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第二章 损伤的修复,1,.,主要内容,掌握再生、纤维性修复、肉芽组织的概念熟悉细胞的再生能力及再生过程,掌握肉芽组织的病理变化及肉芽组织的作用,熟悉皮肤创伤和骨折愈合的过程,2,.,细胞的再生能力 肉芽组织的组成及作用 皮肤创伤和骨折愈合过程,重点 难点,主要内容,3,.,修复（repair）：是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补的过程。,概 述,完全性修复：即再生 不完全性修复：即纤维性修复,4,.,细胞再生能力,分 类,不稳定细胞（labile cells） 稳定细胞（stable cells） 永久性细胞（permanent cells）,5,.,干细胞及在再生中的作用,6,分 类,胚胎干细胞（embryonic stem cell） 成体干细胞（adult stem cell） 诱导性多功能干细胞 （induced pluripotent stem cell）,.,干细胞及在再生中的作用,7,.,各种组织的再生过程上皮组织再生,上皮组织再生被覆上皮再生鳞状上皮：创缘或底部基地层细胞分裂增生并向损伤中心迁移，形成单层上皮后逐步增生分化为鳞状上皮。,8,黏 膜：,.,各种组织的再生过程上皮组织再生,上皮组织再生腺上皮再生,9,基底膜完整由残存细胞分裂补充（完全性修复/再生） 基底膜不完整不完全性修复,.,肝再生,肝再生： 部分切除肝细胞分裂增生恢复肝脏大小,10,肝细胞坏死：网状支架完整（坏死大小不限）结构功能恢复正常网状支架破坏（坏死广泛）网状纤维转化为胶原纤维，或纤维组织增生再生肝细胞团（再生结节）,.,纤维组织和骨、软骨组织再生,纤维组织 (fibrous tissue)再生：成纤维细胞来源：纤维细胞转变；未分化间叶细胞分化,11,软骨组织和骨组织的再生：软骨再生：起源于软骨膜的增生软骨组织再生能力弱，缺损较大由纤维组织参与修补骨组织再生：再生能力强，可完全修复,.,血管的再生,12,.,血管的再生,毛细血管的再生 方式：出芽(budding) 再生过程：基底膜分解内皮细胞增生出芽内皮细胞迁移、增生官腔形成，改建形成毛细血管网内皮细胞分泌蛋白形成基底膜基板，周围成纤维细胞分泌蛋白形成网板。,13,.,血管的再生,大血管的修复：手术吻合 内膜 由吻合两侧的内皮细胞分裂增生相连，恢复原来结构 肌层 纤维结缔组织增生，形成瘢痕,14,.,肌组织、神经组织再生,肌组织的再生 横纹肌再生：1、肌膜未完全离断：恢复正常结构2、肌膜完全离断：瘢痕修复 平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力 神经组织的再生 神 经 元：不可再生，由神经胶质细胞及纤维修补 外周神经：可完全再生（前提是神经元仍存活）,15,.,外周神经纤维的再生,16,.,.,细胞外基质（ECM） 生长因子 抑素与接触抑制,细胞再生的影响因素,17,第二节 纤维性修复,.,肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。,18,构 成,新生薄壁毛细血管 增生的成纤维细胞 炎细胞？,肉芽组织形态特点,.,19,形态特点大体：鲜红色、柔软湿润、颗粒状，形似鲜嫩的肉芽,肉芽组织形态特点,.,20,形态特点镜下：1、大量内皮细胞增生形成的实性细胞所（垂直于创面生长）2、垂直于创面生长的、扩张的毛细血管3、毛细血管周围有较多心生的成纤维细胞4、大量的渗出液及炎细胞（常以巨噬细胞为主）,肉芽组织的作用及结局,.,肉芽组织在组织损伤及修复过程中的作用：1、抗感染保护创面,21,2、填补创口及其他组织缺损,3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物,肉芽组织的作用及结局,.,肉芽组织的生长、成熟的顺序：,22,炎 细 胞：炎细胞减少并逐渐消失,间质水分：间质的水分逐渐吸收减少,血 管：部分毛细血管官腔闭塞、数目减少，按照正常的需要少数毛细血管管壁增厚，改建成为小动脉和小静脉,成纤维细胞：成纤维细胞产生越来也多的胶原纤维，同时成纤维细胞数目逐渐减少、细胞核变细长而深染，变为纤维细胞,最终结局：胶原纤维数目增多，细胞核毛细血管数目减少，玻璃样变形成玻璃样变,瘢痕组织的形态及作用,.,瘢痕组织：指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。 形态特点：大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白，半透明，质硬缺乏弹性镜下：均质红染细胞束，即玻璃样变,23,瘢痕组织的形态及作用,.,24,瘢痕组织的作用及对机体影响,.,1、有利一面：a、填补创口，保持器官完整性b、连接创面，增加保持组织器官牢固性,25,2、不利一面：a、瘢痕收缩b、瘢痕性粘连c、瘢痕过度增生（瘢痕疙瘩）,第三节 创伤愈合,.,创伤愈合（wound healing）：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 包括：各种组织的再生肉芽组织的增生瘢痕形成,26,皮肤创伤的愈合,.,创伤愈合的基本过程1、伤口早期变化2、伤口收缩3、肉芽组织增生、瘢痕形成4、表皮、其它组织再生皮肤附属器如遭到完全破坏，不可再生，瘢痕修复；肌腱断裂，初期瘢痕修复，后期改建后，可完全再生。,27,皮肤创伤的愈合,.,创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，分两型：,28,1）一期愈合 部位：多见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。,2） 二期愈合 部位：多见于组织缺损较大、创缘不整、哚开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。,皮肤创伤的愈合,.,29,皮肤创伤的愈合,.,二期愈合与一期愈合的区别： 1、二期愈合组织缺损较大或合并感染，有较明显的组织变性、坏死，炎症反应明显； 2、二期愈合伤口大，伤口收缩明显 3、二期愈合时间长较，瘢痕较大,30,骨折愈合,.,骨折愈合过程包括：1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成（2-3天）肉眼及X线检查可见骨折局部呈梭形肿胀，一周左右，形成透明软骨。3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑,31,骨折愈合,.,32,骨折愈合,.,影响创伤愈合的因素1、全身因素：年龄、营养2、局部因素：感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射3、影响骨折愈合的因素:1) 骨折断端的及时、正确的复位。2) 骨折断端的及时、牢靠的固定。3) 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应。,33,Thank You!,湖北医药学院病理教研室,34,.,
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