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1 . 第一节 辨 六淫证候 外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 重点是识别外邪的具体种类， 外感病邪以六淫为主体，疫疠病邪的致病特点和临床表现大体上类似于六淫，所不同者只是疫疠传染性强，病情较急剧而危重 2 . 一、六淫辨证 风 、 寒 、 暑 、 湿 、 燥 、 火六淫致病既有共性 ， 也有个性 。 共性包括：发病较急 ， 病程较短 ， 初起多见表证 ， 致病与季节 、 气候 、 地域等自然环境有一定联系 ， 常两种 、 三种淫邪兼夹致病 ， 以及侵犯人体的淫邪在一定条件下可转化为它种淫邪等 。 3 . 内风 、 内寒 、 内湿 、 内燥 、 内热 （ 火 ） 等 “ 内生五淫 ” 内寒 、 内湿 、 内热属于内生之邪 ， 与相应的外感淫邪在致病特点 、 临床表现上一致 ， 只不过初期无表证而已 内风 、 内燥并非病邪 ， 而是多种病因引起的同外感风邪 、 燥邪所致临床表现部分相似的两种证型 ， 即内风证和内燥证 ， 故不属外感病因的范围 。 4 . 一、风淫证候 【 基本概念 】 外感风邪引起的证候统称为风淫证候 ， 亦称为外风证 。 5 . 恶风 ， 微发热 ， 汗出 ， 头痛 ， 鼻塞流涕 ， 喷嚏 ，咽喉干痒或不适 ， 舌苔薄白 ， 脉浮缓 或皮肤瘙痒 、 瘾疹 、 局部麻木；或咳呛 、 气喘 、胸部胀闷 或口眼喎斜 、 颈项强直 、 口噤 、 抽搐 、 角弓反张 、震颤 、 蠕动等 风邪还可表现为游走性关节疼痛 、 突然面睑浮肿等症状 。 【 临床表现 】 6 . 分析 风性开泄 ， 风邪袭表 ， 则腠理开合失常 ， 故见恶风 、发热 、 汗出等卫表不固之症 。 风邪犯肺 ， 致 “ 肺系 ” 功能失常 ， 故见鼻塞 、 咳嗽 、咽喉痛等肺气不利之症 。 风搏肌肤 ， 故见皮肤瘙痒 、 风疹发无定处等 。 风邪侵袭经络 ， 经气阻滞不通 ， 而致经脉拘急麻痹 ，则见面部麻木 ， 口眼斜 ， 甚至颈项强直 、 口噤不开 、 四肢抽搐 。 风邪流窜肢体关节，见肢体关节疼痛，游走不定等症 7 . 【 辨证要点 】 外风证的辨证要点为恶风、汗出、喉痒、脉浮，或瘙痒瘾疹，或肢体异常运动，以及症状出没无常、变化迅速等临床特点 8 . 二、寒淫证候 【 基本概念 】 外感寒邪引起的证候统称为寒淫证候 ， 亦称为外寒证 9 . 恶寒重而发热轻，头身疼痛或肢体拘急，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白而润，脉浮紧等 或恶寒肢冷，胸、腹、腰、背冷痛而喜温，神静蜷卧，咳喘痰白量多而易咯出，呕吐清涎，泄泻清稀或完谷不化，小便清长，面色苍白或青灰，舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。 【 临床表现 】 10 . 分析 寒邪束表 ， 腠理闭塞 ， 卫阳被遏而不得宣发 ， 故见恶寒 、 发热 、 无汗等症 。 