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导尿术操作的并发症预防预处理,1,.,一、尿道黏膜损伤,(一)发生原因 1男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。 2操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。 4下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。,2,.,一、尿道黏膜损伤,(一)发生原因 5病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。 6所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 7使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进 入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液 流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压 迫后尿道。,3,.,一、尿道黏膜损伤,(二)临床表现 尿道外口出血，有时伴血块； 尿道内疼痛，排尿时加重，伴局 部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。,4,.,一、尿道黏膜损伤,(三)预防及处理 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉 男性尿道解剖特点和严格按常规操作 外，还需注意以下各点： 1插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润 滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜 轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。,5,.,一、尿道黏膜损伤,(三)预防及处理 2对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖 嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶 液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以 左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1 2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射 润滑剂，易获成功。,6,.,一、尿道黏膜损伤,(三)预防及处理 3对于前列腺增生患者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油510ml，后由导尿管末端快 速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注 入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插 入，可顺利通过增生部位。 4选择粗细合适、质地软的导尿管。,7,.,一、尿道黏膜损伤,(三)预防及处理 5插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为23cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。 6耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前 肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5lmg，待患者安 静后再进行插管。 7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛 等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路 改道、尿道修补等手术治疗。,8,.,二、尿路感染,一发生原因 1术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。 2导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。 3所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。 4技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。 5随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生 尿潴留，增加了感染的机会。 6所采用的导尿管受细菌污染。,9,.,二、尿路感染,(二)临床表现 。 主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。,10,.,二、尿路感染,(三)预防及处理 1用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作， 动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将 2碘伏溶液35ml从尿道口注入，以消毒尿道远 端，同时可以起c滑作用。 2尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。 3应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用01己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。 4当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。,11,.,三、尿道出血,(一)发生原因 1前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。 2凝血机制障碍。 3药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易 致机械性损伤。 4严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如 大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充 血、出血而发生血尿。,12,.,三、尿道出血,(二)临床表现 导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。,13,.,三、尿道出血,(三)预防及处理 1 因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施 均适合于防止尿道出血。 2凝血机制严重障碍的病人，导尿术前 应尽量予以纠正。,14,.,三、尿道出血,(三)预防及处理 3对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做安尿道润滑，操作轻 柔，尽量避免损伤。 4插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。 5镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。,15,.,四、虚脱,(一)发生原因 大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降、虚脱。,16,.,四、虚脱,(二)临床表现 病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。,17,.,四、虚脱,(三)预防及处理 1对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过l000ml。 2发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。 3给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内 关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。 4如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。,18,.,五、暂时性 性功能障碍,(一)发生原因 1患者可能有引起性功能障碍的原发病。 2所有其它导尿术并发症都可成为男性 患者性功能障碍的原因。 3导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。,19,.,五、暂时性 性功能障碍,(二)临床表现 男性性功能障 碍如阳痿、早泄、不射精、逆行 射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。,20,.,五、暂时性 性功能障碍,(三)预防及处理 1导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。 2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。 3一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。,21,.,六 尿道假性通道形成,(一)发生原因 多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。,22,.,六 尿道假性通道形成,(二)临床表现 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。,23,.,六 尿道假性通道形成,(三)预防及处理 1. 插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2利多卡因。,24,.,六 尿道假性通道形成,(三)预防及处理 2. 严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过 500ml。,25,.,六 尿道假性通道形成,(三)预防及处理 3.已形成很隆通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。,26,.,七、误入阴道,误入阴道是女病人导尿术特有的并发症,27,.,七、误入阴道,(一)发生原因 女性病人导尿通常无困难，但在 老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。,28,.,七、误入阴道,(二)临床表现 导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。,29,.,七、误入阴道,(三)预防及处理 1. 如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食 指、中指并拢，轻轻插入阴道152cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉 紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。 2. 导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。,30,.,谢谢！,31,.,
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