乳房肿块防治知识.ppt

关于乳房肿块的防治新坍镇卫生院2015 01 30 乳房肿块是妇女的常见病 当病人在换衣或洗澡时无意中摸到肿块 都比较惊慌 到医院看病时 急于让医生回答是不是癌症 为了回答这个问题 就要全面了解病情 详细检查 必要时作一些辅助检查和活体组织检查 才能确立诊断 一 乳房肿块的种类二 乳房肿块的检查诊断三 如何早期发现乳房肿块 一 乳房肿块的种类发现乳房肿块 主要在于确定其性质 是炎症还是肿瘤 若是肿瘤要进一步检查是良性还是恶性 一 炎性肿块 急性乳腺炎所致肿块 病人常有哺乳史 多发生于初产妇 其肿块主要是淋巴 静脉滞留所致 病人多伴有畏寒 发热及跳痛 炎症部位变硬 皮肤发红有压痛 肿块经过抗炎治疗常很快消退 二 乳房纤维腺瘤多见于20 25岁青年妇女 是常见的良性肿瘤 般为单发 偶见多个在 侧或两侧的乳房内出现 本病的发生与雌激素刺激 卵巢机能的汪盛 有密切关系 因此很少发生在月经来潮前或绝经前后 肿块多位于乳房的外上象限 质地坚韧 呈园形 大小多为1 3厘米直径 边缘清楚 四周无粘连 活动度大 肿块生长很慢 一般无症状 常是病人无意中发现 本病虽为良性肿瘤 但有恶变的可能 故以手术切除为宜 三 乳腺组织增生 小叶增生 乳腺组织增生即妇女乳房的乳腺上皮及基质增生 故又称 乳腺腺病 有人统计40岁的妇女 作乳腺组织学检查有95 上皮增生 因此本病极为常见 本病的病理变化是多样化 故名称繁多 但最多见的为小叶和导管的增生和囊性扩张 故又称 乳腺小叶增生 与 囊性乳腺病 由于本病特征是疼痛 特别是小叶增生症疼痛显著 故又称 乳疼症 或 疼痛性乳房 目前统称 乳腺小叶增生 本病是内分泌紊乱引起的病变 多见于中年妇女 大多伴有乳房胀痛或刺痛 月经期加重 疼痛一般在2 3年后自行消失 触诊时肿块常呈结节状 边缘不清 质中等 与皮肤和肌层不粘连 四周的乳腺组织多呈结节状 月经期时更明显 若形成囊肿 则边界较清 但 般临床上很少触到囊肿 对乳腺小叶增生无须手术治疗 疼痛症状明显可用中草药治疗 以疏肝解郁为主 如逍遥散加减 也可服甲基睾凡素 使乳腺组织逐渐软化 也可采用红光 短波等治疗 对囊性乳腺病 在乳腺可扪到单一或多发的园形较硬的囊肿或有乳头溢液者 因10 20 有癌变可能 对年龄大的妇女 特别是肿块中有较硬的地方应考虑活检 四 管内乳头状瘤多发生在靠近乳头的大导管内 故又称 大导管乳头状瘤 由于乳头状瘤血管丰富 极易出血 故初发症状主要为间歇性乳头溢血 多因内衣上出现血迹而被患者注意并发现肿块 肿块多位于乳头附近 但亦可位于乳头稍远处 直径可1厘米 数厘米 肿块质软 生长缓慢 与周围无粘连 扪诊有时可无任何阳性发现 有时仅触及放射性条索 挤压乳晕的一定部位 可于恒定的乳管口处溢出血液或其他液体 常说明病变就在此处 本病有恶变的可能 6 8 故应早期切涂治疗 如局部切除或单纯乳房切除术 五 乳腺癌绝大多数乳腺癌是病人自已无意中在乳房内扪到一肿块 肿块大多数为单发 无痛 边缘不整 表面不平 质硬 发展迅速 肿块多发生在乳房外上象限 64 其次为内上象限 15 中央部 10 外下象限 8 及内下象限 3 当肿瘤侵犯皮下累及乳房悬韧带 古柏氏韧带 即连接腺体和皮肤的纤维韧带时 则使韧带缩短 因此皮肤出现不同程度的凹陷区 称为 酒窝征 随着肿瘤继续发展 可出现皮肤变粗 增厚和水肿 毛囊处即形成许多点状小孔使皮肤呈 桔皮样 外观 约30 乳腺癌病人有钝痛 乳腺癌并发乳头溢液者并非罕见 但以溢液为初发症状者甚少 乳头溢液可为纯血性 浆液血性 乳样或水样液 癌位于乳头下或其附近 早期即可造成乳头回缩 大多数乳腺癌较早地向同侧腋窝淋巴结转移 起初可能触到 个或几个散在的淋巴结 可以推动 病程继续发展 