资源描述
髌骨置换的选择、技术与争议,1,.,髌骨的wiberg分型： I型：内侧面和外侧面比例相等 II型和III型：内侧面逐渐变小,2,.,高位髌骨和低位髌骨的判断： 标准侧位X线照片：LP/LT: 1+20%,3,.,髌骨轨迹的判断： 髌骨轴线位片 Merchant位 CT检查 MRI,4,.,髌骨置换的手术原则：恢复髌骨厚度保持关节面对称置换后的髌骨运动轨迹良好没有明显的高位或低位髌骨,5,.,术中需要注意： 1. 髌骨厚度假体厚度2.0cm,但不能超过原髌骨厚度。 2. 髌骨截骨外侧关节面截到软骨下骨使内外关节面厚度相等。 3. 髌骨假体轻微偏向内侧放置，置于髌骨上缘正下方,6,.,4. 胫骨和股骨假体避免内旋放置使髌骨轨迹良好 5. 避免股骨假体屈曲位放置 6. 假体安装后，松止血带测试髌骨轨迹，若仍不满意，可适当松解外侧支持带（注意保护膝上外侧动脉）,7,.,目前争议： 反对髌骨置换 主张髌骨置换 选择性髌骨置换,8,.,反对髌骨置换： 自身髌骨更符合生理和解剖 髌骨置换后并发症明显增加 临床效果没有显著差异,9,.,主张髌骨置换： 1.软骨与金属之间的长期接触致髌骨软骨损毁，膝前痛增加。 2.技术和假体的改进已使置换的并发症明显下降到04%。,10,.,选择性不置换：肥胖患者不宜行髌骨置换髌骨软骨正常，运动轨迹正常年龄小于60岁且髌骨软骨正常、运动轨迹正常,11,.,选择性置换: 1.RA患者：切除病变关节软骨，消除滑膜与软骨之间的炎症反应。 2. OA患者：有髌股关节疼痛，髌骨有进行性病变,12,.,髌骨置换与否对全膝置换疗效影响：多篇中外文献的Meta分析认为：在患者满意率，KSS评分，并发症发生率均无明显差异有些分析显示：置换组再手术率、膝前痛发生率低于未置换组。,13,.,髌骨不置换时术中处理： 1.去除髌骨骨质增生部分 2.切除增生滑膜，电刀烧灼髌骨周围（去神经化）,14,.,3. 测量髌骨轨迹：若有弹跳，修整髌骨若有外侧半脱位，松解外侧支持带。,15,.,我们的经验：基本不置换。类风湿性关节炎的病人， 也大部分病人不需置换，效果良好,16,.,
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