公共卫生的价值观.ppt

第四章公共卫生的价值观 方法论与社会视角 华西公共卫生学院李晓松 第一节公共卫生的价值观 公共卫生的价值观 公共卫生实践及研究工作既关乎个体生命与健康 又涉及公众健康利益以及社会发展的公平与正义 不同的公共卫生价值观以及立场 观点 方法与视角有可能导致迥然不同的实践行为和研究结论 因此公共卫生学生必须具备和掌握正确的公共卫生职业素养和伦理原则 公共卫生的基本职业素养 2006年美国LouiseArnold等提出职业素养表现为专业能力 沟通技能和伦理修养 并在此基础上弘扬并应用职业素养的基本原则 专业水准人道主义利他主义诚信 职业素养 专业水准 从事一项专业工作的基础与根本职业素养的核心原则之一包括了从事该专业工作的基本的知识与技能 此外 专业水准还包含了终身学习的内容 终身学习 是自我激发的一整套寻求专业信息的技能 它的激活取决于个人自身是否具有持久的学习动机以及是否具有能力认识到自身的学习需求 人道主义 指导公共卫生职业行为至关重要的原则 它意味着对人性的真挚关怀 其基本内涵包括尊重 怜悯 同理心 荣誉与正直 尊重 尊重是人道主义的基本要素 是指以尊敬 敬重的心态对待他人 在医学上 尊重是 尊敬他人对自身事物或医疗决策的选择权和自主权 它标志着对个人信仰和价值体系的承认 人道主义之 怜悯指一个人为他人所遭受的苦难或不幸动容并立志于使之解除的一种感情或情绪 是一个人的内在资源包括情感特质 对他人的认知以及来自生命体验的累积智慧同理心就本质而言同理心是一种既能理解他人的观点 内在经验和感情又不至于过度介入他人情绪的能力 是指设身处地以患者或公众的眼光看待世界 同时又不至于丧失自我的角色和责任 怜悯及同理心 人道主义之 坚持公平和真实 信守诺言 履行承诺 正直坦率 这些品质包含于与患者 同事 学生 其他医疗卫生专业人员以及公众的关系中 并表现于多种活动包括临床诊治 学习实践以及学术研究等活动之中 荣誉和正直 人道主义之 利他主义 定义 是指要求以患者和公众的最大利益而非自我利益来指导自己的言行操作性定义 包括紧急状态下的施救行为 亲社会行为 慈善行为 志愿行为和社会责任在医学上 利他主义要求以患者的最佳利益而非医生的利益作为行为的出发点 众多文献一致指出利他主义是在特定的局面下所表现出来的有利于他人的一种行为 其精髓是指为提升他人尤其是那些亟需救助者福祉而采取的行动 它植根于怜悯 对他人的处境感同身受 诚信 指符合规定的职业与社会之间的契约关系所隐含的要义 包括自律 责任以及利益冲突处理等要素 诚信要义中居核心地位的是自律 责任的多重性包括对患者的责任 对同事的责任 对职业的责任以及对社会的责任 责任是诚信最个人化的行为表现 它涉及的义务还包括与其他卫生专业人员的合作 必要时发挥领导作用以及服从他人的领导 诚信 公共卫生的基本伦理原则 是对人类道德生活进行系统研究的一门学科 属于现代哲学的学科分支 则是根据道德价值和原则 对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的新兴学科 伦理学 生命伦理学 公共卫生基本伦理原则的主要内容 1 公共卫生应以一种尊重社会中个人权利的方式来促进社区人群的健康公共卫生政策和方案的提出和评价 应确保社区成员都有参与的机会社会所有成员都可以得到基本的卫生资源 并获得社区相关卫生信息 公共卫生基本伦理原则的主要内容 2 公共卫生的方案和政策的制定 应当把社会的各种取向整合起来 并考虑和尊重社会的价值观 信仰和文化的多元性方案和政策应当以最能促进自然和社会环境改善的方式来实施 公共卫生基本伦理原则的主要内容 3 公共卫生机构应当保护那种如果公开会给个人或者社区带来伤害的信息公共卫生机构应当保证专业人员能够胜任本职工作公共卫生机构和其他从业人员应当联合起来 为建立公众的信任和体制的有效运转而努力 公共卫生实践的伦理原则是公共卫生工作者需遵守的行为规范 公共卫生实践的伦理原则 主要原则 尊重和保护所有公民的价值 尊严 潜力和独特性在个体 团队 组织 政府或公共团体之间出现问题或冲突的时候 必须在遵循自主决定原则和个人选择自由原则的基础上 对那些可以促进健康和生命质量的问题予以优先考虑和做出决定 具体内容 1 在不对他人健康构成威胁的情况下 应拥护个人在知情条件下做出健康相关的决定权利应将提供的服务和项目的潜在利益和后果准确的告知相关人员对个体 家庭和社区健康造成负面影响的问题有采取行动的义务保护个体的隐私和尊严尊重并承认其他持有不同价值 态度和观点的人们的权利 具体内容 2 应提供对所有人都公平的服务在筹划和实施项目时 应敏感意识到社会和文化的多元性 并遵循相关的法律有义务对项目的结果和取得成果的方法进行严谨的评估应通过全面的信息告知 而不是用强制或威逼的方式 赋予个体有采取健康生活方式的能力应与所有将要受到影响的个体 就提供的服务 策略和待定的决策及其可能的结果进行沟通等 