尘肺合并症防治.doc

尘肺合并症防治尘肺病患者是由于长期接触生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除和防御机能受到严重损害，加之尘肺病慢性进行性的长期病程，患者的抵抗力明显减低，故尘肺病患者常常发生各种不同的并发症。我国尘肺流行病学调查资料显示，尘肺病患者死因构成中，呼吸系统并发症占首位，为51.8，其中主要是肺结核、肺部感染性疾病和气胸；心血管疾病占第二位，为19.9，其中，主要是慢性肺原性心脏病。因此，及时正确地诊断和治疗各种并发症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生活质量的重要内容。下面介绍几种常见的尘肺合并症及其防治方法。呼吸系统感染尘肺呼吸系统感染，是尘肺病患者最常见的并发症。由于长期接触粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损伤，常合并慢性支气管炎，呼吸道分泌物增加。长期的慢性炎症和机械刺激作用使呼吸系统的清除自净功能严重下降。肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤，通气功能下降，纤维化组织的收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭窄，引流受阻，加之长期的病程，患者抵抗力降低，都是尘肺病患者易发生肺部感染的原因。尘肺并发感染时，主要表现是咯痰量增多，咳嗽加重，痰可呈黄色脓性，亦可是白色粘稠痰，呼吸困难加重。患者有无力、食欲不振等症状；可有发烧症状，但多不明显，或仅是低烧，少见有高烧。尘肺病患者应做适当的体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒。年龄大于65岁者可注射流感疫苗，年龄大于65岁或不足65岁但有心血管疾病、合并肺结核、糖尿病等免疫抑制者可注射肺炎疫苗。气胸尘肺并发气胸应作急诊，诊断不及时或误诊，可造成严重后果。肺组织纤维化使肺通气/血流比例失调，导致纤维化部位通气下降，而纤维化周边部位则代偿性充气过度造成泡性气肿，泡性气肿相互融合成为肺大泡。发生在肺脏层胸膜下的肺大泡破裂致气体进入胸腔是发生气胸的主要原因。肺组织表面和胸膜的纤维化及纤维化组织的牵拉和收缩，也可发生气胸。肺组织表面干酪结核病灶液化破溃至胸膜腔，也是尘肺结核气胸的发病原因。急性发病者，会突然感到患侧胸部强烈的刺痛或胀痛，疼痛可向同侧的背部和肩部放射。一般在一侧肺体积压缩30时患者会有明显的呼吸困难发生，随着肺压缩体积增加，呼吸困难将加重，严重时患者有窒息感觉。若伴有胸腔出血，患者可有休克表现，面色苍白、四肢冰冷、冷汗淋漓，甚至血压下降。合并胸腔感染时可有脓胸，患者有持续高热，甚至产生感染性毒血症。临床上也可见到在一侧气胸治疗过程中又发生另一侧气胸，或双侧同时发生气胸，应特别注意。尘肺病患者合并呼吸系统感染时应积极治疗，避免因咳嗽、咯痰加重而用力咳嗽。如用力咳嗽，会使通气阻力增加，肺内压升高，使肺大泡破裂。尘肺肺大泡患者应避免用力憋气，如负重、便秘时，以防止气胸发生。稳定型小量气胸可保守治疗，如卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。对小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好，可胸腔穿刺抽气。对不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度重的患者则给予胸腔闭式引流。慢性肺原性心脏病尘肺病人发生慢性肺原性心脏病的主要原因，一是尘肺病变本身，二是尘肺病人多合并慢性支气管炎。尘肺病人合并慢性支气管炎是非常普遍的。长期的慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，继之发生肺气肿、肺内压增高，进一步导致肺动脉压升高，也是尘肺病人合并慢性肺原性心脏病的主要原因。此外，尘肺病人长期缺氧可引起心肌变性，并常继发红细胞增多，使血液黏稠度增加，也导致肺循环阻力增加。我国尘肺调查资料显示，尘肺并发慢性肺原性心脏病以煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺为主，分别占死因构成比的25%、28%和29%。尘肺肺心病的急性加重期治疗包括控制呼吸道感染；改善呼吸功能-合理氧疗、祛痰、解痉平喘使呼吸道通畅等；控制心力衰竭-利尿、扩血管、强心；低盐饮食。尘肺肺心病的缓解期治疗是防治肺心病的一个重要环节。慢性尘肺肺心病有一个比较长的缓解期，给患者提供了一个比较长的预防治疗机会，针对患者咳嗽、咯痰、气喘等症状，体征及患者抵抗力低下、肺功能减退等特点采取措施，预防感冒、气管炎的发作，进行呼吸运动锻炼，中药扶正固本，佐以活血化瘀等。呼吸衰竭尘肺并发呼吸衰竭常见于尘肺病晚期。随着尘肺所致肺组织纤维化的进展，正常的肺组织被纤维化取代以及胸膜纤维化的发生，肺组织容量、通气量降低，有效呼吸面积减少；纤维化部位的有效通气减少，血流则可能相应正常，而没有纤维化的部位则发生代偿性气肿或通气过度，二者均导致通气不足和通气/血流比例失调。尘肺病人长期咳嗽、咯痰，呼吸道分泌物增多，多数合并慢性支气管炎，均导致呼吸道狭窄，呼吸阻力增高，发生阻塞性通气障碍。由于尘肺纤维化病变呈进行性的加重，病程较长，晚期尘肺病人多并发慢性代偿性呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生代偿性呼吸衰竭的主要原因。滥用镇静剂及安眠药物也是导致尘肺病人呼吸衰竭的原因之一。严重的尘肺病由于肺组织大面积纤维化及合并慢性呼吸系统感染，可表现长期的严重代偿性呼吸衰竭。尘肺病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳储留同时存在，缺氧对中枢系统、心脏和循环系统以及细胞和组织代谢、电解质平衡都有明显的影响，二氧化碳储留对中枢系统、呼吸及酸碱平衡则有明显影响。综合治疗方法有：1纠正缺氧。采用低浓度给氧，吸氧浓度为29。2增进通气。可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。3控制肺部感染。4处理酸中毒和水电酸碱平衡失调。5降低肺动脉压，使肺循环阻力降低，减轻右心负荷。6在积极抗感染的基础上，使用适当的肾上腺皮质激素。7防治消化道出血。尘肺结核尘肺结核是尘肺与结核两种病共存的复合病变，表现要比单纯尘肺或单纯结核严重得多。尘肺结核处于结核播散、空洞形成时，以结核中毒症状为主；如结核病变较为局限，而尘肺进展成大块纤维化，以肺心病、慢性呼吸衰竭为主。尘肺结核治疗原则为：早期、联合、规律、适量、全程。可采用化学药物预防。对矽肺潜在结核感染的化学预防的研究国内外早有报道，摩纳哥在1964年、广东职防院在1975年分别报道异烟胼预防矽肺结核，服用3个月，停3个月，总疗程为2年和2年半。1992年香港报道服用利福平12周，异烟胼和利福平12周，异烟胼24周，观察5年预防矽肺结核的效果，各组间无差异性。1996年南非金矿矽肺患者采用异烟胼、利福平、吡嗪酰胺治疗3个月。2000年淮北矿务局采用异烟胼6个月、利福平3个月等方法，均取得一定疗效。第 5 页 共 5 页