寒性凝滞 ， 筋脉收引 ， 气血阻滞不通 ， 故见头项强痛 ， 肢体关节疼痛等经气不利之症 。 寒袭经络 ， 致经脉收缩 ， 气血不畅 ， 不通则痛 ， 故手足拘急 ， 关节疼痛 ， 屈伸不利 。 寒邪直中脏腑，脾胃受病，纳运升降失常，故见脘腹冷痛，肠鸣腹泻，呕吐清水等症 11 . 【 辨证要点 】 确定本证的基本依据是恶寒肢冷 、 局部冷痛而喜暖 、苔白滑 。 实寒证寒从外入 ， 起病突然 ， 恶寒而得温不解 ， 疼痛较剧 ， 脉紧有力 虚寒证阳气衰弱 ， 寒从内生 ， 起病徐缓 ， 畏寒而得温可解 ， 疼痛较轻 ， 脉弱无力 12 . 三、暑淫证候 【 基本概念 】 外感暑邪引起的证候统称为暑淫证候 ， 简称暑证 13 . 发热恶热 ， 汗多头昏 ， 烦渴喜冷饮 ， 神疲气短 ，肢倦乏力 ， 胸闷懒言 ， 食少呕恶 ， 小便短黄灼热 ，舌红苔黄少津 ， 脉虚数 或壮热昏仆 ， 神昏谵语 ， 面红气粗 ， 头痛项强 ，四肢抽搐 ， 舌绛干燥 ， 脉细滑数 暑邪挟湿者 ， 兼见湿邪停滞之象 【 临床表现 】 14 . 分析 暑热炎性升散 ,故暑邪为病 ,必见恶热 、 汗出 、 舌红 、苔黄 、 尿黄 、 脉数等明显热象表现 。 暑性耗气伤津 ， 故暑邪侵袭人体 ， 常见神疲 、 气短 、口渴喜饮等气阴亏虚之症 。 暑多夹湿 ， 湿性重着 ， 故暑邪致病 ， 则常见肢体沉重困倦 、 胸闷腹痛 、 恶心呕吐等湿阻气机之症 。 暑邪扰闭心神 ， 则可见神昏 、 肢厥等症 。 15 . 辨证要点 临床上诊断暑证 ， 要抓住三点 一是时当夏季 ， 气候炎热 二是发热恶热 、 烦渴喜冷饮 、 尿赤灼热 、 舌红脉数等阳热内盛的表现 三是神疲气短 、 汗多尿少 、 食少乏力等津气耗伤的症状 。 16 . 四、湿淫证候 【 基本概念 】 外感湿邪引起的病证统称为湿淫证候 ， 亦称为外湿证 17 . 头重如裹 ， 胸闷脘痞 ， 口腻纳呆 ， 或恶心呕吐 ，食少腹胀 ， 肢沉体困 ， 关节肿痛重着 ， 便溏而不爽 ， 尿浊而不畅 ， 或妇女带下量多质稠 ， 或阴部湿疹瘙痒 ， 或下肢浮肿 ， 病势缠绵而病程较长 ，舌淡胖而边有齿痕 ， 苔白厚腻 ， 脉濡缓 。 【 临床表现 】 18 . 分析 湿性重着 ， 困阻清阳 ， 故湿邪为病 ， 故见头重如裹 ， 肢体困重之症 。 湿邪外侵 ， 易伤于脾 ， 脾胃运化失常 ， 故见胸闷脘痞 、 口腻食少 、 恶心呕吐 、 大便稀溏等症 。 湿性趋下 ， 易犯肢体下部 ， 故多见下肢溃疡 ， 足趾湿烂瘙痒 ， 两足胕肿 ， 带下色黄量多等症 19 . 湿邪留滞肢体关节 ， 气血痹阻不通 ， 故肢体关节酸楚疼痛 ， 屈伸不利等 。 湿性污浊 ， 故湿邪为病 ， 常见分泌物和排泄物秽浊不洁 。 湿性粘滞 ， 阻滞气机 ， 故湿邪为病 ， 多具有起病缓 ， 病程较长 ， 缠绵难愈等特点 。 20 . 辨证要点 确定本证 ， 应抓住以下要点 一 、 以局部或全身重困 、 痞闷 、 分泌排泄物增多而秽浊 、 舌苔厚腻为特征性表现 二 、 起病缓慢 ， 病情迁延难愈 ， 其症状的发生或加重常与潮湿环境 、 阴雨气候有关 。 其中 ， 表湿证以湿滞肌表 、 关节的表现为主 ， 里湿证则以湿阻中焦 、 运化不行的症状为重点 。 