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神经病理性疼痛及治疗现状,疼痛种类,神经系统的原发性损伤或 功能障碍所致的疼痛1,神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存,肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2,神经病理性疼痛,伤害感受性疼痛,混合性疼痛,+,如： 周围性 带状疱疹后神经痛 三叉神经痛 痛性糖尿病周围神经病 术后神经病变 创伤后神经病变 坐骨神经痛 中枢性 卒中后神经痛,如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征,如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛,International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57,2,.,神经病理性疼痛定义,由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛 （Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）,由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛 (Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system),1994年国际疼痛学会（IASP）,2008年神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）进行了更新,Jensen TS, Baron R, Haanp M,et al. PAIN. 2011.152.22042205.,以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”,神经病理性疼痛的分类,Dworkin RH，et alArch Neurol,2003,60：1524-1534.,神经病理性疼痛,中枢性 神经病理性疼痛,周围性 神经病理性疼痛,交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然按照神经病理性疼痛来治疗,神经病理性疼痛的常见类型,Dworkin RH，et alArch Neurol,2003,60：1524-1534.,神经病理性疼痛流行病学,国际疼痛学会（IASP）认为NeP患病率约为3.3%-8.2%1；另有资料显示，一般人群神经病理性疼痛患病率高达6.0%7.7%2。 国内目前尚缺乏对神经病理性疼痛流行病学权威性的调查结果。如以7%推算，中国目前神经病理性疼痛患者约有9000万之众。其中带状疱疹后神经痛和糖尿病外周神经痛是最为常见。 神经病理性疼痛表现复杂多样，常伴有其他躯体疾病，识别率和诊治率低。即使治疗，往往存在治疗不合理。,一般人群患病率(%),神经病理性疼痛患病率高，表现多样,临床上，疼痛患者中神经病理性疼痛患病率约为27%2,1.Blair H, et al. Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life. Curr Pain Headache Rep.2012 2. Nicola Torrance， et al. The Epidemiology of Chronic Pain of Predominantly Neuropathic Origin. Results From a General Population Survey. The Journal of Pain.2006: pp 281-289,神经病理性疼痛患病率高, 每4个疼痛患者中有1例神经病理性疼痛1,神经病理性疼痛患病率,神经病理性疼痛是致残性比较高的病症，对患者的健康和生活质量产生不利影响，同时加重家庭和社会负担。,神经病理性疼痛的常见病因,神经病理性疼痛特征表现,神经病理性疼痛的临床表现复杂多样，包括自觉症状和诱发症状 通常疼痛部位与其受损区域一致，主要表现为病程长，多数超过3个月 多数原有致痛的病因已消除或得到控制但仍存留疼痛，严重影响患者的工作和生活，常常伴有情感障碍,特征表现,患者疼痛性质不全相同 牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛 烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见,感觉异常 感觉迟钝 瘙痒感或其它一些不适的感觉,11,神经病理性疼痛可引起焦虑抑郁和睡眠障碍,焦虑或抑郁,恶性循环导致患者生活质量下降,睡眠障碍,神经病理性疼痛,1.K arin Meyer-Rosberg, et al.Peripheral neuropathic pain-a multidimensional burden for patients.European Journal of pain.2001;5:379-389,神经病理性疼痛治疗总原则,神经病理性疼痛是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗 神经病理性疼痛的治疗应本着安全、有效、经济的原则，一般首选药物镇痛治疗，适时进行微创治疗或神经调控治疗,Jensen TS, Baron R, Haanp M,et al. PAIN. 2011.152.22042205.,13,NP的治疗方法,药物治疗 神经阻滞治疗 神经调控治疗 射频治疗 微创治疗,内镜治疗 康复治疗 心理治疗 中医治疗 手术治疗 基因治疗 细胞移植治疗 介入治疗臭氧治疗 去自由基治疗,非甾体抗炎药 NSAIDs,抗惊厥药,阿片类镇痛剂,局部用药,TCAs、SNRIs,氯胺酮和美沙芬、可乐定、大麻素，神经妥乐平、巴氯芬,羟考酮、曲马多、美沙酮、芬太尼,利多卡因贴片或乳膏、辣椒素软膏,加巴喷丁、普加巴林 卡马西平、奥卡西平 丙戊酸盐、拉莫三嗪和托吡酯,抗抑郁药,其他,神经病理性疼痛的治疗常用药物,阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等,EFNS,痛性多发性神经病（PPN）：加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药 带状疱疹后遗神经痛（PHN）：加巴喷丁、普瑞巴林、利多卡因、三环类 中枢性疼痛：加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林,IASP,抗抑郁药（去甲替林、度洛西汀、文拉法辛） 钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林） 局部麻醉药（利多卡因）,CPS,三环类抗抑郁药 加巴喷丁 普瑞巴林,指南推荐NP治疗的一线用药,EFNS，欧洲神经病学会联盟； IASP,国际疼痛学会； CPS,加拿大疼痛学会,抗癫痫药是神经病理性疼痛最常见的治疗药物,NeP疾病的合并事件多，必须积极治疗,神经病理性疼痛可引发一系列功能改变2,Meyer-Rosberg et al. Eur J Pain. 2001;5:379-389,感谢您的聆听！,
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