低血糖诊治流程ppt医学课件

低血糖诊治流程,1,.,案例一,护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l,2,.,案例二,患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵30R治疗，下午3点外出活动返回后突然冲进护士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫着“难受死了”，护士立即查血糖3.4mm0/l，患者大汗淋漓,3,.,案例三,糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素，护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患者无不适,4,.,案例四,护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊”的一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l,5,.,案例五,糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突然感觉头晕、心慌，立即查血糖4.3mmol/l,6,.,低血糖诊断标准和分类,7,7,.,可能引起低血糖的药物,胰岛素 磺脲类 非磺脲类胰岛素促泌剂 GLP-1受体激动剂 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险,8,8,.,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,9,9,.,低血糖可能诱因和预防对策,10,10,.,低血糖诊治流程图,11,11,.,低血糖已纠正,了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训,12,12,.,低血糖未纠正,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖2448 h,13,13,.,院内低血糖的护理要求,当血糖低于3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流程 严防血糖进一步降低为严重低血糖(2.2 mmol/L) 血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖纠正后1小时重复监测血糖 及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药量,van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468. Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4).,14,.,围手术期血糖管理,15,.,Morning List 血糖管理流程,术前 Pre-operative 评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 空腹Fast from midnight,Insulin-Requiring 暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 麻醉前予GI治疗（before 10am） 术中监测血糖水平,Non-insulin requiring 暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗,当日停用所有OAD 根据血糖情况调整胰岛素剂量 （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素注射后进食） 每小时监测血糖 血糖10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛素（GI）治疗,每小时监测血糖 持续GI注射至少24h 患者正常进食后可重新开始常规治疗 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，术后24h可重新开始二甲双胍治疗,每小时监测血糖 在下一餐时重新开始原先的治疗方案 日间手术：若血糖控制不佳，留院调整方案,大手术（Major surgery）,小手术（Minor surgery）,术后（Post-operative）,术后（Post-operative）,Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.,16,.,Afternoon List 血糖管理流程,术前（Pre-operative） 评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 术前若干天按常规剂量给予胰岛素及口服药物,手术当天 暂停早晨所有OAD 调整胰岛素用量 提前早餐，6am后开始禁食 每小时监测血糖，若血糖低于4mmol/L需静脉葡萄糖注射,Insulin-Requiring 暂停早晨的insulin、OAD 麻醉前予以GI治疗 GI开始后暂停用胰岛素泵 术中每小时监测血糖水平,大手术（Major surgery）,Non-insulin requiring 暂停当日OAD 手术期间每小时监测血糖 血糖10mmol/L，予GI治疗,小手术（Minor surgery）,可按基础率继续采用胰岛素泵治疗 术中每小时监测血糖 血糖10mmol/L，予GI治疗,Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.,17,.,Afternoon List 血糖管理流程（接上）,术后每小时监测血糖 患者正常进食后重新开始原先的治疗方案 存在肾功能异常的大手术患者，当血流动力学稳定且血肌酐水平正常，术后24h以后应用二甲双胍治疗 日间手术患者：若血糖控制不佳，予留院治疗 日间手术患者，可在下一餐时重新开始二甲双胍治疗,术后（Post-operative）,Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.,18,.,血糖监测,围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础 建议1小时监测不少于1次,19,.,糖尿病术后低血糖,血糖控制不应强求控制到正常水平 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖,20,.,术后胰岛素使用,禁食： BG13mmol/L，生理盐水加胰岛素 BG13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BG4mmol/L，停用胰岛素 进食（包括鼻饲）： “三短一长”胰岛素方案或胰岛素泵 治疗,21,.,围手术期血糖管理流程,术后持续GI注射24h，至患者开始正常进食 GI的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前给予皮下胰岛素或者口服药物 基础-餐时胰岛素方案更适合术后血糖管理 术后糖尿病降糖药物可能需要调整 出院前评估胰岛素用量,Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.,22,.,1. Moghissl ES, et al. Diabetes care, 2009; 32(6):1119-1131 2. Ann Intern Med. 2011;154:260-267 3. CSE 2013 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识,23,.,鼻饲患者血糖管理讨论,鼻饲方法胰岛素种类和用法血糖监测,24,.,谢谢,25,.,