚复合芬太尼用于心脏术后患儿机械通气时的镇静效果。方法 62 例先天性心脏病手术患儿随机分为异丙酚组（P 组）和异丙酚复合芬太尼组（PF 组） ，每组各 31 例。P 组全程静脉输注异丙酚镇静；PF 组静脉输注异丙酚联用 0.2g/kg?min 芬太尼。根据 Ramsay 评分调整异丙酚用量。观察达到理想镇静深度时、脱机及拔管前后的心率、血压和脉搏血氧饱和度变化；记录用药量、镇静时间、停药后苏醒时间、停药至拔管时间，停药后再入睡发生情况和镇静有效率等指标。结果两组间心率、血压和脉搏血氧饱度无统计学差异（均 P0.05） 。镇静时间、镇静率差异也无统计学意义（均 P0.05） 。PF 组清醒时间、拔管时间、嗜睡率、用药量和维持剂量均显著少于 P 组，差异有统计学意义（t=3.216.13，均P0.05） 。1.2 镇静方法：采用 Ramsay 分级评估镇静效果，其中患者烦躁不安为级；患者安静合作，定向准确为级；仅对指令有反应为3级；患者入睡，但轻扣眉间反应敏捷为级；患者入睡，轻扣眉间反应迟钝为级；患者入睡，且对刺激无反应为级。P 组入室后即持续静脉输注异丙酚，初始速度为 20 g/kg?min，间隔 30min进行镇静分级评估，根据镇静评分调整异丙酚输注速度510 g/kg?min，使镇静分级达到并维持于级，至停机。PF组在使用上述方法给予异丙酚的同时，增加静脉持续输注芬太尼0.2g/kg?min。1.3 观察指标：观察镇静前即刻、镇静达到满意镇静程度（V 级）时、脱机及拔管前后等多个时间点的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度；记录镇静时间、停药后至清醒时间、脱离呼吸机时间、拔管时间、停药后再入睡发生情况、异丙酚用量，并根据维持Ramsay V 级时间占总镇静时间的比率计算镇静率。1.4 统计学处理：采用 SPSS14.0 版软件进行统计学分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料用率（%）表示，两组率的比较采用 2 检验，P0.05） 。与 P 组比较，PF 组清醒时间、拔管时间、嗜睡率、用药量和维持剂量均减少，差异有统计学意义（t=3.216.13，均 P0.05） ，见表 2。3 讨论患儿在心脏手术后多缺乏自控力，加之手术创伤大、切口疼痛，气管插管等原因，易出现焦虑、烦躁情绪等，导致人机对抗，加重缺氧，易发生危险。为控制患儿烦躁不安精神症状，缓解应激反应，必须对小儿进行充分镇静治疗，以确保患儿安全。异丙酚是具有起效快和苏醒快特点的短效静脉麻醉药，能迅速达到易于调节的镇静深度1，2 ，在小儿心脏术后机械通气时镇静作用效果良好3，而芬太尼起效快，半衰期相对较短，镇痛作用强，且无低血压等副反应。两种药物均为 ICU 常用镇静药物。本研究中患儿入 ICU 后即静脉输注镇静药物，避免患儿从麻醉作用中苏醒的躁动和循环波动。我们采用了较低的异丙酚初始输注速度，以避免镇静过深而抑制循环，而后根据镇静评分调节异丙酚的输注速度，来达到理想镇静程度（Ramsay 分级级） 。本研究表明两组镇静有效率均较高，表明单纯异丙酚或复合芬太尼使用均能达到很好镇静效果。两组心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度等均保持良好，两组间在监测各时点均无显著差异，表明两种镇静方法均对循环影响较小，临床应用均较为安全4。由于本研究采用的镇静药物半衰期都比较短，因而当停药后两组患儿均苏醒迅速，脱机拔管快。PF 组清醒时间、拔管时间、嗜睡率、维持剂量和用药量均显著少于 P 组，提示联用芬太尼既借助了其强力镇痛作用，又增强5了异丙酚镇静作用，在保证良好镇静效果的同时，还降低了异丙酚用量，而且联用的芬太尼用量较小，不会因用量过大而使患者发生呼吸遗忘可能5，因此异丙酚联用芬太尼效果优于单纯使用异丙酚。芬太尼在术后镇痛上虽有较好的表现，但其具有恶心、呕吐、低血压等不良反应。虽然术后使用在拔管前，仍需在监护上注意观察气道通畅、呕吐、生命体征的变化，及时做好相应防护措施。综上所述，单纯应用异丙酚或异丙酚复合芬太尼进行静脉输注都可以达到小儿心脏手术后行机械通气治疗时所需的镇静要求，但是异丙酚复合芬太尼的镇静效果更佳，值得在临床上推广应用。去