21 . 五、燥淫证候 【 基本概念 】 外感燥邪引起的证候统称为燥淫证候 ， 亦称为外燥证 22 . 常见口唇 、 鼻孔 、 咽喉干燥 ， 皮肤干燥甚至皲裂 ，毛发干枯 ， 干咳无痰 ， 或痰少而粘 ， 不易咯出 ，或痰中带血 ， 气喘胸痛 ， 口渴多饮 ， 小便短少 ，大便干结 ， 或恶风发热 ， 头身痠痛 ， 咽喉不利 ，舌苔干燥 ， 脉浮细 。 【 临床表现 】 23 . 分析 燥邪的性质有偏寒 、 偏热的不同 ， 因而有温燥 、 凉燥之分 。 秋令气候干燥 ,空气中湿度降低 ,故燥邪为病 ,常见口鼻 、咽喉 、 唇舌 、 皮肤干燥不润等阴津亏损 ， 形体官窍失其濡润之症 。 肺为娇脏 ， 外合皮毛 ， 通于秋气 ， 故感受外界燥邪而为病 ， 最易伤肺 ， 因而常见干咳少痰 ， 痰粘难咯 ， 甚至声音嘶哑等症 。 口渴喜饮 ， 尿少便结 ， 皆为津液亏少所致 24 . 因初秋紧承炎夏 ， 既燥亦温 ， 此时感受其邪 ， 则多为温燥 ， 除其证候主要表现外 ，还常兼见发热重 、 恶寒轻 ， 苔薄黄 、 脉浮数等风热表证表现 深秋已近寒冬 ， 既燥亦凉 ， 此时感受其邪 ，则多为凉燥 ， 除其证候主要表现外 ， 还常兼见恶寒重 、 发热轻 、 苔薄白 、 脉浮紧等风寒表证表现 25 . 【 辨证要点 】 外燥证多见于秋季 ， 以口鼻 、 咽喉 、 肌肤干燥 ， 干咳无痰或痰少而粘 、 难于咯出 ， 以及轻微表证为辨证要点 。 内燥证则无明显的季节性 ， 多见于热证的后期 ， 以全身脏腑津液亏虚的表现 ， 如消瘦 、 尿少便干 、 口渴喜饮 、 毛发干枯 、 爪甲脆折及其它阴虚内热证为鉴别要点 。 26 . 六、火（热）淫证候 【 基本概念 】 火为热之极 ， 热为火之渐 ， 热邪与火邪同类 ， 仅有轻重 、 散聚之别 。 外感火邪既可来自外感热邪 、 暑邪的加重 、 深入 ， 也可源于其他淫邪的转化；内生火邪则形成于情志 、 饮食 、 劳逸等失调 。 凡外感火 （ 热 ） 邪所致的病证统称为火 （ 热 ） 淫证候 27 . 发热恶热 ， 面红目赤 ， 头目胀痛 ， 渴喜冷饮 ， 尿短黄热 ， 便秘 ， 或暴吐暴泻 ， 心烦失眠 ， 或狂乱妄动 ， 神昏谵语 ， 强直抽搐 ，或各种急性出血及斑疹 ， 或局部红肿热痛而化脓成疮疡 ， 舌红绛 ， 苔黄燥或灰黑起芒刺 ， 脉滑数有力 。 【 临床表现 】 28 . 分析： 火热为阳邪 ， 燔灼急迫 ， 火热为病 ， 多起病急 、变化快 、 病势较剧 ， 常见发热恶热 ， 面红目赤 ， 舌红绛 ， 脉数等全身或局部显著热象 。 火性炎热 ， 易伤津液 ， 故见口渴饮冷 ， 小便短赤 ，大便秘结 ， 苔黄干等症 。 火热内炽 ， 迫血妄行 ， 则常见吐血 、 衄血等出血症 29 . 热甚动风 ， 故甚而可四肢抽搐 、 颈项强直 、 角弓反张等风象表现 。 心主藏神 ， 五行属火 ， 火热内侵 ， 易扰闭心神见躁扰发狂 、 神昏谵语等神乱之症 。 30 .
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