【胆】常见胆道疾病的护理

胆道疾病病人的护理,xx交通大学医学院附属瑞金医院 xx,胆囊知识,教 学 目 标,能正确叙述胆石的分类、形成机制。 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现 能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现 能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理,胆囊知识,教 学 目 标,熟悉胆石的分类及形成 熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征 熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征 能正确提出胆道疾病患者手术前后的护理诊断，叙述相应的护理措施,胆囊知识,疾病概要,胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染、和胆道蛔虫病最为严重。,胆囊知识,解剖概要 胆道系统,胆囊知识,解剖概要 胆总管 - 长79cm，直径0.60.8cm - 十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段、十二指肠壁内段,胆囊知识,解剖概要 胆囊 -肝脏脏面胆囊窝内 -呈梨形，容积4060ml -分为底、体、颈三部分 -颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位）,胆囊知识,胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁的生成: 8001200ml/天 胆汁的生理功能 -乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸,胆囊知识,胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,胆囊知识,胆囊知识,胆 石 病 (cholelithiasis）,胆囊知识,胆囊知识,胆结石分类 Classification of Gallstone,胆固醇结石 (Cholesterol Stone) 胆色素结石 (Bilirubin Stone) 混合性结石 (Mixed Stone),Morgani法,胆囊知识,胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或椭圆形 剖面呈放射性条纹状,胆囊知识,胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心,胆囊知识,混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状,胆囊知识,结石形成 Gallstone Formation,胆色素结石：胆道感染 胆固醇结石：代谢异常,胆囊知识,急性胆囊炎,Acute Cholecystitis,胆囊知识,Acute Cholecystitis,胆囊知识,病因（Pathogeny),梗阻 (Obstruction)结石先天性解剖畸形 感染 (infection),胆囊知识,病理变化,胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔,胆囊知识,临床表现,腹痛-典型胆绞痛 消化道症状 中毒症状 Mirizzi综合症（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）,胆囊知识,诊断（Diagnosis),症状（Sign)右上腹痛伴右肩背放射痛 体征(Symptom)不同程度腹膜刺激症状Murphy征阳性 B超,胆囊知识,治疗（Treatment),胆囊切除 (Cholecystectomy)腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy)剖腹胆囊切除 (open) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy),胆囊知识,ACCESS,胆囊知识,RETRACTION,胆囊知识,ADDITIONAL RETRACTION,胆囊知识,COMMENCING DISSECTION,胆囊知识,COMMENCING DISSECTION,胆囊知识,CHOLANGIOGRAPHY,胆囊知识,CYSTIC ARTERY AND DUCT SECURED,胆囊知识,COMPLETION CHOLECYSTECTOMY,胆囊知识,DRAIN INSERTION GALLBIADDER RETRIVEVAL AND CLOSURE,胆囊知识,治疗（Treatment),禁食 胃肠减压 记出入水量 补液 解痉、抗炎 对症治疗,胆囊知识,胆管结石（ Choledocholithiasis）,原发性（Primary)胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关 继发性(Secondary)胆管结石与结石来自胆囊有关,胆囊知识,分类和病理,肝外胆管结石胆管梗阻 继发性感染肝细胞损害 胆源性胰腺炎 肝内胆管结石肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌,胆囊知识,急性胆管炎,Acute Cholangitis,胆囊知识,结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）胆管内高压 细菌感染 急性胆管炎 胆管内压 2.45 kpa (250mmH2O) 菌血症,病理机制,胆囊知识,临床表现,腹痛 寒战、高热 黄疸 其它：胆源性肝脓肿 胆管支气管瘘胆汁性肝硬化 门静脉高压症肝胆管癌,胆囊知识,急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis ）,急性重症型胆管炎 Reynold 五联症 Charcot三联症 休克 中枢神经系统抑制 预 后AOSC 死亡率 (4.543.5%),胆囊知识,治疗（Treatment),急症处理 抗休克 解除梗阻 ERCP外引流 (鼻胆管引流 内支架)根本治疗 清除结石 解除狭窄 建立通畅引流 （胆管空肠Roux-Y吻合）,胆囊知识,治疗（Treatment),急诊治疗 根本治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法 对症治疗,胆囊知识,护 理,Nursing,胆囊知识,健康史一般资料 既往史 家族史 身体状况局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况认知程度 心理承受能力 社会支持系统,术前评估 Pre-operation evaluation,胆囊知识,手术情况麻醉方式 手术名称 术中情况引流管的位置和数量 身体状况生命体征 引流管 引流液切口愈合状况 并发症 心理和认知状况康复知识掌握程度 社会支持系统,术后评估 Post-operation evaluation,胆囊知识,疼痛 体温过高 体液不足 营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损 焦虑/恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,护理诊断 Nursing Diagnosis,胆囊知识,术前护理病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理 术后护理病情观察 T管护理,护理措施 Nursing Implementation,胆囊知识,引流胆汁 减压胆道 治疗作用 支撑胆道,T管安置目的,胆囊知识,妥善固定 有效引流 准确观察 预防感染 皮肤保护 合理饮食,T管护理,胆囊知识,拔管指征 夹管试验 拔管后护理 并发症预防和观察黄疸 出血 胆瘘 心理护理,T管护理,胆囊知识,饮食指导 劳逸结合，适量运动 按时服药 适时随访 T管护理,健康教育,胆囊知识,THANK YOU,胆囊知识,