淋巴结大并相互粘连成块时 就不易推动 通过腋窝淋巴结 可再转移到锁骨下和锁骨上淋巴结 约1 乳腺癌表现为乳头周围湿疹样班块 乳头派杰氏病 约5 乳腺癌表现为急性炎症 称炎症性癌 炎性症状和急性乳腺炎相似 红 热 肿 但肿块不清晰 没有发热和波动感 但腋窝淋巴结早期肿大 凡不在哺乳期起病的就需要进行淋巴腺的活检 乳腺癌的治疗方法 应以早期手术治疗为主 如乳腺根治或扩大根治术 并辅助放疗和化疗 六 几种少见的乳腺肿块1 乳腺结核 好发于中年妇女 临床表现为乳腺炎性病变 可形成肿块 有时大时小的变化 半数以上可破溃形成慢性窦道 排出液常为稀薄脓性或干酪样物质 易与乳癌相鉴别 如肿块出现纤维组织增生 引起部分硬化 常有皮肤浸润 致使乳房严重变形与乳头内陷 同时腋窝淋巴结肿大 此时与乳癌鉴别较困难 最可靠的诊断方法为活检或细菌培养 2 脂肪坏死 多见于大而悬垂乳房的肥胖妇女 局部常有外伤史 临床表现为乳房表浅处可触到无痛 局限与皮肤粘连的肿块 酷似癌变 需活检确诊 3 乳腺脂肪瘤 本病占乳腺良性肿瘤的2 4 若深居于乳腺组织内 易与囊肿混淆 有时位于乳腺下皱壁与皮肤粘连 使皮肤下陷 可误为乳腺癌 有时位于腋窝部位 难以与迷走乳房组织相区别 4 迷走乳房组织 女性 男性均可发生 以女性为多 有遗传性 表现为有多余乳房或乳头 常见于正常乳房的下方或内侧 或在正常乳房与脐之间 也见于正常乳房上近腋窝处 有些只表现为副乳房的形成 称为副乳头 有些只表现为乳腺组织的形成 表面皮肤没有改变 称为副乳腺 平时大多没有症状 到妊娠或哺乳时发现 副乳腺可发生各种属于乳腺范围内的生理和病理变化 由于它以后可能恶变 故必要时应予切除 5 乳房局限性脓肿 常发生在哺乳期后 乳房内出现一个坚实 界限清楚的肿块 有时与表面皮肤粘连 重则有表面皮肤水肿 位置深者易误为癌变 一般穿刺检查可明确诊断 附1 男性乳房肿块 一 男性乳房发育症 常发生于年青人 原因可能与睾丸疾患 肝病 使用雌激素过多有关 临床表现为一侧或双侧乳房增大 质软 无结节 肿块如盘状 多数无触痛 部分患者有隐痛 皮肤与乳头均正常 临床以单侧发育为多见 一般不须治疗 如单侧发育明显 影响生活 可考虑单纯乳房切除 二 男性乳房纤维腺瘤 多在乳房发育症的基础上出现 特点是边缘清楚 有活动度 不是石样坚硬 可与癌区别 三 男性乳癌 并非罕见 一般发病年龄在60岁左右 占男 女性乳癌中1 2 本病常误诊 故预后欠佳 若早期诊治 可提高治愈率 附2 小儿乳房肿块小儿患乳房肿块不多 若患肿块多为良性病变 一 乳晕下乳腺组织增生 较多见 多发生于青春期以前 女孩常发生在8 12岁 男性常发生在13 18岁 常为单侧 特点是肿块在乳晕下 较坚实 表面光滑 直径大小约2 3厘米 般常在几周或一年左右自行消失 勿须特殊治疗 二 乳腺脓肿 多发生于新生儿 多为单侧 乳房皮肤有蜂窝组织改变 其它表现与成人相似 三 乳房纤维腺瘤 多发生在青春期左右 常为单侧 病人多无症状 常是无意中发现 二 乳房肿块的检查诊断 一 病史 要询问发现肿块的时间 有无增大 疼痛或其它变化 肿块与月经有无关系 乳头是否有溢血或溢液 对月经史 生育史及哺乳史也应注意 二 乳房的检查 要正确掌握对乳房的检查方法 一般依下列次序进行检查 1 视诊 检查时 让病人坐下 检查者面对病人 观察两侧乳房是否对称 是否有隆起或凹陷 注意乳房位置高低 乳头是否有内缩或排液 如果肿块附近皮肤发生凹陷或桔皮样 乳头内陷或抬高 常示肿块是恶性肿瘤 如果乳头有血样液体排出 应收集液体作癌细胞检查 有时让病人高举双手过头或向前弯腰时发现皮肤内陷 也是乳癌的早期表现 2 触诊 切勿用手指抓捏乳房 以免将捏起的乳腺组织误认为乳房组织 要象触诊肝脾一样 