从升降浮沉谈方药配伍.ppt

从升降浮沉谈方剂配伍 药性有四气五味 升降浮沉 治法有升降浮沉的引势利导 二者参合而行之 则治法甚多 变化无穷 李杲 酸咸无升 甘辛无降 寒无浮 热无沉 其性然也 而升者引之以咸寒 则沉而直达下焦 沉者引之以酒 则浮而上至巅顶 是升降在物亦在人也 引自 本草纲目 配以相应之药 组成一定方法 如上病下取 下病上取 逆流挽舟 引火归原等 则升降浮沉之用 就更丰富多彩 升降肺气 用于肺气郁滞之咳嗽 胸痞等证 升 是指宣通气机 降 是指肃降肺气 麻黄 杏仁 紫苏 杏仁等 宣散肺气 利肺降气 桔梗 枳壳 桔梗 苏子 厚朴 杏仁等 一升一降 宣肃肺气 宜于肺气郁滞 咳嗽不畅 咯痰不爽 胸中痞闷等症 宣降法 方如定喘汤 杏苏散 苏子降气汤 参苏饮 桂枝加厚朴杏子汤等 如邪束于表 肺气不得宣通 气机因而上逆 形寒咳嗽 甚至喘逆 叶天士谓 辛以散邪 佐微苦以降气 药如薄荷 紫苏 桔梗 紫苏梗 杏仁 桑白皮 前胡 橘红 枳壳 常用治一般咳嗽 又如麻黄 杏仁 射干 对 寒包火 的咳嗽音哑有良效 肺火重者 还可加石膏 甘草 即叶天士的麻杏甘石加射干法 胁痛的部分病情 亦可运用升降法 用药配伍如柴胡 枳壳 川芎 枳实 甘草 枳芎散 青葱管 新绛 旋覆花 旋覆花汤 等 是最常用者 治以升引肝胆清阳 与泄降肺气结合 使升降复常 气机疏通 则胁痛诸症可除 胁下两旁 是气机升降之道路 升降乖常 气机郁滞 可致胁痛 咳嗽 咳引痛甚 并见寒热往来等症 升降脾胃 升清降浊 主要用于脾胃升降失常 中焦气机痞塞之病 纳谷不香 谷入少运 脘腹痞胀 大便不爽等 白术 枳实 健运脾气 胃口不开 加佩兰 谷芽 能醒胃嗜食 谷入消化迟钝 加神曲 麦芽 以助消化 脾胃气滞 纳少痞胀甚者 加木香 砂仁 理气开胃消胀 兼有痰湿者 加茯苓 半夏和胃化痰 张洁古等人的经验 通泄胃浊 扁豆 甘草 粳米 沙参 麦冬 石斛 益脾气以助升运 润胃阴而使顺降 叶天士经验 用柴胡 升麻 羌活 独活 防风等升清阳而鼓舞脾气上行 配伍枳实 厚朴 茯苓 泽泻 黄连 黄柏等理气除湿泻阴火而降浊气 李东垣经验 朱丹溪 气血冲和 万病不生 一有怫郁 诸病生焉 而凡郁皆在中焦 是 当升者不得升 当降者不得降 当变化者不得变化也 此为传化失常 六郁之病见矣 用药大法 宜升降中焦 苍术 香附 苍术气味雄烈 强胃健脾 开发水谷之气 香附是血中气药 下气最速 苍术与香附配伍 一升一降 可以散其郁 和其中 而致气血冲和 方如六郁汤 越鞠丸等 六郁汤 医学正传 引丹溪方 组成 陈皮1钱 制半夏1钱 苍术1钱 抚芎1钱 赤茯苓7分 炒栀子7分 香附2钱 炙甘草5分 砂仁5分 加减 如气郁 加乌药 木香 槟榔 紫苏 干姜 倍香附 砂仁 如湿郁 加白术 倍苍术 如热郁 加黄连 倍栀子 如痰郁 加南星 枳壳 小皂荚 如血郁 加桃仁 红花 牡丹皮 如食郁 加山楂 神曲 麦蘖面 功效 解诸郁 主治 郁证 用法 上切细 作1服 加生姜3片 水2盏 煎至1盏 温服 六郁汤 医学集成 组成 香附 苍术 川芎 炒栀 神曲 半夏 主治 气闭耳聋 用法 上切细 作1服 水煎温服 升降肠痹 主要用于肠痹便秘之证 大肠为传导之腑 应排泄大便 通畅腑气 若肠腑痹阻 大便不行 则升降之气窒塞 浊气不能下降 清气不能上升 治以升降法 是流通气机 恢复通降之常 升麻 枳壳 升麻 槟榔 升清阳而宽肠下气 升麻 泽泻 升麻 牛膝 升清气而开泄肾邪 升麻 大黄 羌活 大黄 升清阳而通降腑气 升麻 当归 升麻 桃仁 升清气而滋润肠道 方如通幽汤 济川煎等 通幽汤 组成 当归身1钱 升麻1钱 桃仁研1钱 红花1钱 甘草炙1钱 