常见急救药物的使用ppt医学课件

常见急救药物的使用,1,急救药品管理制度,1、设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于应急使用。 2、工作人员不得擅自取用。3、根据药品种类与性质分别放置，编号定量，定位存放。 4、逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。 5、定期检查药品质量，防止积压变质 6、如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。,2,7、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁。 8、抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。 9、特殊药品，按有关规定管理。,3,抢救药品管理,抢救药品管理“五定”“三无”“二及时” 五定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 三无 ：无过期、无变质、无失效 二及时：及时检查、及时补充,4,急救药物分类,一、呼吸兴奋药：可拉明、洛贝林 二、抗休克药（升压药）：肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 三、抗高血压药及血管扩张药：硝普钠、利血平、硝酸甘油、硫酸镁、酚妥拉明、尼莫地平。 四、强心药：西地兰、地高辛 五、抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、异搏定、心得安、阿托品、异丙肾上腺素 六、平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇,5,急救药物分类,八、促凝血药物及止血药：立止血、垂体后叶素、6-氨基己酸（麻醉药柜内） 九、镇痛、镇静、抗惊厥药：吗啡、杜冷丁、曲马多、地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥、 十、抗过敏药：异丙嗪 十一、激素类药：地塞米松、氢化可的松 十二、脱水利尿药：呋塞米、甘露醇 十三、解毒药：亚甲蓝（手术室用于显影剂）、纳洛酮 十四、改善微循环药：654-2 十五、抗凝血药：肝素钠,6,一、呼吸兴奋药,7,一、尼可刹米(可拉明) 0.375g/支/1.5ml1、药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。2、适应症：用于解救各种疾病或药物中毒所致的呼吸抑制，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生儿窒息。,8,二、洛贝林（山梗菜碱）3mg/支 1、药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。使呼吸加深加快，作用迅速而短暂。,9,二、抗休克药（升压药）,10,一、肾上腺素 （副肾素）1mg/支 适应症： 1、抢救过敏性休克，多用于各类过敏原（如抗生素、花粉等）引起的过敏性休克抢救。 2、抢救心脏骤停，心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为1mg静脉注射，每35min1次； 3、局部止血:声带息肉纱布填塞；耻骨上前列腺切除术（高血压、冠心病、甲亢禁用） 4、与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。（高血压、冠心病、甲亢禁用）,11,3、注意事项:年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,12,1、适应症：抗休克。作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠；维持时间较持久（1.5 4h）； 2、单独推注可升压同时减慢心率，常用剂量为0.5mg/次静脉注射。 3、常与多巴胺合用：剂量1:4使用,2、间羟胺（阿拉明）10 mg/支,13,3、多巴胺 20mg/支 1、适应症：改善末稍循环，明显增加尿量，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处； 用于各种类型休克；对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。 2、用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。 3、注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒；静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,14,常用升压办法,1:20mg多巴胺+20ml生理盐水静脉推注 2：多巴胺+生理盐水静脉滴注（剂量按医嘱） 3：多巴胺8支（80mg)+间羟胺2支（10mg)静脉滴注 4:1的比例输注,15,三、抗高血压药及血管扩张药,16,一、硫酸镁注射液 2.5g/10ml/支 1、适应症：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，用于高血压脑病、治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产、破伤风、新生儿抽搐等。 2、注意事项： 1、静脉注射宜缓慢，并注意患者的呼吸、血压变化情况。 2、肾功能不全、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，预防镁中毒。4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5、如出现急性镁中毒现象，呼吸困难、紫绀、瞳孔散大，反射减弱，可用钙剂静注解救。,17,2、酚妥拉明10 mg/支 1、适应症： 1.用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作；2.治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。用于室性早搏亦有效。,18,四、强心药,19,西地兰（去乙酰毛花苷注射液） 0.4 mg/2ml支 1、适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均静脉给药。 2、用法与用量：半支+5%GS静推 3、注意事项：应在心电监护使用下用GS稀释后缓慢静注，急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者心室率特别快的情况下可少量静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩、黄视、低血钾时慎用或忌用等不良反应。,20,五、抗心律失常药,21,1、利多卡因 100 mg/支 1、适应症：仅用于室性心律失常、室性心动过速和心室颤动的首选药物，尤其适用于危急病例；局麻药, 主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经阻滞麻醉。 2、用法与用量:抗心律失常：静注在心电监护下，先每次12mg/kg（常用到1支）于30秒1分钟内注完，约1530秒后见效，如无效可在注射同一剂量，重复注射不宜超过3次；每次重复注射的间隔时间为1520分钟；心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。 3、注意事项：（1）不良反应：引起嗜睡、感觉异常、肌肉颤动、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；眼震颤时中毒的早期信号。