资源描述
玻璃体病,1,.,2,.,玻璃体（vitreous）,透明的凝胶：水（99%）、型胶原纤维、透明质酸 功能： （1）胚胎期对眼球发育起重要作用 （2）屈光间质的组成部分 （3）对晶体、视网膜有支持、减震作用 （4）代谢作用 （5）屏障作用 （6）对新生血管和细胞增生的抑制作用,3,.,玻璃体液化 （syneresis，liquefaction）,凝胶状态破坏，变为液体 病因：炎症、出血、外伤、异物 发生率随年龄和眼轴长度增加而增加 多在40岁以后发生,4,.,5,.,玻璃体后脱离 （posterior vitreous detachment，PVD）,玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 在玻璃体液化的基础上发生 无症状，或有闪光感或飞蚊感 玻璃体视网膜牵拉 RRD的潜在因素,6,.,7,.,飞蚊症（muscae volitants）,眼前有飘动的小黑影 原因：玻璃体液化、后脱离；眼内出血；炎性细胞 生理性：玻璃体无病变,8,.,9,.,玻璃体积血 （vitreous hemorrhage）,最常见的玻璃体病变 来自视网膜和葡萄膜破裂的血管或新生血管,10,.,病因,视网膜血管性疾病：DR、RVO、Eales病 外伤与手术 其它：视网膜裂孔、AMD、Terson综合征,11,.,临床表现,少量出血：飞蚊感、视力下降；玻璃体混浊物漂浮 大量积血：视力严重下降 （1）早期：鲜红色积血，眼底无红光反射 （2）后期：棕色或白色 （3）并发症：RD、血影细胞性青光眼,12,.,玻璃体积血,13,.,诊断,病史、体检 B超 明确出血原因,14,.,15,.,治疗,保守治疗 玻璃体切割术： （1）大量出血，2个月未吸收 （2）外伤 （3）伴有视网膜脱离,16,.,增生性玻璃体视网膜病变 （proliferative vitreo-retinopathy，PVR）,RRD及穿通性眼外伤所致的增生性病变 RRD手术失败的主要原因 组成：RPE、神经胶质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞 多种细胞因子参与,17,.,分级,A：玻璃体混浊和色素颗粒 B：视网膜内表面皱褶、裂孔卷边 C：全层的视网膜固定皱襞 D：视网膜固定皱襞累及四个象限,18,.,治疗,玻璃体切割术：剥膜、视网膜切开、重水、眼内填充物,19,.,20,.,玻璃体切割术,复杂视网膜脱离 视网膜血管病的并发症 复杂眼外伤 黄斑疾病 眼前段手术并发症 其它：炎症、寄生虫,21,.,视网膜病,四川大学华西医院眼科,22,.,教学大纲,视网膜病概述解剖、生理、病变类型 视网膜脱离的症状和治疗原则 视网膜母细胞瘤的诊断与鉴别诊断，处理原则,23,.,直接检眼镜 Direct ophthalmoscope,24,.,间 接 检 眼 镜 Indirect ophthalmoscope,25,.,正常视网膜,26,.,视网膜的结构,神经感觉层(9) 色素上皮层(1),27,.,正常视乳头,28,.,视网膜的发育,视泡（神经外胚叶形成） 凹陷视杯两层融合视网膜（10层） （9层）内层 外层（1层）（神经上皮层） （色素上皮层）,29,.,30,.,神经上皮层,锥细胞、杆细胞双极细胞 产生和传导视觉信息神经节细胞,31,.,色素上皮 RPE retinal pigment epithelium,单层六角形细胞 色素屏障 营养视网膜外层 吞噬光感受器外节膜盘及代谢产物 视网膜外屏障（视网膜脉络膜屏障）,32,.,色素上皮 RPE,33,.,封闭小带 zonulae occludens,34,.,视网膜的血液供应,视网膜中央动脉 内5层（内颗粒层以内） 脉络膜毛细血管 外5层（外丛状层以外）,35,.,色素上皮玻璃膜脉络膜毛细血管复合体,统一的功能整体 维持光感受器的微环境 多种眼底疾病与复合体损害有关,36,.,血视网膜屏障 （视网膜内屏障）,内皮细胞间的封闭小带 视网膜毛细 血管管壁 壁内周细胞,37,.,脉络膜视网膜屏障 （视网膜外屏障）,色素上皮细胞间的封闭小带,38,.,外屏障内屏障,39,.,视网膜病变类型,40,.,视网膜水肿,细胞内水肿动脉血流突然中断所致 细胞外水肿内屏障破坏所致 盘状或浆液性网脱外屏障破坏,41,.,视网膜水肿,细胞内水肿动脉血流突然中断，缺血缺氧所致（视网膜分支动脉阻塞）,42,.,视网膜水肿,细胞外水肿内屏障破坏所致,糖尿病性视网膜病变,43,.,视网膜渗出,硬性渗出： 黄白色小点（可融合成片）Hard 