资源描述
低血糖事件,1,引起低血糖发生的常见原因,胰岛素使用不当 口服降糖药过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 过量运动(时间过长、突然) 食物摄入不足 肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,2,引起低血糖发生的原因,3,.,诱发严重低血糖发生的危险因素,胰岛素治疗 强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制 较高的胰岛素剂量 无意识性低血糖 慢性(中枢自主神经系统功能不全) 急性(有预先发生的低血糖引起) 较长的糖尿病病程 患者年龄的增长 睡眠 饮酒过量,4,急性低血糖时的生理反应,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖,5,血糖水平及生理应答反应(1),血糖水平降低至4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷,6,血糖水平及生理应答反应(2),7,低血糖时拮抗激素和交感神经反应,8,在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应,9,低血糖及症状,神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心理性肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥 自主神经运动：皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血流量增加脉压差增宽白细胞发生暂时的移动血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循环血流量减少 拮抗激素反应：拮抗激素主要是胰高血糖素和肾上腺素增加,10,低血糖及一些需要注意的问题(1),夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。,11,低血糖及一些需要注意的问题(2),Somogyi效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L.,12,低血糖及一些需要注意的问题(3),无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。,13,无意识性低血糖的产生机理,14,低血糖的治疗,15,
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