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腹泻病儿的护理,1,.,概述,小儿腹泻(infantile diarrhea)系由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组临床综合征 是我国儿科重点防治的四病之一。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,常见儿科疾病病儿的护理-腹泻病儿的护理,2,.,【流行病学特点和主要危险因】,常见儿科疾病病儿的护理-腹泻病儿的护理,3,.,（一）流行病学特点,1发病年龄以2岁以下的婴幼儿为主，其中1岁以内小儿约占50% 2根据病因分为感染性和非感染性两大类：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。 3食饵性腹泻 4该病一年四季均可发病，病毒感染多在秋冬季节；细菌感染多在夏季,腹泻病儿的护理-流行病学特点和主要危险因素,4,.,（一）流行病学特点,病毒性：80%的婴幼儿腹泻是由病毒引起的，主要为轮状病毒，其次有埃可病毒、柯萨奇病毒等。 细菌性(不包括法定的传染病)：以致腹泻大肠杆菌为主要病原，已知的菌株可分为5大组：致病性大肠杆菌 ；肠毒性大肠杆菌 ；侵袭性大肠杆菌 ；出血性大肠杆菌 ；粘附集聚性大肠杆菌,腹泻病儿的护理-流行病学特点和主要危险因素,5,.,（二）主要危险因素,1消化系统特点 小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足因生长发育快，对营养物质的需求相对较多 2机体防御功能较差 胃内酸度低对进入胃内的细菌杀灭能力减弱血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA低尚未建立正常肠道菌群或由于使用抗生素,腹泻病儿的护理-流行病学特点和主要危险因素,6,.,【主要健康问题评估】,常见儿科疾病病儿的护理-腹泻病儿的护理,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,1腹泻病儿的共同临床表现 （1）轻型腹泻 病因：多为饮食因素或肠道外感染引起。症状：主要是胃肠道症状，偶有发热病程：3-7天粪常规：镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。,8,.,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,1腹泻病儿的共同临床表现 （2）重型腹泻 1)全身症状：一般状态较差，可出现高热或体温低于正常，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧甚至昏迷。体重可迅速降低，明显消瘦。,9,.,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,1腹泻病儿的共同临床表现 （2）重型腹泻 2)胃肠道症状：食欲低下，常伴呕吐，严重者可吐出咖啡样液体。大便次数明显增多， 每日10至数十次。大便呈黄绿色或黄色，量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液，有腥臭味。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。,10,.,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,1腹泻病儿的共同临床表现 （2）重型腹泻 3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，使体液总量尤其是细胞外液的减少，导致不同程度脱水。临床上以等渗性脱水及低渗性脱水较常见。,11,.,不同性质脱水的临床表现,12,.,不同程度脱水的临床特点,13,.,不同程度脱水的临床特点,14,.,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,1腹泻病儿的共同临床表现 （2）重型腹泻 3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 代谢性酸中毒：精神不振、口唇樱红，呼吸深大，呼出气凉有酮味等症状，但小婴儿症状可以很不典型。,15,.,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,1腹泻病儿的共同临床表现 （2）重型腹泻 3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 低钾血症：血钾低于3.5mmol时，即出现不同程度的缺钾症状，如精神不掁，无力，腹胀，心律不齐等。 低钙和低镁血症：,16,.,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内 2几种类型肠炎的临床特点,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,轮状病毒肠炎: （1） 秋冬季（9-11月）好发， （2）多见于6-24个月的婴幼儿， （3）起病急，常伴发热、上呼吸道感染症状 （4）腹泻呈水样或蛋花样大便，常伴有脱水和酸中毒， （5）本病为自限性。病程约3-8天，抗生素治疗无效。,17,.,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内 2几种类型肠炎的临床特点,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,大肠杆菌性肠炎 （1）季节：5-8月多见， （2）无热或低热，无全身中毒症状。 （3）大便水样或蛋花汤样，可有脱水、电解质紊乱等。 （4）病程自限,18,.,（一）急性腹泻,概念：病程在2周以内 2几种类型肠炎的临床特点,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,抗生素诱发性肠炎 多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者。 大便为暗绿色水样，粘液多。,19,.,（二）慢性腹泻,概念：病程超过2个月,腹泻病儿的护理-主要健康问题评估,（三）迁延性腹泻：病程2周至2个月,以上二种以人工喂养者多见。,(四)“生理性腹泻”多见于6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。,20,.,【护理干预和健康教育】,常见儿科疾病病儿的护理-腹泻病儿的护理,(一)护理诊断,1.腹泻 与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。2.体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3.体温过高 与肠道感染有关。4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 5.潜在并发症 酸中毒、低血钾6.知识缺乏 缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识,腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育,22,.,(二)护理干预,1调整饮食 1）严重呕吐者暂禁食46小时(不禁水) 。 2）母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食； 3）人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，逐步过渡。 4）病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶5）继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周，以赶上正常生长,腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育,23,.,(二)护理干预,2控制感染 3口服补液(口服ORS溶液)：可用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。 4静脉补液 4臀部护理,腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育,24,.,(二)护理干预,6.严密观察病情监测体温变化:判断脱水程度:监测代谢性酸中毒表现:观察低血钾表现:常发生于补液纠酸以后。观察大便的变化,腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育,25,.,(三)健康教育,(1)宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 (2)指导患儿家长配制和使用ORS溶液。避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食， (3)注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。,腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育,26,.,(三)健康教育,(4)及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外活动。 (5)气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。 (6)避免长期滥用广谱抗生素。,腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育,27,.,问题,各种口炎的病因及特点 小儿易呕吐及溢乳的原因 小儿腹泻的病因有哪些? 小儿腹泻的临床表现是什么? 轮状病毒肠炎的临床特点是什么? 简述小儿腹泻的治疗原则及护理。,28,.,患儿男性，1岁。因呕吐、腹泻2天伴发热1天，于1998年10月20日入院。患儿2天前突起腹泻，每天10余次，稀水便，无粘液。入院当天感觉发热伴咳嗽，咳后即吐，一上午呕吐3次，哭时泪少，尿量显著减少。 查体：T385，体重85kg,神萎，眼窝及前囱凹陷，皮肤弹性差；唇红而干燥，呼吸深快，心率120次分，律齐，两肺呼吸音稍粗，腹软，肝肋下1 cm，脾肋下未触及，肠鸣音亢进。 大便常规：黄水样，未见脓细胞。血钠135mmolL，血钾4mmolL. 问题：本病诊断、水电解质紊乱及第一天输液方案如何提供有效的护理措施,29,.,
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