为血管渗漏，水分吸收而exudates 脂质及变性的巨噬细胞等沉积,44,.,硬性渗出 Hard exudates,45,.,硬性渗出,46,.,棉绒斑,Cotton-Wool,皮肌炎,47,.,棉 绒 斑,48,.,视网膜出血,深层出血：小圆点状位于外丛状层与内颗粒层之间浅层出血：线状、条状、火焰状位于神经纤维层,49,.,视网膜深层出血,50,.,视网膜出血 1 深层出血：小圆点状位于外丛状层与内颗粒层之间,（糖尿病性视网膜病变）,51,.,视网膜浅层出血,52,.,视网膜出血,视网膜前出血：半月形位于内界膜与玻璃体后界膜之间 玻璃体出血： 片状、团块状位于玻璃体中 色素上皮下出血：境界清、暗红色位于视网膜色素上皮下,53,.,视网膜前出血,54,.,视网膜出血 3 视网膜前出血：半月形位于内界膜与玻璃体后界膜之间,55,.,色素上皮下出血,56,.,视网膜出血,4 色素上皮下出血：境界清、暗红色位于色素上皮下,57,.,视网膜新生血管膜,1）视网膜新生血管膜视乳头及赤道部多见原因：大面积慢性缺血 2）视网膜下新生血管膜黄斑区多见原因：玻璃膜破裂,58,.,视网膜的增殖膜,视网膜新生血管膜的纤维组织 视网膜的神经胶质细胞增殖 视网膜色素上皮化生为成纤维细胞,59,.,视网膜的增殖膜,von Hippel 病,60,.,视网膜的增殖膜,黄斑前膜,61,.,视网膜的色素改变,色素脱失 色素增殖 色素颗粒迁移,62,.,视网膜脱离,定义（广义）任何原因造成的视网膜神经上皮与色素上皮的分离,63,.,视网膜脱离,64,.,分类,1、裂孔性视网膜脱离Rhegmatogenous retinal detachment特点：裂孔+视网膜脱离 2、浆液性视网膜脱离Serous retinal detachment特点: 渗出+视网膜脱离 3、牵引性视网膜脱离Traction retinal detachment特点: 牵引+视网膜脱离,65,.,裂孔性视网膜脱离,病因 近视 尤其是高度近视 视网膜退变者 老年人 有白内障手术者 眼外伤,66,.,临床表现,固定方位“闪电”样光影 黑影飘动，出血，炎症 视野缺损 网脱波及黄斑，视力下降视物变形,67,.,体征,1)视网膜波浪状隆起 2)视网膜裂孔,68,.,视网膜脱离,69,.,各种裂孔,70,.,牵引性视网膜脱离,71,.,诊断与鉴别诊断,依据上述症状体征鉴别诊断 视网膜劈裂 渗出性网脱,72,.,治疗,关键-封闭裂孔 1 冷凝或激光光凝产生无菌性炎症反应粘连,73,.,治疗,2 减轻玻璃体对视网膜的牵引 1) 巩膜外垫压 2) 巩膜环扎 3) 玻璃体切割,74,.,治疗,玻璃体切割,75,.,治疗,3 眼内填充: 气体 硅油,76,.,视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma),婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 发生机理：肿瘤抑制基因（视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）缺失或失活,77,.,视网膜母细胞瘤,发病率：1：150001：2800089%发生于3岁以前 遗传型：约40%，常染色体显性遗传父母患病突变基因携带者生殖细胞突变 非遗传型：约60% 患者视网膜母细胞发生突变,78,.,视网膜母细胞瘤,临床表现：遗传型发病早，多为双眼非遗传型发病较晚，多为单眼,79,.,视网膜母细胞瘤,分期（4期） 1.眼内期,80,.,眼内期,81,.,眼内期,82,.,眼内期,83,.,RB浸犯虹膜,84,.,青光眼期,85,.,视网膜母细胞瘤,眼外期 肿瘤穿破球壁向外生长向前：肿瘤突于睑裂之外向后：占据眼眶，眼球前突,86,.,视网膜母细胞瘤,眼外期,87,.,转 移 期,88,.,视网膜母细胞瘤,诊断： 年龄，病史，临床表现 超声波、CT、MRI 眼球内或眼眶内实质性占位病变 X线照片： 眼球 肿瘤内钙化灶 眼眶骨壁破坏,89,.,鉴别诊断,转移性眼内炎玻璃体脓肿瞳孔黄白色感染发热病史超声波、CT、MRI无实性占位X线无钙化点,90,.,鉴别诊断,Coats病 视网膜毛细血管扩张 大片黄白色脂质渗出及胆固醇结晶 浆液性视网膜脱离 超声波无实性占位回声 FFA见大片毛细血管扩张渗漏,91,.,原始玻璃体动脉残留,92,.,治疗,首要：控制肿瘤生长、转移，挽救生命 其次：保留眼球，保存视力,93,.,治疗,肿瘤局限，范围1个象限眼球摘除 眼外期：眶内容物剜出术术后放疗、化疗,94,.,
展开阅读全文