生地黄5分 熟地黄5分 槟榔细末5分 药汁调服 功用 养血活血 润燥通幽 主治 幽门不通 上攻吸门 噎塞不开 气不得下 大便艰难 名曰下脘不通 治在幽门 本方为治疗胃中燥热 浊气不降之噎隔 便秘的有效方剂 幽门 即胃之下口 宜通小肠 如曲径通幽之处 故称 本方用滋补阴血 活血升阳 生津润肠之品 入药相伍 滋阴养胃 升清降浊 从而使脾阳发越 胃气和调 幽门通畅 噎塞得平 便秘可愈 故名 通幽汤 老人风秘 大便燥结 排便艰难 多见于老年体弱及素患风病者 由风搏肺脏 传于大肠 津液干燥所致 此时亦不能径取攻下 常用消风顺气法 亦为升降肠痹之一法 常以羌活 独活 防风 枳壳 或消风药 槟榔 或消风药 杏仁 桃仁等 方如疏风散 羌活 独活 防风 威灵仙 蒺藜 白芷 枳壳 槟榔 麻仁 杏仁 炙甘草 枳壳丸 枳壳 大黄 皂角 桑白皮 木香 橘红 羌活 白芷 尚有一种突然腹痛便秘 如急性肠梗阻 绕脐绞痛 腹胀拒按 上不能纳 下不得通 烦燥不寐 脉弦滑 舌红苔厚浊腻 属大实满痛 而以气滞为甚者 此时不能径取攻下 攻下反致呕哕生变 亦可用升降方法 松动肠痹以获效 如以柴胡 枳壳或升麻 槟榔 升降肠胃气机 再伍以黄连 木香辛开苦降 石菖蒲 蜣螂开窍通肠痹 莱菔子 槟榔破气导滞 能得气机流通 连连矢气后 再加芒硝破结通腑 或羌活 大黄 则大便通而胀痛去 釜底抽薪 主要用于中焦热盛之证 伤寒温病过程中 高热持续不退 口渴引饮 烦躁多汗 大便秘结 即阳明实热证 其热之盛 犹如釜中沸腾之势 通过泻下之法 比如釜底抽薪 其热自退 常用药物 大黄 芒硝 甘草 通腑泄热 使邪去病愈 方如调胃承气汤等 此法重点在于泻热 并不着意于去实积 若上中二焦邪热炽盛 不得宣泄 心胸烦热 口干舌焦 面赤头痛 口舌生疮 咽痛吐衄 便秘尿赤 以及小儿急惊等 即胸膈热郁证候 常用药物 大黄 芒硝 薄荷 连翘 栀子 竹叶 黄芩 使下焦得通 则上中二焦之热亦随之通泄 方如凉膈散等 升阳泻火 用于中气下陷之内伤发热证 内伤脾胃 中气下陷 清阳不能上升 而脾湿下流 郁而生热 阴火上冲 致生内伤发热的证候 发热特点躁热 即平时卫表阳虚 形寒恶风 甚至自汗 而阴火上冲 则蒸蒸而热 头面浑身躁热 面热如醉 肌热如燎 但移时阴火下降 则躁热自除 此热型寒热不齐 平时形寒 发作则恶热而不恶寒 与外感病的恶寒发热齐作明显不同 元气不足是本 躁热时作是标 故以升阳泻火为法 补脾胃 升阳气 黄芪 人参 炙甘草 白术 升麻 柴胡 防风 羌活等治本 坚阴泻火 黄柏 黄连 黄芩 石膏等治标 代表方如补脾胃泻阴火升阳汤 参 芪 草 苍术 升 柴 羌 芩 连 膏 补中益气汤加黄柏 生地等 升降相因 中焦气滞 肝胃不和 胸闷脘痞 欲嗳不得 腹中胀满 不能转气者 肝主升发 性喜条达 胃主和降 其气以降为顺 肝胃不和 治宜升降相因 经效济世方 以藿香一两 炒香附五两 研末 白开水点服一钱 藿香可升可降 上能入肺 下能入脾 香附为气血郁滞必用之品 生则上行胸膈 熟则下走肝肾 合而用之 能升降诸气 圣惠方 二香散 亦属类同方法 治妇人胎气不安 气不升降 呕吐酸水 起坐不便 饮食不进 用香附一两 藿香叶 甘草各二钱 为末 每服二钱 沸汤入盐调下 能升降气机以安胎 风热头痛 目赤睛疼 头痛如破 溲赤便秘 芎黄散 以川芎配伍大黄 甘草 散风止痛 泻火下行 升降相因 相得益彰 大黄得川芎 能引至巅顶之上 散风泻火 川芎得大黄 散风止痛而不助火 此类方法 最宜于风火相煽的病情 如泻青丸 芎 羌 防 大黄 龙胆草 栀子 当归 治肝火偏盛目赤肿痛 急躁多怒 小儿惊风 芎芷石膏汤 配伍意义亦与此相同 升降水火交通心肾 用于水火升降失常的病证 