（2）禁忌：对局部麻醉药过敏者禁用；阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用,22,2.异博定 （维拉帕米）5mg/支 1、适应症：快速阵发性室上性心动过速的转复。应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗（如按摩颈动脉窦）。心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。2、用法用量：静注或静滴，每次510mgGS或NS稀释后缓慢注射，隔15分钟后可重复应用一次。3、注意事项：静脉注射维拉帕米可引起一过性低血压、眩晕、极度心动过缓/心脏停搏、心力衰竭、诱发心室颤动、肌肉萎缩病人、颅内压增高者慎用。禁忌症：重度充血性心力衰竭、严重低血压或心源性休克、病窦综合征）、或度房室阻滞、心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道、已用受体阻滞剂或洋地黄中毒的病人。室性心动过速、对本品过敏的病人。,23,六、抗心绞痛药,24,硝酸甘油 5 mg/支 1、适应症：主要用于缓解心绞痛、心肌梗死、心功能不全、高血压急症，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾绞痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。 2、用法与用量：舌下含化：每次05mg，每日可多次服用，极量1日2mg。缓慢静滴，每次510mg,溶于5%GS100250ml中，开始以510ug/min速度滴入，以后根据患者反应和血压可酌情加快。 3、注意事项：本药不可吞服，青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用；头痛、头昏，偶尔出现体位性低血压，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。,25,七、平喘药,26,一、氨茶碱注射液 0.25g/10ml支 1、适应症： 适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘也可用于急性心功能不全。 2、用法和用量： 1.成人常用量静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.1250.25g用50%葡萄糖注射液稀释至2040ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.250.5g，一日0.51g，以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日1g。 3、注意事项： 1、注射不得过快，大于1015min。 2、急性心肌梗死、休克、低血压者慎用或禁用。 3、对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。 4、不良反应：多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常、发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,27,二、沙丁胺醇 1、药理作用：本品为选择性2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的2受体，有较强的支气管扩张作用。2、适应症：用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病 。3、用法用量:一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100200g，即12喷，必要时可每隔48小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。 4、注意事项：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应等不良反应。对其它受体激动剂，酒精和氟里昂过敏者禁用。高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。,28,八、促凝血药物及止血药,29,立止血1ku/支 1、药理作用：直接促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白而加速血液凝固。 2、适应症： 用于各种出血的止血。 3、用量用法：静注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血 4、注意事项;有血栓或栓塞性血管病者禁用；除急性大出血外，孕妇不宜用；有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。,30,九、镇痛、镇静、抗惊厥药,31,安定（地西泮） 10 mg/支 1、适应症： 可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 2、不良反应 ：常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力，呼吸抑制等，大剂量可有共济失调、震颤；罕见的有皮疹，白细胞减少；个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。 禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。,32,十、抗过敏药,33,盐酸异丙嗪（非那根）50 mg/支 1、适应证：用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕;可与氨茶碱等合用治疗哮喘;与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。 2、用量用法： 1.口服：每次，日次。 2.肌注：每次（）。 3.静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。 3、注意事项：不良反应有困倦、嗜睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。 驾驶员、机械操作人员和运动员禁用;肝功能减退者慎用;药物相互作用:避免与度冷丁、阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。,34,十一、激素类药,35,地塞米松（氟美松） 5 mg/10mg/支 1）药理作用：肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用；2）适应证：手术室主要利用其抗过敏和抗炎作用，如使用骨水泥前30min使用，防止骨水泥过敏；脑外科手术时使用防止和减轻脑水肿，咽喉部手术时使用防止喉头水肿等。3、禁用：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。 4、不良反应：较大剂量服用易引起糖尿、消化道出血，静脉注射地塞米松磷酸钠可引起肛门及会阴区的感觉异常或激惹。,36,十二、脱水利尿药,37,1、呋塞米（呋喃苯胺酸 速尿） 20 mg/支 1）药理作用：利尿，迅速，强大，短暂，排出虑过尿Na+的30%，静注后25分钟起效，30分钟达高峰，维持68 小时；降低肾血管阻力，提高肾血流量；减少肺淤血，降低充血性心衰的左室充盈压。 2）适应症： 减少血容量，降低循环负担；严重水肿；急性肺水肿和脑水肿；急慢性肾功能衰竭；高血钾症：提高钾排泄，降低体内钾储；加速毒物排泄。 