关于新型冠状病毒肺炎肆虐如何预防及新型冠状病毒病原学特点

有关新型冠状病毒肺炎肆虐如何预防及新型冠状病毒病原学特点国家卫健委发布1号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。将新型冠状病毒感染的肺炎纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。 需要普及一下的是，目前我国的甲类传染病只有两种：鼠疫和霍乱；乙类传染病有：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感等；丙类传染病指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等。但在过去纳入乙类传染病采取甲类管理的是：SARS、人感染高致死性禽流感和肺炭疽，严重程度可想而知！新型冠状病毒肺炎肯定人传人20日下午，中国工程院院士钟南山在国家卫健委高级别专家答记者问时表示，根据目前的资料，新型冠状病毒肺炎是肯定的人传人，在广东有2个病例，没去过武汉，但家人去了武汉后染上了新型冠状病毒肺炎，现在可以说，肯定的，有人传人现象。钟南山院士对于新型冠状病毒的一些分析：1、新型冠状病毒的源头尚不明确，但来自野生动物的可能性大，比如竹鼠、獾之类；2、目前新型冠状病毒跟SARS病毒相比，传染性没那么强，但新型冠状病毒的感染刚刚开始，正在爬坡；3、新型冠状病毒已经证实存在人传人，医务工作者和普通民众要提高警惕；4、随时佩戴口罩，如果买不到N95口罩，一般的口罩也有效；5、接触武汉（自己或身边人）+发热，一定提高警惕，去往发热门诊+核酸检测非常有必要。武汉市作为病疫源地，专家们建议，如无必要应尽量不去武汉。为坚决遏制新型冠状病毒感染引起的肺炎疫情扩散，武汉市对进出武汉人员也加强了管控。武汉市旅游团队不组团外出，公安交管部门对进出武汉的私家车辆进行抽检，检查后备箱是否携带活禽、野生动物等。癌症患者由于肿瘤消耗或者进食少，导致免疫力低下，再加上放化疗使机体免疫系统进一步遭受破坏，极易发生感染。因此，癌症患者更要加强防护，避免感染。那么该如何预防新型冠状病毒感染呢？春运期间，该怎么做？正值春运，大规模人群流动是否会导致疾病蔓延？如何预防新型冠状病毒感染？具体有以下几点防护措施：1. 制订行程制订行程时，尽可能避免多次转车，保证足够的休息时间，否则疲劳导致机体免疫力下降，无法抵抗病毒侵袭。2. 旅途中注意添衣保暖提前查阅当地、目的地的气温，以便准备合适的衣物。而且室内外、车厢内外的温差较大，更要及时调整衣物，以免感冒。3. 佩戴N95口罩/医用外科口罩戴口罩是阻断呼吸道分泌物传播的有效手段。如果发现周围有呼吸道传染病症状的患者，比如咳嗽、打喷嚏，最好戴上口罩。选择N95口罩或者医用外科口罩能很好地预防呼吸道疾病。N95口罩是美国国家职业安全卫生研究所认证的9种防颗粒物口罩中的一种。“N”指不适合油性的颗粒；“95”是指过滤效率达到95%。N99口罩的过滤效率达到99%。N95口罩就是对空气中0.3 m的病菌滤除率95%。所以推荐指数：N95口罩=医用防护口罩医用外科口罩普通医用口罩三无口罩。口罩佩戴时，要将折面完全展开，将嘴、鼻、下颌完全包住，然后压紧鼻夹，使口罩与面部完全贴合。戴口罩前应洗手，或者在戴口罩过程中避免手接触到口罩内侧面，减少口罩被污染的可能。分清楚口罩的内外、上下，浅色面为内，应该贴着嘴鼻，深色面朝外；金属条（鼻夹）一端是口罩的上方。要定期更换、不可戴反，更不能两面轮流戴。4. 用香皂勤洗手，尽量用香皂勤洗手，如果条件不允许，可准备消毒湿巾或免洗洗手液。 除了避免被传染，也不能让自己成为传播源。如果有感冒症状，外出最好戴上口罩；在人群密集区域打喷嚏、咳嗽前，尽量用纸巾或衣服掩住口鼻。打喷嚏时，不小心接触到呼吸道分泌物，应尽快洗手或擦拭干净。出现发热、呼吸道感染的症状，特别是症状不缓解或持续加重，应及时到正规医疗机构就诊。春节期间：食物做熟、少去拥挤的地方春节期间大家免不了走亲串友，此时应尽量做到：最好少去人群拥挤的地方，或记得戴上口罩。外出归家后，尽快清洗双手，避免将病原体带给家人。不要吃未经检疫的野生动物、生鲜等食品，比如路边摊售卖的肉食。很多野生动物都可能携带病原体，成为某些传染病的传播媒介，果子狸、蝙蝠是冠状病毒的常见宿主，不要为了“尝鲜”而冒险。饲养、宰杀、贩卖野生动物的过程中，人极有可能会接触到带有病原体的动物分泌物，手接触分泌物后，再去接触食物、摸口鼻或者揉眼睛，病原体便可进入人体，使人感染。在外旅行者也不要触碰野生动物，尤其是蝙蝠、土拨鼠等啮齿类动物，以免感染人畜共患病新型冠状病毒病原学特点经过病毒序列比对分析，推测新型冠状病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠状病毒对热敏感，保持5630分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。起病以发热为主要表现从临床表现来看，新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等卡它症状少见。一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。除影像学表现外，患者还可出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低、淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。发热患者合并哪些症状要怀疑被感染此次新型冠状病毒性肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎，人群对这种病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接触病毒数量大，或机体免疫功能较差的患者，极易出现感染。根据前期诊治经验，发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性，就可确诊。对于所有疑似病例，需要就地医学隔离，对于轻症患者，可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到指定医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者，需住院治疗。新型冠状病毒肺炎需要鉴别的疾病由于此种肺炎患者往往有发热，双肺弥漫性、浸润性病变，首先需要与其他类型肺炎进行鉴别，例如细菌性肺炎，或支原体、衣原体肺炎等非病毒性肺炎，但细菌性肺炎患者往往血象较高，且以单肺为主，咳嗽时可有脓痰；其次，与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低，数量相对较少，而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高，传染性较其他病毒性肺炎强；另外，还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别，主要从流行病学、影像学表现等来进行鉴别。抗病毒药、抗菌药物以及激素应用需要注意目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。糖皮质激素对于病毒是把“双刃剑”，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期(35天)使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或者膜融合抑制剂(阿比多尔)。老人、孕产妇病情进展相对更快此次新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。对于免疫功能较差的人群，例如老年人或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出现严重炎症反应，导致ARDS或脓毒症表现，不能掉以轻心。与SARS流行病学特征类似，儿童及婴幼儿发病较少。目前确诊的一例儿童患者症状较轻，但有明确接触史和典型肺部CT改变，病毒转阴较快，预后较好。另有多例儿童疑似患者。出院患者要按时随访目前有部分患者已经治疗好转出院，尤其是轻症患者，在出院之前，要常规进行核酸检测，连续2天核酸检测阴性，且临床症状明显缓解，或影像学表现明显好转，可以考虑出院，定期随访。在随访中要注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间，以保证病情完全康复。仅供参考