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肠梗阻,1,.,一、定义 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。 二、肠梗阻分类：按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力） 4、 假性梗阻：无明显诱因，是一种遗传病,肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等,肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等,麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）,痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）,2,.,按肠壁有无血运障碍 （1）单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，但无血运障碍 （2）绞窄性肠梗阻：有血运障碍 按梗阻部位 （1）高位梗阻：十二指肠及空肠上段 （2）低位梗阻：空肠下段或回肠 （3）结肠梗阻 按梗阻程度完全性和不完全性,3,.,四大症状： 1、腹痛：阵发性持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。,三、临床表现,4,.,（二）体检：失水貌、呼吸浅快。视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：移浊（+）。听：机械性亢进，气过水音；麻痹性肠鸣音弱或消失。,5,.,正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气,四、辅助检查 1、腹部X线检查 正常影像,6,.,肠梗阻表现：立位X线片可见多数液 平面及气胀肠袢空肠梗阻示“鱼肋征”：在扩大的空肠肠腔内见到密 集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。,7,.,回肠梗阻示“阶梯状液平面”,8,.,单纯性肠根阻： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。,9,.,绞窄性肠梗阻,是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。,除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征,10,.,咖啡豆征 假肿瘤征,11,.,小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征,12,.,根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位： 高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内皱襞显著。 低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。,13,.,肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变,14,.,CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。,小肠梗阻,15,.,2、钡剂灌肠：主要用于诊断肠套叠、乙状结肠扭转,16,.,五、治疗 1、非手术治疗：仅适用于单纯性粘连性不全性肠梗阻、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性肠梗阻、炎症引起的不全性梗阻、肠套叠早期。治疗方法：胃肠减压、纠正水电解质平衡、抗感染。,17,.,2、手术治疗： 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。 手术方式：单纯解除梗阻、肠段切除、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。,18,.,谢谢！,THANK YOU!,19,.,
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