3）用法用量：肌注或静注隔日1次，每次20mg，必要时亦可1日12次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。儿童用量酌减。 4）不良反应：水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒；耳毒性：避免与氨基甙类抗生素合用；高尿酸血症：诱发痛风；肝炎病人服用后，因电解质（特别是钾离子）过度丢失，易产生肝昏迷。其他：胃出血，WBC降低，过敏反应。,38,2、20甘露醇 1）药理作用：脱水，降低颅内压和眼内压；利尿，增加水和电解质的排出。 2）适应症：用于脑水肿和青光眼，脑水肿首选；预防急性肾功能衰竭、腹水等。 3）用法用量：（1）利尿。常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg， 125m1于30分钟内静脉滴注。（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于35 分钟内静脉滴注，已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）预防急性肾小管坏死。先给予12.525g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1 以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。（5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100500ml。（6）肠道准备。术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。 4）不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。,39,十三、阿托品,40,阿托品 0.5/1 mg/支 1、药理作用：；解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快；散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。 .麻醉前给药 0.5mg im可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。 2、注意事项：青光眼和前列腺肥大者禁用。,41,盐酸纳洛酮（苏诺） 1mg/支 1、药理作用：为阿片受体拮抗剂，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂。2、临床应用：手术室常用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。用于急性中毒呼吸抑制的急救如阿片类药物、镇静催眠类、酒精中毒；用于急性脑梗死；用于急危重症 心、肺、脑复苏等；用于儿科急救抢救感染性休克等；用于颅脑及脊髓外伤； 3、注意事项：本品应严格遵医嘱；麻醉病人使用后常可出现因剧烈疼痛而产生的烦躁；个别病人可能会出现头昏、恶心、呕吐、血压升高、呼吸急促等；有高血压和心功能不全的患者慎用。,42,十四、改善微循环药,43,654-2（ 山茛菪碱 ）10mg/支1、药理作用：抗胆碱能神经药，作用类似阿托品2、适应症：用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。3、 不良反应：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。,44,十五、抗凝血药,45,肝素纳（12500/5000单位/支）1、适应症：主要用于血栓栓塞性疾病的防治，尤其适合于需快速抗凝者。如： 肺栓塞（PE)、心房纤颤伴栓塞的防治、早期弥散新血管内凝血（DIC)治疗、外周动脉血栓形成或心肌梗死的防治，深静脉血栓形成（DVT)的预防。 ；其它体外抗凝 ：如心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查，也可用于输血或血液标本的制备。采用监控下的抗凝或血小板抑制剂2、注意事项 ：1、不良反应 有过敏反应 、出血为主要副作用、血小板减少。2、禁用于肌内注射。少数患者皮下注射发生注射部位瘙痒及灼热感， 应作深部皮下（脂肪层)注射，脐周2-3cm以内为禁区。 3、肝素带强酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能。4、有出血素质、严重肝肾功能不全、胆囊疾病、溃疡病、溃疡性结肠炎、恶性高血压、内脏肿瘤、脑出血史、血友病、亚急性细菌性心内膜炎、围生期妇女、近期外伤、眼、脑及脊柱手术、胃肠持续导管引流、腰椎留置导管者等均禁用肝素。,46,十六、其他,47,1、5%碳酸氢钠注射液 1、适应症： （1）治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度以口服为宜。重度应静脉滴注。（2）碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防。 （3）作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。 （4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用。 2、用法用量：代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量根据血气分析结果调整用量。应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量；3、注意事项：少尿或无尿、有水肿时、原发性高血压时慎用。代谢性或呼吸性碱中毒；因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失，而极有可能发生代谢性碱中毒；低钙血症时不作静脉内用药。本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。,48,2、20%葡萄糖酸钙注射液 1、适应症：1、治疗钙缺乏，急性血钙过低，如甲状腺手术损伤甲状旁腺所引起的甲状旁腺功能低下，导致低钙血症；2、高血钾；3、过敏性疾患；4、镁中毒时的解救。 2、不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。 3、注意事项: 有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后七日内禁用本药。静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、0.5%普鲁卡因液作局部封闭，并抬高局部肢体及热敷。不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。,49,4 、生脉1、药理作用：主要成分为红参、麦冬、五味子。能益气养阴，复脉固脱。 2、适应症 ：用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。3、用法用量 ：肌内注射：一次24ml，一日次。静脉滴注：一次2060ml,用5葡萄糖注射液250500ml稀释后使用，或遵医嘱。4、不良反应 ：变态反应居首位，其中以皮疹发病率最高，严重时可引起过敏性休克；其次为神经系统反应，主要临床表现为头晕、全身乏力、腰背剧痛；再次为循环系统反应，其中以胸闷、心慌为主；另外有呼吸系统反应，表现为呼吸困难；消化系统反应表现为腹胀。,50,强调三查七对及用药安全。合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药安全有效的关键。,51,谢谢！,52,