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鼻咽癌科急诊相关统计数据及处理相关事宜,1,.,Contents,急诊基本处理建议,鼻咽科急诊情况统计,常见急诊处理建议,Click to add title in here,4,1,2,3,2,.,完善齐备的值班制度，高度的责任感,及时全面的医患沟通，心心相息,给力的治疗，规范化的对症处理,全院友科的通力协助，及时会诊,齐,心,力,协,急诊处理建议,3,.,鼻咽科死亡病例的统计,淋巴瘤全身衰竭,肝癌全身衰竭,脑梗塞,急性心衰、呼衰,心肌梗塞、心跳骤停,鼻咽大出血,0例 1例 2例 3例 4例,1例,1例,1例,2例,2例,4例,2002年8月至2010年7月2日（共11例）,4,.,鼻咽科急诊情况统计,过敏以及其他（8）,胸闷、气促、心悸、晕厥（16）,咽喉疼痛、头痛（18）,呕吐等胃肠道反应（21）,鼻咽鼻腔出血（45）,发热及骨髓抑制（42）,0% 10% 20% 30% 40% 50%,5.3%,10.7%,12.0%,14.0%,30.0%,28%,15个月的统计数据（150例左右的事件）,（包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等）,5,.,鼻咽鼻腔出血：体检、检查,基本生命体征 判断有否活动性出血、出血量、出血部位 基本的抽血检查：血常规、血型、出凝血时间 既往的治疗情况：放疗、化疗、手术？时间、剂量、部位？ 目前的影像学等资料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽镜 过去史：有无药物过敏、高血压、糖尿病病史，有无口服华法令等抗凝药物？,6,.,鼻咽鼻腔出血：治疗,保持呼吸道通畅 监测生命体征：血压 无活动性出血：以药物为主的内科止血处理立止血、止血敏、止血芳酸 有活动性出血、张口不受限：鼻腔：单腔/双腔气囊；凡士林纱条前鼻孔填塞鼻咽：前后鼻孔填塞加强镇静、补液营养支持、抗感染必要时输血 有活动性出血、张口受限：颈外动脉结扎、气管切开（头颈外科会诊）、介入治疗（血管栓塞、放支架）,7,.,呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查,主诉：呕吐次数、腹痛部位及类型、腹泻次数 最近相关治疗：化疗、放疗 既往相关疾病：胃病、胰腺炎、胆管结石及炎症、寄生虫、肾结石等，有无腹部手术病史 目前进食情况，大小便情况 腹部体检 常规：血常规、血型、CB4、大便常规潜血、生化（急诊抽电解质）、尿常规、血尿淀粉酶、心肌酶六项 相关检查：急诊胃镜、腹部平片（肠梗阻）、肾脏B超（排除肾结石）、 腹部CT,8,.,呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗,呕血肠梗阻时：禁食、插胃管（胃肠减压） 充分的营养支持（年龄大、心功能不好时注意补液不宜过快、过多，以免引起心衰） 补液注意电解质平衡 保护胃粘膜药物：洛塞克 生长抑素的应用：善宁、施他宁、奥曲肽等 呕吐时：适当应用止呕药物，5羟色胺类、多巴胺受体阻断剂、地塞米松 腹痛时：适当镇静、胃肠道解痉药、慎用止痛药 腹泻时：止泻药，易蒙停，首剂加倍 呕血时：内科止血；急诊胃镜下止血；冰NS去甲肾上腺素局部应用；必要时输血 急诊手术（胃胰科会诊）,9,.,气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查,主诉：气促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位 既往病史：心律失常、高血压、心梗、慢阻肺、哮喘等 生命体征：血压、心率、血氧饱和度 心肺体检 心电监护、床边急诊心电图 血气分析 心功酶六项，血常规、生化常规、CB6 床边胸片、心脏彩超 必要时支纤镜 怀疑肺梗塞，做肺静脉CT造影,10,.,气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗,吸氧 呼吸：端坐呼吸、双腿下垂，减少静脉回流 镇静：吗啡 快速利尿：利尿，扩血管（静脉） 血管扩张：硝酸甘油、硝普钠收缩压达到90-100mmHg 强心升压：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 化痰、抗感染 心律失常：可达龙、心律平 肺源性：支气管扩张剂、糖皮质激素、氨茶碱等 肺栓塞：低分子肝素、华法林 会诊：请ICU会诊，抢救时电话通知麻醉科,11,.,发热、骨髓抑制：体检、检查,发热：最高体温，伴随症状 其他生命体征 口腔有无感染，真菌感染 心肺体检 血常规 胸片 T38.5，抗感染前血培养（需氧及厌氧菌）,12,.,发热、骨髓抑制：治疗,抗生素的使用 必要的营养支持 骨髓抑制：GCSF、GMCSF、IL-11 紫外线消毒 请内科会诊,13,.,神经系统：检查、处理,脑出血、脑梗塞:做急诊CT(不增强） 神经系统体检 既往：有无高血压、血栓病史 颅内压增高脱水治疗：甘露醇等 神经营养处理 必要时：腰穿、脑脊液常规、颅脑MRI 请我院神经外科、外院神经内科会诊药源性锥体外系：胃复安引起，安定处理,14,.,如何让我们做的更好,自身 学习,经验 积累,交流 心得,15,.,Thank You!,由于你的存在让生命变得更加美好！,16,.,
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