资源描述
尺骨上段粉碎性骨折的康复治疗,1,.,钟X，女，24岁，钢琴教师。因“车祸伤后右肘关节活动受限2周”人院。患者于2周前不幸发生车祸，右上肢受伤。伤后感右上肢疼痛，流血，活动受限。患者被立即送人骨科。12天前在全麻下行右尺骨上段粉碎性骨折复位钢板螺钉克氏针钢丝张力带内固定术。术后患者神志清楚、生命体征平稳，伤口无感染，但右肘关节活动受限无明显改善。为进一步改善右肘关节活动转入康复医学科。专科查体：右肘后部有约15cm手术缝合口，色红，未拆线，伤口干净，无异物分泌。右肘关节肿胀，右手指尖末梢循环好。右肘关节有压痛，右上肢桡动脉搏动正常，右前臂尺侧皮肤浅感觉减退，右环指挠侧和右手小指、手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半手指的皮肤浅感觉减退。右肘关节屈伸及前臂旋转活动主被动活动均受限，固定于屈肘90的体位，右手和腕关节主动活动正常。右前臂较左侧短缩2cm。双上肢反射活跃、对称引出。X线示：右尺骨上段粉碎性骨折，右肘关节脱位。 车祸伤以来，患者睡眠较差，担心以后右手残疾，影响自己的弹琴与教学,2,.,解剖结构,3,.,（一）前群(9块，4层排列),三、 前臂肌,1. (第一层)浅层 有5块肌,（1）肱桡肌 作用：屈肘关节。 （2）旋前圆肌 作用：使前臂旋前、屈肘关节。 （3）桡侧腕屈肌 作用：屈肘、屈腕和使腕外展。 （4）掌长肌 作用：屈腕和紧张掌腱膜。 （5）尺侧腕屈肌 作用：屈腕和使腕内收。,旋前圆肌,肱桡肌,指浅屈肌,掌腱膜,尺侧腕屈肌,掌长肌,桡侧腕屈肌,2第二层 指浅屈肌 作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。,4,.,3 第三层 有2块肌,（1）拇长屈肌 作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。 （2）指深屈肌 作用：屈第25指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。,4第四层 旋前方肌 作用：使前臂旋前。,指深屈肌,旋前方肌,拇长屈肌,旋前圆肌,肱桡肌,桡动脉,5,.,（二）后群（10块）浅、深两层,（1）桡侧腕长伸肌作用：主要为伸腕，还可使腕外展。 （2）桡侧腕短伸肌作用：伸腕、腕外展。 （3）指伸肌作用：伸指和伸腕。 （4）小指伸肌作用：伸小指。 （5）尺侧腕伸肌作用：伸腕，使腕内收。,1浅层 有5块肌,肘肌,指伸肌,桡侧腕长伸肌,尺侧腕屈肌,尺侧腕伸肌,小指伸肌,拇长展肌,拇短伸肌,桡侧腕短伸肌,6,.,肘肌,指伸肌,桡侧腕长伸肌,指伸肌腱,尺侧腕伸肌,小指伸肌腱,拇长展肌,拇短伸肌,桡侧腕短伸肌,旋后肌,尺侧腕伸肌,拇长伸肌,2深层 也有5块肌,（1）旋后肌作用：使前臂旋后。 （2）拇长展肌（3）拇短伸肌（4）拇长伸肌（5）示指伸肌,示指伸肌,7,.,四、手 肌,(一)外侧群鱼际,1拇短展肌 2拇短屈肌 3拇对掌肌 4拇收肌,(二)内侧群小鱼际,1小指展肌 2小指短屈肌 3小指对掌肌,(三)中间群,1蚓状肌 4块 2骨间掌侧肌 3块 3 骨间背侧肌 4块,拇短屈肌,拇短展肌,屈肌支持带,蚓状肌,小指短屈肌,小指展肌,拇收肌,拇对掌肌,小指对掌肌,骨间背侧肌,骨间掌侧肌,8,.,尺神经起自臂丛神经内侧束（C7T1）。在腋窝，位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。,9,.,在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，约在肱骨内上髁下3cm处，分出23支分支支配尺侧腕屈肌。在尺侧腕屈肌深面继续下行，发出指深屈肌腱尺侧半的肌支。,10,.,约在腕上部分出手背支，分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤。,11,.,病因：,1.直接暴力：多由打击伤引起，骨折多为横断或粉碎型，两骨骨折线常在同一水平面上。2.传导暴力：跌扑时手掌着地，所产生的暴力引起骨折。3.扭转外力：当发生传导暴力的同时，前臂可能又受到一种扭转外力，此种过度扭转所发生的骨折，骨折线多呈螺旋型，两骨骨折线水平面不同，尺骨干骨折线在上，桡骨干骨折线在下。,12,.,临床表现：,尺骨全长处于皮下，浅在，因而伤后易于发现骨折处的皮下血肿，该处有明显触痛，并可触及折端间的骨摩擦音。临床检查中要注意桡骨头的位置及肘部的肿胀压痛，以免遗漏桡骨头脱位。此类型骨折有畸形，骨摩擦音，有局部的肿胀和压痛。外伤史，局部血肿、触痛、骨擦音及异常活动，X线检查可清晰的显示骨折。,13,.,14,.,康复评定,1请患者提示伤后及复位或手术固定术后的X线片 2局部皮肤是否红肿，皮肤淤青有无破溃及畸形 3测量肢体周径 4测定肌力等级 5肩 肘 碗 手的关节活动度的测量 6有神经损伤应做的相关运动，感觉的检测,15,.,ICF模式,尺骨上端粉碎性骨折,关节肿胀，有压痛，右前臂尺侧皮肤浅感觉减退。右环指桡侧，右小指，手掌尺侧一个半和手背面两个半手指皮肤浅感觉减退。右肘关节屈曲，前臂旋转受限。右前臂较左侧短缩2cm,不能弹钢琴和教学以及做家务等,不能教学，参加体育活动,担心右手残疾，影响弹琴与教学,无特定环境因素,16,.,ICF模式,康复目标,消除肿胀，疼痛。右前臂，右环指，小指手掌面尺侧皮肤感觉的增强。肘关节屈曲，前臂旋转范围增加。改变右前臂短缩,重返工作岗位，弹琴，日常家务,教学，体育活动,心情舒畅，没有忧虑心情,无特定环境因素,17,.,
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