伦理和政策在调节社会关系中分别担负着不同的职能 一定的政策建立在一定的伦理之上一定的伦理又总是体现着一定政治制度下的政策 因此 卫生政策的制定不可避免的涉及伦理价值的取向 可以认为伦理学是卫生政策制定的基础 在如何公正的配置有限的卫生资源等政策上 伦理的价值取向起着尤其重要的作用 卫生政策制定的伦理原则 卫生政策制定的伦理基础 世界卫生组织把卫生政策定义为 改善健康状况的目标 目标的重点以及实现这些重要目标的主要方针 美国学者Pellegrino认为 卫生政策一般被三种基本目的所推动 使已有的卫生资源尽可能的合理配置 控制先进的医疗技术在治疗个人时对社会和经济的影响 利用医学知识来推进有利于这一代或下一代的集体利益或社会理想或目标 因此 从生命伦理学的角度看 卫生政策是一个国家对卫生资源的使用进行合理的控制 实现最优化的配置 从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用 起到真正维护公众健康利益的战略决策 作为一种方针或决策的卫生政策 它的出发点和归宿点直接指向公众的健康利益 它的制定受到多方面因素的影响和制约 其中伦理价值的取向是最为重要的因素 在卫生政策制定的过程中决策者会面临多项伦理的选择 其一 卫生政策的目标选择是为社会所有成员的健康服务 还是为社会的某一部分成员服务只是对当代人的健康负责 还是要扩大到对后代的健康负责只是考虑救活人的生命 还是在救活人的生命的基础上注重人的生命质量的提高 其二 卫生资源的筹集 分配和使用 医疗卫生系统的定位以及医疗卫生各部门是否要市场化 其三 效率和公平 是优先发展初级卫生保健 还是优先发展高精尖技术 当人们在追求健康利益的过程中 出现局部利益与整体利益 近期利益与长远利益 现代人利益与后代人利益冲突时 面临着如何选择的问题 其四 医院管理的伦理抉择 如何处理社会利益和经济利益 以及医院团体和医生个人与公众健康权益间的矛盾 伦理价值取向在卫生决策中的作用主要体现在 其一 它可以在不同的决策选项之间进行选择 其二 它可以对不同的决策者之间进行选择 如选择学者 医学专家 管理专家或卫生行政官员作决策者 其三 决策者强调和选择哪些事实或证据作为决策依据或政策解释 医疗卫生体制改革就其实质而言 是对健康权益的再分配 这种分配最终必然通过卫生政策的形式加以确认 而伦理价值观是驱使人们对健康权益进行再分配的原始动因 一个国家的卫生政策集中的反映了这个国家对医疗卫生资源配置和医疗卫生服务的道德态度和道德信念 反映出政府对健康利益追求的伦理价值取向 伦理学在当代卫生决策中的重要意义还在于当代卫生服务所遭遇的两大挑战 一是医学高新技术的广泛应用二是市场经济的充分发展对医院的强大影响这两个问题的处理不当都可能把医学引入歧途 这给人们提出了十分尖锐的伦理学挑战 当前和未来的医学危机直接和不断发展的先进技术有关 高技术带来高开支 高需求和高消费 其结果必然是使有限卫生资源配置不合理的矛盾更加突出和尖锐 调解这一矛盾的出路就在于能否选择合理的伦理原则 卫生政策制定的伦理原则 公益原则公正原则效用原则 公益原则 医疗卫生工作的公益性是指一个国家的卫生政策为谋求大多数人健康利益的一种公正选择 它一般是通过卫生资源的配置和一系列卫生政策来实现的 例如 在卫生资源短缺的情况下 限制某些高技术的发展 普及和应用适宜技术 就是从公益原则出发的一种公正选择 公益原则是一条适用于包括发展中国家和发达国家在内的普遍性原则 卫生投入比重较大的发达国家同一些卫生投入较少且又奉行公益原则的发展中国家相比 公众的健康水平并未出现较大的改善 事实上 是否执行公益原则在很大程度上决定了一个国家医疗卫生保健的总体水平 公益原则并不是为了实现一个低水平的卫生保健目标 也不是卫生资源短缺情况下的权益之计 而是从绝大多数社会成员健康利益出发的公正选择 公正原则 医疗卫生事业的公正性是指 每个社会成员在卫生保健权利上能得到公正的对待 公正原则要求人人为健康尽义务 人人享受健康权利 公正是卫生资源配置 包括宏观和微观配置 的基本伦理原则之一 这是目前国内外比较一致的观点 效用原则 效用原则 就是在考虑治疗后患者的生命质量和生命价值要素的情况下进行选择的标准 其公平尺度是社会功利即社会效益 在制定和执行卫生政策时应倡导以社会效益为目标 以实际需要为原则 以社会效用为补充以及与市场经济相适应的公平观的价值取向 公共卫生研究的伦理原则 科学研究是创造性 探索性及累积性的人类活动 因此 科研道德的基础与核心就是首创精神 纯洁的动机 高尚的目标 对人类社会的责任感 对世界的终极关怀以及无私无畏的献身精神 因此 尊重事实 探索真理 以严谨求是的科学态度从事科研工作 杜绝虚假和急功近利就成为科研道德的基本要求 在公共卫生研究中需遵循涉及人的生物医学研究的基本伦理学原则 即维护受试者利益原则 医学目的性原则 科学性原则 知情同意原则 公平合理原则 伦理审查原则