心肺在上 肝肾在下 脾胃居中 为阴阳升降之枢纽 因此 升降水火 有谓之 交通心肾 者 具体用药 有几种形式 有升水以制火者 有降火以就水者 更有运脾和胃以升降水火者 降火以就阴交泰丸 黄连与肉桂配伍 黄连苦寒清心降火 肉桂引火归元 治疗失眠 百一选方 朱雀丸 沉香与茯神为伍 为末蜜丸 人参汤调下 治心神不定 恍惚健忘 不乐 缘于火不下降 水不上升 沉香沉降摄纳 纳气归肾 配伍茯神 人参养心安神 交通心肾 运脾和胃以降水火 局方 妙香散 治惊悸恐怖 悲忧惨戚 虚烦少寐 饮食无味等症 人参 黄芪 炙草 茯苓 木香益气运脾 茯神 远志交通心肾 桔梗载药上行 朱砂镇心降火 山药补脾益肾 在下固摄 麝香通经开窍而行药势 合而用之 脾气健运 则水火阴阳即能上下交通 开上通下腑病治脏下病上取 用于大便不通 或小便癃闭 因气机不通所致者 此类病证 不能用一般的通便或利尿之剂 因病变的重点 在无形之气滞为主 只有宣通肺气 使气化能够下及 才能达到大便通 小便利的目的 如肠痹便秘 病情较之燥屎坚结 实热不通者稍轻 但往往便秘不通 五七日或十日一解 亦有突然便秘的 胃不欲纳 食亦难下 脘腹痞滞 自感一身之气涩滞 精神昏闷不爽 用开肺气以通大肠之法 取脏腑相应之意 常用药物配伍 以杏仁 紫菀 枇杷叶 瓜蒌皮等 配以枳壳 紫苏梗 桔梗等 升降上焦肺气 上窍开泄 下窍自通 大便亦自调 慎柔五书 介绍经验 虚损大便燥者 用杏仁 枳壳 苏梗 则能去宿粪 肺痹咳喘 气逆胸闷 烦躁口渴 小便不利 或肺痹之症不明显 但亦见小便不通 少腹胀急 治以宣肺理气 使肺气通调 则小便自利 常用药物 如杏仁 桔梗 紫菀 通草配伍升麻等 如挟表症者 则伍以解表药 如麻黄 前胡 柴胡等 如挟热邪 则伍以清热药 如黄芩 栀子等 往往能不利小便 而小便自通 亦有大便泄泻 一般治法无效 用下病上取之方而见功者 如 姚仲和延龄方 治小儿泄 或水泻奶疳 用椒红少许研末 酥调 少少涂囟上 日三度立效 或用蓖麻子9个 研烂贴囟上 亦效 椒红能除湿而温脾补肾 蓖麻子能提拔病气外出 尤其后者 并能治子宫下垂 方用蓖麻仁 枯矾等分 为末 安纸上托入 仍以蓖麻仁14枚研膏涂顶心 本草经疏 其力长于收吸 故能拔病气外出 其性善收 引火归原 用于下焦亏损 虚阳上浮及下元虚衰 阴盛格阳 格阳 戴阳 的病证 肾虚阳浮的见症 如面色浮红 游移不定 面热如醉 倏来倏去 伴见头晕耳鸣 或口舌糜烂 但舌质淡白 景岳称之无根虚火之证 同时下焦亏损 见腰膝酸软 两足发冷 六脉微弱 或虽浮大紧数而无力无神 具体用药 重用肉桂或附子填补真阳 引虚火以归原 配伍熟地 山药 萸肉 五味子 女贞子等 补肾补阴 从阴引阳 使阴平阳秘 虚阳不再浮越 方如桂都气丸 附都气丸等 格阳 格阳于外 戴阳 格阳于上 之证 治宜回阳通脉 伤寒论 有通脉四逆汤 白通汤 两证所用主药相同 仅配伍之药相异 前者配以补阴 后者配以补阳 但补阳亦是为了挽回散越于外的浮阳 使之归于肾元 因此 补肾 补元阴元阳之根本 大法还是一致的 引火归原的用药 尚有多法 经验方 治久患口疮属虚火为患者 用生附子为末 醋调贴足心 普济方 治鼻渊流清涕 反复不愈者 生附子为末 葱涎和如泥 敷足心 李时珍治咽喉口舌生疮属虚火上浮者 以吴茱萸为末 醋调贴两足心 认为吴茱萸 其性虽热 而能引热下行 亦从治之义 景岳经验 口疮而六脉虚弱 或久用寒凉不效者 必系无根虚火 宜用理阴煎 熟地3 7钱或1 2两 当归2 3钱或5 7钱 炙甘草1 2钱 干姜 炒黄色 1 3钱 或加肉桂1 2钱 之类反治之 或用肉桂嚼咽亦可 卫生家宝 以细辛研末 醋调 贴脐上 治疗虚火口疮