把手指平坦地放在乳房上轻轻触按 才能确切检查出乳房的肿块 先自健侧开始 以乳头为中心 将乳房分成四个象限区 依次检查外上象限 外下象限 内下象艰 内上象限和外上象限 最后检查乳晕区 因为外上象限是乳癌的好发部位 故要检查二次 如扪到肿块 要注意其位置 在哪个象限内 大小 形状 有无压痛 质地及活动度 检查乳房肿块的活动度要注意二方面 一是检查与皮肤的粘连 用右手拇指和食指在肿块表面轻轻皱捏皮肤 如肿块与皮肤有粘连 可看到皮肤凹陷 二是检查与深部的粘连 病人用手叉腰 使胸肌呈紧张状态 用拇指触拿到肿块 沿肌纹横形推动 若肿块与胸大肌有粘连时 则不容易推动 反之 很容易推动 在乳房外下象限的肌层是前锯肌 检查该象限内的肿块 也要比较前锯肌放松和紧张时的活动度 要使前锯肌收缩 可嘱病人把患侧的手压在检查者的肩上即可 如果在坐位时触诊发现乳房内有可疑肿块 最好在仰卧位 肩下垫个枕头 再重复触诊 次 在检查乳房内侧时 患者检查侧的手臂应高举过头 使乳房平辅于胸壁上易于摸清乳房内侧肿块 在检查乳房外侧时 患者检查的手臂应放下 使胸大肌处于松弛状态 便于摸清乳房外侧肿块 有人报告临床上单用触诊估计癌变的可靠性占50 有经验者可达70 因此单用触诊方法估计乳腺肿块的性质有很大价值 3 腋窝淋巴腺的检查 一是检查者自前面先用右手伸入病人左腋窝 并用左手握住病人的左手腕部 使其左上臂放松并靠近胸部 二是用右手指尖伸到腋窝顶部 检查顶部的淋巴结 再用右手拇指与其他手指详细检查胸大肌边缘的淋巴结 三是用手指紧贴胸壁检查淋巴结的胸肌旁组 四是用手指向肩胛骨检查肩胛下组淋巴结 检查过程中 检查者的左手可随时牵动病人的左上臂使其放于适当位置 值得注意的是有些隐性乳癌的主要表现为腋下肿块 而乳腺部肿块扪不请或扪不到 个别乳癌主要表现为腋下肿块 4 锁骨上窝淋巴结检查 检查者站在病人后方 用食指 中指及无名指深入到病人锁骨上窝检查 拇指放在肩上 或检查者站在病人前方 四指放在病人肩上 用拇指去摸触锁骨上 5 乳腺放射线平片检查法 由于乳腺肿瘤密度高 与周围的正常乳腺组织对比度明显 特别年龄大的妇女 在40岁以上 乳腺内脂肪组织增多 腺体萎缩 更可增加对比度 可显示乳腺病变的细微变化 最大特点是可查到临床上不易触到的小肿块 0 4 0 5厘米肿块 若用CT和钼靶摄片 对鉴别乳腺良 恶性病变准确性可达92 以上 6 活体组织检查 这是最准确的诊断方法 凡是临床扪到单个无痛 质地较硬的乳房肿块 特别是中年妇女 性质难以确定者 一定要通过活检明确诊断 7 此外 乳腺超声检查 可发现不规则块影 液晶检查和红外线热像仪检查 可见肿块高温区并有异常血管图像出现 三 如何早期发现乳房肿块乳房肿块是临床常见的一种疾患 其中良性疾患多见 但乳癌亦不少见 目前临床遇到的乳癌 以中晚期居多 这主要是患者缺乏医学知识 没有及时就医的原故 如何早期发现乳癌 是医患双方共同的责任 一 要做好卫生宣传教育工作 使广大妇女能掌握自我检查的方法 定期检查 早期发现 及时做出诊断和治疗 二 自我检查最好在二次月经之间 即乳腺最少充血的时候进行 每月进行自我检查一次 每半年由医生检查一次 三 自我检查主要是自我触诊 最好仰卧在平板床上 用对侧的食指 中指及无明指平放在乳房上检查 自查的具体方法是 一看 面对镜子仔细观察两侧乳房 包括乳房大小 形态 皮肤及颜色有无改变 乳头有无抬高 回缩或流出一些液体等 二触 手掌展开 手指并拢 用手指指腹触摸乳房 可顺时针方向或逆时针方向触摸 不要遗漏乳头 乳晕和腋窝部位 三挤 挤乳头 看有无液体流出 流出的液体量和颜色 如在自我检查乳房时发现有肿块 不论肿块大小 均应尽快到医院找专科医生进一步检查 走进医院 祝愿女性朋友拥有健康美丽的一生