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损伤的修复 Repair,概念损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程称为修复（repair）。 修复的两种形式 再生 及其影响因素 纤维性修复 肉芽组织 瘢痕组织 肉芽组织和瘢痕组织形成过程及机制创伤愈合 创伤愈合,第一节 再 生 regeneration,分类 生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。举例 病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,G1期：DNA合成前期； S期：DNA合成期； G2期：分裂前期； M期：分裂期。,按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类,？细胞,Figure 3-10 Regeneration of human liver. Computed tomography scans of the donor liver in living-donor liver transplantation. A, The liver of the donor before the operation. Note the right lobe (outline), which will be resected and used as a transplant. B, Scan of the same liver 1 week after resection of the right lobe; note the enlargement of the left lobe (outline) without regrowth of the right lobe.,干细胞及其在再生中的作用,胚胎干细胞（embryonic stem cell） 成体干细胞 诱导性多能干细胞 在组织修复与再生中的作用,二、各种组织的再生过程上皮组织的再生被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生 缺损中心 单层上皮 复层上皮。腺上皮再生, 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞 成纤维细胞分裂增生 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维 纤维细胞。 软骨组织和骨组织的再生软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞 软骨母细胞 软骨基质 软骨组织。骨组织：见骨折愈合。, 血管的再生,毛细血管的再生（angiogenesis） 内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网。, 神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕外周神经损伤 近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解 两侧的神经鞘细胞增生 带状合体细胞 近端轴突生长 到达末端鞘细胞。,细胞再生的影响因素,第二节 纤维性修复,通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。,肉芽组织 granulation tissue,概念肉芽组织是一种旺盛增生的幼稚结缔组织，由新生薄壁的毛细血管、成纤维细胞和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故得名。 组成 “三多一少” 形态特征 肉眼 镜下 作用 抗感染、填补创口、机化 结局 形成瘢痕组织,肉芽组织（肉眼观）,肉芽组织（镜下观）,瘢 痕 组 织 scar,概念 是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织 主要由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成 肉眼观表现为苍白或灰白色、半透明、质硬韧 组成 “三少一多” 图示作用 有利的一面 填补并连接、保持坚固性 不利的一面 收缩、粘连，器官硬化，瘢痕疙瘩,毛细血管成纤维细胞炎性细胞胶原纤维,瘢痕 Scar,心肌梗死瘢痕修复,瘢痕收缩,瘢痕粘连,器官硬化,瘢痕疙瘩 keloid,损伤,生长因子、ECM相互作用,纤维母细胞迁移和增殖,VEGF VEGF-R2,内皮细胞增生,VEGF VEGF-R1,管腔形成,Ang1 Tie2,血管成熟,TGF-,PDGF,EGF,细胞外基质积聚，纤维化,组织重构（基质合成与降解）,血管生成,肉芽组织,瘢痕组织,第三节 创伤愈合 Wound Healing,概念 机体遭到外力作用，皮肤等组织离断或缺损后的愈合过程 包括各种组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形成等过程的协同作用 皮肤创伤愈合 骨折愈合 影响创伤愈合的因素,皮肤创伤愈合,一、愈合基本过程,出血、凝血、炎症反应（数小时内）,伤口收缩（2-3天后）,肉芽组织增生瘢痕形成,表皮及其他组织再生,肉芽组织第3天开始生长成纤维细胞第5天起产生胶原纤维第7天胶原纤维形成达到高峰一月后瘢痕组织完全形成,创伤愈合过程,二、创伤愈合类型一期愈合healing by first intention 二期愈合healing by second intention,一期愈合与二期愈合模式图,Figure 3-16 Healing of skin ulcers. A, Pressure ulcer of the skin, commonly found in diabetic patients. B, A skin ulcer with a large gap between the edges of the lesion. C, A thin layer of epidermal re-epithelialization, and extensive granulation tissue formation in the dermis. D, Continuing re-epithelialization of the epidermis and wound contraction.,Figure 3-17 Keloid. A, Excess collagen deposition in the skin forming a raised scar known as a keloid. B, Thick connective tissue deposition in the dermis.,一期愈合与二期愈合区别,骨 折 愈 合,复习 概述 骨折是指骨的连续性、完整性的中断 类型 外伤性骨折 病理性骨折 骨折愈合的基本过程 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑,骨的基本结构,骨基质,有机物质（即类骨质）,胶原纤维,蛋白多糖,无机物质-羟磷灰石,细胞成分,骨母细胞,骨细胞,破骨细胞,间充质细胞,骨的形成方式,膜内化骨,软骨化骨,长骨切面,骨折愈合基本过程：1、血肿形成：血液凝固、炎症反应2、纤维性骨痂形成：肉芽组织机化血肿胶原纤维形成（纤维性骨痂）3、骨性骨痂形成：骨母细胞形成产生类骨组织（胶原、基质）钙化 骨组织（编织骨）4、骨痂改建：板层骨、骨髓腔,骨折愈合示意图,骨痂全貌,纤维性骨痂,骨性骨痂,1、全身因素 年龄:青少年快，老年慢 营养:,蛋白质缺乏,愈合延缓,维生素C缺乏,影响胶原形成,锌缺乏,愈合延缓,尤其含硫氨基酸,肉芽和胶原形成不良,羟化酶活性低,前胶原分子难以形成,影响氧化酶活性,影响创伤愈合因素,2、局部因素,感染与异物,创口感染,加重局部损伤,妨碍创损愈合,伤口裂开,坏死和异物,细菌毒素和酶,溶解基质和胶原,渗出物多,张力大,局部血液循环,神经支配, 电力辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。,局部循环不良,伤口愈合延缓,再生所需氧和营养减少,吸收坏死物和控制感染不利,神经受累,局部神经性 营养不良,伤口不易愈合,3、影响骨折愈合的因素,骨折断端及时正确的复位 骨折断端及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应,修复的两种形式 再生 纤维性修复 肉芽组织 瘢痕组织创伤愈合一期愈合二期愈合骨折愈合过程,本 章 小 结,
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