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护理查房 病毒性心肌炎,1,.,病历资料,姓名：何* 性别：女 年龄：8岁 床号：17床 住院号：201609500 入院时间：2016-05-15 主诉：腹泻，腹痛伴抽搐5天,.,入院诊断,1.抽搐查因：电解质紊乱？ 2.心肌炎？ 3.急性腹泻病,.,病 史,患儿于5天前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水便，约3-4/日，诉有腹痛明显，脐周为主，呈阵发性，饮食后尤为明显，有抽搐，双下肢明显，表现为四肢强直，无意识丧失及口唇发绀，每日约2-3次，持续约1分钟后自行停止，无发热及咳嗽，呼吸困难 入院查体：T:36.7，P:70次/分,R:22次/分，Wt：26.5Kg，神志清楚，精神可，颈软，全身浅表淋巴结无肿大，无皮疹，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音有力，律齐，脐周有压痛，无反跳痛，四肢活动正常，神经系统未见异常。，,.,辅助检查,心电图提示：窦性心律不齐，心电轴正常血常规：白细胞：9.36X109/L,中性粒细胞：45.00%，淋巴细胞：46.6%，血红蛋白：131g/L,血小板：278X109/L。肝功：ALT15.4U/L, ALP280U/L 心肌酶谱：CK：122U/L, 电解质：K:4.01mmol/L,Na:137.8mmol/L,Ca:1.23mmol/L, CL：101.9:mmol/L。,.,治疗过程,2016-5-15 11：50 告病重，营养心肌，持续24小时动态心电图、对症治疗。 2016-5-16继续营养心肌对症治疗，补充电解质，继续观察病情变化； 2016-5-17患儿病情稳定，停多参心电监护，继续营养心肌对症治疗 2016-5-18患儿病情稳定，停病重。继续观察病情变化 2016-5-20 一级护理改二级护理,.,病毒性心肌炎,定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。 可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性,.,病 因,感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧,.,发病机制,病毒直接作用免疫反应：病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤,.,分 类,局灶性,弥漫性,病程,慢性期1年以上,亚急性期3-12个月,急性期3个月内,范围,.,病理,组织学特征：心肌细胞溶解间质增生水肿炎细胞浸润等,.,临床表现： 前驱感染： 13周前，有上感或肠道感染史全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右的病人以心律失常为主诉就诊,.,体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1，S3、S4，奔马律杂音：有时可闻及,.,实验室检查,1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。2.心电图 STT变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。3.X线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。,.,4.超声心动图心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓,.,5.核素检查目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心肌细胞处。,.,6.病毒学检查咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；血清病毒中和抗体检测；电子显微镜检查；,.,诊断要点,1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。,.,治疗要点,1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰利尿剂、ACEI；心律失常-药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10干扰素等调节免疫机制,.,4、 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 5、 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。,.,护理诊断,活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识,.,预期目标,患儿在住院期间未出现心衰及休克；患儿家属能在住院期间充分了解疾病的相关知识，包括原因，预后，及出院后的注意事项；,.,护理措施,1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠2）休息 急性期应卧床休息；无并发症者急性期卧床1个月；重症3个月以上，直至症状消失、血液学指标恢复正常；胸闷，气促、心悸时应休息，必要 时吸氧，协助满足生活需要。3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常,.,4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁说明、鼓励、疏导提供适宜的环境与氛围激发兴趣 5）严密观察病情变化：密切观察患儿的精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温及血压变化。有明显心律紊乱者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩，频发室性期前收缩、高度或完全房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生，采取紧急处理。,.,健康指导,1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。,.,效果评价,患儿在住院期间经过合理的治疗，病情未进一步加重，未出现心衰及休克；患儿家属获得了本病的相关知识；,.,.,
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